李　嘉，吳慧軒（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院心血管科，天津　300193）

中藥穴位敷貼治療高血壓病研究進展

李嘉，吳慧軒
（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院心血管科，天津300193）

高血壓病是一種臨床常見的慢性病、多發(fā)病，也是心腦血管病最主要的危險因素。目前口服降壓藥物是最常見的治療方法。穴位貼敷療法是將藥物與經(jīng)絡(luò)理論相結(jié)合，是藥物經(jīng)穴位透皮吸收、通過經(jīng)絡(luò)運行，起到調(diào)整臟腑機能的作用，而達到治療目的?，F(xiàn)將近年來關(guān)于穴位敷貼治療高血壓的研究進展總結(jié)如下。

1　臨床研究

于海青等［1］選取120例高血壓患者根據(jù)臨床辨證分為4組（肝陽上亢組、瘀血阻絡(luò)組、肝腎陰虛組和對照組），選用活血化瘀的吳茱萸、川芎等中藥，以雙側(cè)涌泉穴為主穴（肝陽上亢組加肝俞穴，瘀血阻絡(luò)組加太沖穴，肝腎陰虛組加腎俞穴）進行穴位敷貼治療，每日1次，10日為一療程，休息1～2天可行第2個療程，連續(xù)6個療程，結(jié)果總有效率90%，證實中藥穴位敷貼治療有明顯的降壓作用，并且能保持血壓的穩(wěn)定性。羅發(fā)生等［2］根據(jù)辨證分型穴位敷貼治療原發(fā)性高血壓的臨床療效，將120例原發(fā)性高血壓患者分為治療組90例和對照組30例。治療組辨證分成肝陽上亢證、痰濕阻滯證、氣虛血瘀證，對照組未辨證分型。治療組根據(jù)辨證分型分別予不同方藥敷貼神闕穴、涌泉穴等穴位，對照組用麥麩敷貼同一組穴位。觀察8周后血壓變化。治療組總有效率為95.29%，對照組總有效率為10.34%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究結(jié)果證實辨證分型穴位敷貼治療原發(fā)性高血壓確實有效，且操作簡便。牛蘭香［3］觀察穴位貼敷治療老年性高血壓的臨床療效，選取老年性高血壓患者100例為研究對象，隨機均分為參照組和觀察組各50例，參照組給予厄貝沙坦治療，觀察組用細辛、白芥子、女貞子等穴位敷貼涌泉、三陰交、曲池、內(nèi)關(guān)等穴位，每日1次，7天為一療程。結(jié)果總有效率觀察組96.0%，參照組62.0%，治療組優(yōu)于參照組（P＜0.05），證實穴位貼敷治療老年性高血壓具有確切療效，可作為降壓治療的輔助手段。唐望海等［4］治療56例高血壓病患者，觀察吳茱萸穴位貼敷治療高血壓病的臨床療效及安全性。在維持原降壓方案的基礎(chǔ)上加用吳茱萸穴位貼敷神闕、雙側(cè)涌泉和雙側(cè)太沖，每日1次，治療2周，觀察治療前后的血壓變化及不良反應(yīng)。結(jié)果顯效20例（35.7%），有效28例（50%），無效8例（14.2%）。平均血壓收縮壓下降13mmHg，舒張壓下降8mmHg。6例出現(xiàn)局部皮膚瘙癢，無需特殊處理，去除藥末數(shù)小時后癥狀消失。研究結(jié)果證實吳茱萸穴位貼敷降壓效果理想，安全性高。

2　取穴特點

穴位敷貼的穴位選取遵循針刺療法取穴原則，臨床常選取涌泉、曲池、太沖、內(nèi)關(guān)等穴位。劉俊麗等［5］選取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、曲池、三陰交、涌泉穴進行穴位貼敷治療?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》曰：“心主手厥陰心包絡(luò)之脈?！眱?nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，又是八脈交會穴之一，通于陰維脈，具有疏導水濕、寧心安神、理氣鎮(zhèn)痛功效。曲池穴為大腸經(jīng)的合穴，陽明經(jīng)為多血多氣之經(jīng)，具有轉(zhuǎn)化脾土之熱，燥化大腸經(jīng)濕熱，提供天部陽熱之氣功效。三陰交為肝、脾、腎之靜脈交會處，具有健脾益腎、調(diào)補精血功效，能夠達到穩(wěn)定調(diào)節(jié)血壓的作用。涌泉穴居于足底，屬于心腎兩經(jīng)的相接點，具有開竅醒神、交濟心腎功效。傅燕等［6］選取雙側(cè)涌泉穴為主穴，根據(jù)臨床辨證分別加選不同穴位，肝陽上亢型加肝俞穴，瘀血阻絡(luò)型加太沖穴，肝腎陰虛型加腎俞穴。肝俞穴為肝的背俞穴，肝臟的水濕風氣由此外輸膀胱經(jīng)，具有疏肝利膽、降火、止痙、退熱、益肝明目、通絡(luò)利咽、疏肝理氣、行氣止痛功效。太沖穴為足厥陰肝經(jīng)上的重要穴位之一，肝經(jīng)的水濕風氣由此向上沖行，具有燥濕生風功效，是治療頭痛、眩暈等癥狀的重要穴位。腎俞穴為腎的背俞穴，腎的寒濕水氣由此輸膀胱經(jīng)，具有強腎固本，溫腎壯陽，強腰膝，固腎氣功效［7］。

3　藥物選擇

遵循藥物的四氣五味、升降沉浮、作用歸經(jīng)的屬性，辨證用藥，發(fā)揮其應(yīng)有的藥理作用［8］。正如吳尚先所云：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳！醫(yī)理藥理無二，而法則神奇變幻。”應(yīng)當根據(jù)高血壓分型不同而選擇不同藥物進行穴位貼敷治療［9］。羅發(fā)生等［10］將45例老年高血壓患者根據(jù)分成肝陽上亢證、痰濕阻滯證和氣虛血瘀證3組，肝陽上亢證選天麻、菊花、牛膝、水蛭、磁石等，取其平肝潛陽熄風之效；痰濕阻滯證選白芥子、半夏、萊葫子、白術(shù)、牡蠣等，取其健脾化痰祛濕之效；氣虛血瘀證選黨參、丹參、川芎、黃芪、當歸等，取其補氣養(yǎng)血祛瘀之效。劉瑋等［11］將107例高血壓患者隨機分為對照組50例和治療組57例。兩組均給予苯磺酸氨氯地平片（活絡(luò)喜）5mg口服，每日1次；治療組加用中藥貼敷方（吳茱萸30g，川芎30g，地龍15g，冰片15g，蜂蜜適量）穴位貼敷，兩組療程均為30天。結(jié)果治療前后血壓變化和中醫(yī)癥狀積分比較治療組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

此外，在藥物制作過程中常添加生姜、大蒜、黃酒、醋等成分，以增強其透皮吸收作用，提高治療效果。

4　降壓機制

殷之放等［12］對87例高血壓患者分組進行針刺和穴位敷貼分析，治療后穴位敷貼組與針刺組比較，每搏心輸出量、每分心輸出量、動脈順應(yīng)性等升高顯著，外周血管阻力下降明顯。說明穴位敷貼可降低外周阻力、減輕心臟負荷、提高心輸出量、改善心臟功能，對低流量-高阻力的血流紊亂狀態(tài)具有明顯的調(diào)整和治療作用。治療后全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、紅細胞電泳時間均較治療前顯著下降，說明穴位敷貼法能有效調(diào)節(jié)高血壓病患者的血液流變狀況，尤其是降低血液黏稠度效果顯著。

和婧偉等［13］比較針刺加穴位敷貼與尼群地平對老年收縮期高血壓的治療作用。采用前瞻性對照研究方法，選取符合老年收縮期高血壓診斷標準的人群，隨機分為兩組，觀察組單純選用穴位敷貼加針刺，對照組采用傳統(tǒng)抗高血壓藥物（尼群地平）治療。治療后每月隨訪1次，觀察血壓變化情況。結(jié)果觀察組血壓治療結(jié)束時及治療后1、2、3個月與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？傆行视^察組98%、對照組92%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究結(jié)果顯示針刺加穴位敷貼對改善臨床癥狀、降壓、降血脂和改善血流動力學指標均有一定效果。何興偉［14］將高血壓病80例分為穴段組32例，針刺組18例，復(fù)方降壓片組（藥物組）30例。穴敷組采用白芥子泥敷貼穴位，針刺組采用毫針刺激穴位，藥物組采用復(fù)方降壓片常規(guī)治療。結(jié)果穴敷組降壓療效好于針刺組和藥物組（P＜0.05）。穴敷組9例血漿腎素活性（PRA）較治療前輕度升高，血漿血管緊張素-Ⅱ（AT-Ⅱ）較治療前大幅下降；穴敷組27例、針刺組11例治療后血液流變學指標明顯改善。張魏等［15］觀察穴位敷貼治療1、2級高血壓的臨床療效和安全性。將30例1、2級高血壓患者加用穴位敷貼治療，觀察敷貼前后血壓的情況，并記錄不良反應(yīng)。結(jié)果穴位敷貼治療1、2級高血壓療效確切，安全性好。

5　小　結(jié)

穴位貼敷通過藥物對穴位的刺激，可起到藥效、穴效的雙重作用，且安全有效，副作用少。經(jīng)皮給藥可有效減少脾胃、肝腎等臟腑功能的損害［10］。穴位貼敷操作簡便，易于接受，便于觀察，適應(yīng)癥廣，對內(nèi)、外、婦、兒等各個?？贫寄苓m用。穴位貼敷仍存在一些問題，例如藥物制作相對簡單，單純藥物研磨后制成膏劑不能完全發(fā)揮藥物之間的協(xié)同作用，此外對于穴位貼敷治療的臨床操作仍欠規(guī)范，這些成為今后研究的重點。

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［收稿日期］2015-07-27

［中圖分類號］R244.944.1

［文獻標識碼］A

［文章編號］1004-2814（2015）12-1196-02