陳保莉，譚明鳳（.重慶三峽中心醫(yī)院支持中心，重慶　404000；.重慶萬(wàn)州區(qū)中西結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部，重慶萬(wàn)州　404000）

青光眼復(fù)合小梁切除術(shù)后淺前房護(hù)理總結(jié)

陳保莉1，譚明鳳2
（1.重慶三峽中心醫(yī)院支持中心，重慶404000；2.重慶萬(wàn)州區(qū)中西結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部，重慶萬(wàn)州404000）

青光眼復(fù)合小梁切除術(shù)較傳統(tǒng)小梁切除術(shù)后低眼壓、淺前房發(fā)生率明顯降低［1］，但術(shù)后淺前房仍是復(fù)合小梁切除術(shù)后最常見(jiàn)的早期并發(fā)癥，如不能有效預(yù)防和及時(shí)處理，可導(dǎo)致虹膜周邊粘連、角膜內(nèi)皮損傷、惡性青光眼、白內(nèi)障等嚴(yán)重眼損害［1］，因此術(shù)后嚴(yán)密觀察及護(hù)理，及時(shí)配合醫(yī)生處理淺前房具有重要意義。

1　臨床資料

共96例（108眼）均為我院眼科2009年10月至2011年7月行青光眼復(fù)合小梁切除術(shù)患者。男42例（45眼），女54例（63眼）；年齡52～78歲，平均63.8歲；閉角青光眼83例（89眼），開(kāi)角型青光眼8例（12眼），繼發(fā)性青光眼4例（6眼），惡性青光眼1例（1例）。

2　手術(shù)方式

均行復(fù)合式小梁切除術(shù)，術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用抗代謝藥物，外置鞏膜瓣可拆除縫線。

3　淺前房的判斷標(biāo)準(zhǔn)

按Spaeth分級(jí)將淺前房分為3度。Ⅰ度為中央前房形式，周邊虹膜與角膜內(nèi)皮接觸。Ⅱ度為除瞳孔區(qū)的晶體前囊未與角膜接觸外，其余整個(gè)虹膜均與角膜內(nèi)皮相貼。Ⅲ度為前房消失，整個(gè)虹膜面與晶體前囊與角膜接觸，眼壓小于等于5mmHg［2］。

4　鞏膜縫線拆除時(shí)間和方法

根據(jù)術(shù)后眼壓水平、濾過(guò)泡形態(tài)與功能和前房恢復(fù)情況。通過(guò)控制縫線拆除或松解的時(shí)間和數(shù)量，以達(dá)到理想的術(shù)后眼壓控制水平。若術(shù)后3～4天眼壓在1.94～2.74kPa之間，前房恢復(fù)正常，濾過(guò)泡平坦，原則上不拆除縫線，可以行濾過(guò)泡旁按摩；若術(shù)后眼壓大于2.74kPa，濾過(guò)泡扁平或?yàn)V過(guò)泡按摩無(wú)效可配合醫(yī)生先拆除1根縫線；如濾過(guò)泡隆起且眼壓下降，則觀察1～2天再拆除另外1根外露縫線；如拆除縫線后濾過(guò)泡仍未建立，則可同時(shí)拆除另1根縫線；如拆除2根外露縫線后濾過(guò)泡仍未建立（眼壓大于2.74kPa）則考慮進(jìn)一步進(jìn)行激光縫線松解術(shù)。

5　護(hù)理方法

眼部觀察：①術(shù)后每天協(xié)助醫(yī)生行視力、裂隙燈檢查，觀察前房情況、濾過(guò)泡的形態(tài)和性質(zhì)、眼壓水平、Seidal試驗(yàn)（2%熒光素染色試驗(yàn)）、出血情況、角膜是否透明、瞳孔大小、結(jié)膜傷口對(duì)合情況，必要時(shí)輔以眼底鏡和B超檢查。②一般濾過(guò)手術(shù)后1～2天即可形成前房，3～4天可見(jiàn)前房略淺，5天左右前房穩(wěn)定。護(hù)士在臨床中掌握這些時(shí)間規(guī)律，發(fā)現(xiàn)淺前房及時(shí)查找原因并通知醫(yī)生處理。

淺前房護(hù)理：①正確散瞳。散瞳劑能使睫狀肌松弛，晶狀體懸韌帶緊張，晶狀體-虹膜隔后退而恢復(fù)前房，用1%阿托品凝膠涂眼、1日1次或復(fù)方托吡卡胺眼液、1日2～3次。②體位可影響眼壓［3］。采取頭高位及避免患眼側(cè)臥位，有利于控制眼壓，禁止俯臥位，因俯臥位時(shí)玻璃體及晶體-虹膜隔前移使前房變淺，特別是已經(jīng)發(fā)生淺前房者絕對(duì)禁忌。③術(shù)眼包扎。常規(guī)術(shù)眼包扎1天，若有透明狀的大濾過(guò)泡濾過(guò)過(guò)強(qiáng)，用2cm×2cm小紗枕壓在濾過(guò)泡位置的相應(yīng)眼瞼上用繃帶加壓雙眼包扎，不可壓迫角膜，否則不但不能改善前房還會(huì)使角膜內(nèi)皮發(fā)生皺褶、水腫、渾濁等并發(fā)癥，加重患者痛苦，包扎后應(yīng)盡量減少眼球運(yùn)動(dòng)，觀察包扎有無(wú)移位及加壓效果，睡覺(jué)時(shí)不宜繼續(xù)包扎以避免入睡后眼睛向上轉(zhuǎn)壓迫角膜，如患者頭暈、眼痛、流淚等不適，應(yīng)及時(shí)拆除包扎，報(bào)告醫(yī)生處理。④特殊處理。結(jié)膜切口滲漏先加壓包扎處理，經(jīng)保守治療無(wú)效行切口修補(bǔ)術(shù)。脈絡(luò)膜脫離者經(jīng)保守治療無(wú)效，行脈絡(luò)膜上腔放液前房成形術(shù)。根據(jù)眼壓水平、濾過(guò)泡形態(tài)與功能和前房恢復(fù)情況，通過(guò)控制調(diào)整縫線拆除的數(shù)量和時(shí)間達(dá)到理想的眼壓控制。Ⅰ、Ⅱ度淺前房經(jīng)散瞳、加壓包扎、脫水、抗炎治療前房形成，收到理想效果，Ⅲ度淺前房1周仍無(wú)好轉(zhuǎn)及早行淺前房重建術(shù)。

用藥護(hù)理：①正確使用眼藥。掌握點(diǎn)眼藥的方法，嚴(yán)格無(wú)菌操作，使用多種眼藥時(shí)應(yīng)間隔3～5min，眼膏睡前或包扎前使用，點(diǎn)縮瞳或散瞳藥物后應(yīng)壓迫淚囊區(qū)2～3min，避免藥物吸收引起中毒癥狀，藥物不能流入健眼。②結(jié)膜下注射。嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行。距濾過(guò)泡較遠(yuǎn)的部位注射，避免結(jié)膜張力過(guò)大導(dǎo)致結(jié)膜切口滲漏。③全身用藥。使用甘露醇間隔時(shí)間大于6h，觀察尿量及腎功能；糖皮質(zhì)激素對(duì)于脈絡(luò)膜脫離引起的低眼壓及淺前房療效顯著，臨床使用廣泛，但停藥時(shí)逐漸減量逐漸停藥，避免驟停出現(xiàn)反跳現(xiàn)象?？咕幬锸褂脮r(shí)注意配伍禁忌、副作用，給予患者講解藥療知識(shí)。

心理護(hù)理：大多數(shù)青光眼患者性格急躁，易沖動(dòng)，顧慮多，又因視野狹窄，視力差，擔(dān)心手術(shù)效果常有煩躁、焦慮、恐懼心理，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥更加悲觀失望。因此，應(yīng)根據(jù)患者的文化程度及接受能力，進(jìn)行適當(dāng)靈活的心理疏導(dǎo)，耐心講解青光眼的特點(diǎn)及預(yù)后，說(shuō)明青光眼為致盲性眼病，手術(shù)的主要目的是消除痛苦，控制眼壓，防止高眼壓進(jìn)一步對(duì)視功能的損害，但不能提高視力。手術(shù)后淺前房是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，使患者有心理準(zhǔn)備，對(duì)病情有所了解，減少疑問(wèn)和不安，積極配合治療和護(hù)理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

生活護(hù)理：宜食清淡營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食，多吃水果、蔬菜，禁煙、酒、濃茶辛辣刺激食物，保持大便通暢，預(yù)防便秘，保持充足睡眠，睡覺(jué)時(shí)頭高位，忌俯臥位，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、彎腰拾物及負(fù)重，每次飲水少于300mL，24h不超過(guò)2000mL，忌咳嗽、擤鼻、按壓眼球、擠眼、揉眼。教會(huì)患者正確點(diǎn)眼藥的方法、濾過(guò)泡旁指壓按摩的方法和幅度、控制情緒的方法。避免過(guò)度勞累，勿長(zhǎng)時(shí)間讀書(shū)看報(bào)看電視，勿在暗室環(huán)境工作，3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和強(qiáng)度活動(dòng)，定期到專科門(mén)診復(fù)查。如眼球發(fā)紅、分泌物多、虹視、視力下降、眼脹、頭痛、惡心嘔吐及時(shí)就醫(yī)，以避免延誤治療。

6　結(jié)　果

108眼術(shù)后發(fā)生淺前房21眼（19.44%）。其中Ⅰ～Ⅱ度淺前房17眼、Ⅲ度淺前房4眼。13眼（61.9%）經(jīng)保守治療前房恢復(fù)，8眼（38.1%）手術(shù)治療形成前房（其中5眼鞏膜切口滲漏行修補(bǔ)術(shù)，1眼脈絡(luò)膜脫離行脈絡(luò)膜上腔放液術(shù)、1眼行晶體摘除加前段玻璃體切割術(shù)）。

7　討　論

青光眼屬于較嚴(yán)重的不可逆致盲眼病，約有5.3%～21%的盲人是因青光眼致盲［4］。青光眼復(fù)合小梁切除術(shù)是有效的抗青光手術(shù)方式，術(shù)后淺前房是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)眼壓、前房深度，積極預(yù)防淺前房，發(fā)生淺前房后給予綜合干預(yù)措施，對(duì)于提高淺前房恢復(fù)效果具有重要意義，也是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。

［參考文獻(xiàn)］

［1］譚雁紅.青光眼濾過(guò)術(shù)后淺前房的原因分析及護(hù)理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（4）：661-662

［2］Spaeth Gl.Ophthalmic surgery princi ples and practice ［M］.Philadelphia：Saunders，1982：346-347.

［3］肖思瑜，李青，劉華英，等.體位對(duì)青光眼患者眼壓的影響［J］國(guó)際眼科雜志，2012，12（5）：973-975.

［4］曹桂香，史春華.青光眼術(shù)后淺前房患者的觀察及護(hù)理［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)月刊，2010，20（5）：76-77.

［收稿日期］2015-07-13

［中圖分類(lèi)號(hào)］R473.77

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）12-1190-02