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        便秘辨證施護(hù)體會(huì)

        2015-04-04 01:21:07重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院消化科重慶400700
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2015年12期
        關(guān)鍵詞:潤(rùn)腸方用油膩

        王 興(重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院消化科,重慶 400700)

        便秘辨證施護(hù)體會(huì)

        王興
        (重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院消化科,重慶400700)

        2012年7月至2014年12月我們收治便秘116例,實(shí)施辨證護(hù)理取得較好效果,總結(jié)如下。

        1 一般護(hù)理

        病室環(huán)境:保持廁所清潔,明亮,無(wú)奇臭異味。應(yīng)裝置流動(dòng)水,盡量避免患者受不良廁所環(huán)境等外界因素的影響。

        情志護(hù)理:保持心情舒暢,減輕患者精神負(fù)擔(dān)、心理不安及恐懼,避免抑制便意,每日?qǐng)?jiān)持鍛煉膈肌、腹肌和肛提肌力的仰臥起坐運(yùn)動(dòng)。

        體位與安全:氣血虛弱或年老或虛贏已極的患者,排便最好在床上或采用坐式的大便器為宜。勿使臨廁久蹲,以防止用力努掙而致虛脫之變。廁池旁設(shè)扶手,起保護(hù)支撐作用,以免暈跌。

        清潔護(hù)理:保持會(huì)陰及肛門清潔,便后用溫水洗凈。尤其是肛周病變而致便秘的患者,更要保持肛周清潔,便后給予溫水坐浴。

        排泄護(hù)理:①培養(yǎng)定時(shí)排便習(xí)慣,與患者共同制定按時(shí)排便表。即使無(wú)便意,也應(yīng)堅(jiān)持每日晨間或早餐后蹲廁。因早餐后容易引起胃-結(jié)腸反射,此時(shí)訓(xùn)練排便更容易建立條件反射;②指導(dǎo)患者在下腹部順結(jié)腸走向順時(shí)針按摩,時(shí)間為20min。

        飲食護(hù)理:適宜多吃含纖維素豐富及潤(rùn)腸通便食物,如粗糧、雜豆類、蔬菜、水果。應(yīng)多喝開(kāi)水,在燒菜肴時(shí)可以多放一些食油。有助于軟化大便,促進(jìn)腸蠕動(dòng)。禁忌酒、濃茶、咖啡,少吃葷腥厚味的食物。

        給藥護(hù)理:對(duì)診斷不明的患者,不可以隨意用烈性的瀉下劑,以免發(fā)生意外。首先要找出引起便秘的原因,排除器質(zhì)性便秘,辨寒、熱、虛、實(shí)后方可用藥。對(duì)老年患者,選潤(rùn)腸通便藥,服藥期間,應(yīng)掌握中病即止的原則,免傷正氣。中成藥應(yīng)在清晨或睡覺(jué)前空腹服用。

        中醫(yī)特色護(hù)理:針灸選取合谷、曲池、腹結(jié)、上巨虛、中脘等穴,用瀉法。推按中脘、天樞、大橫、大腸俞、長(zhǎng)強(qiáng),按、點(diǎn)揉足三里、支溝穴。給臥床多日者用瀉熱通便、和胃止痛的敷臍方(玄明粉40g,小茴香6g共研細(xì)末),取一湯匙和入少量蜂蜜調(diào)成糊狀。肚臍用75%酒精棉球消毒,干后放藥糊,然后放上干凈的紗布覆蓋,用膠布固定。敷藥3h后用理氣、活血、通便的中藥灌腸(枳實(shí)9g,枳殼9g,檳榔9g,木香9g,赤芍9g,生大黃9g,澤瀉15g,當(dāng)歸9g,香附9g)?;蛴梅试硭ǚ试磉m量加水制成肥皂水50~100mL)灌腸,或用蜂蜜適量制成蜜栓塞入肛門內(nèi),每日1次。

        2 辨證施護(hù)

        實(shí)熱型:為大便干結(jié),口干口臭,小便短赤,面紅心煩,或腹脹腹痛,舌紅苔黃或黃燥,脈滑數(shù)。藥物選麻子仁丸,以清熱潤(rùn)腸通便。適宜睡前服用。飲食適宜清淡、容易消化,多食水果和蔬菜,如白菜、油菜、蕨菜、香蕉、梨、藕、甘蔗等,忌油膩、辛辣等刺激性食品??捎梅瑸a葉或生大黃6g,水泡代茶飲。

        寒凝型:大便艱澀,不容易排除,腹中冷痛,喜熱怕冷,小便清長(zhǎng),四肢不溫,舌苔白膩,脈弦緊。方用大黃附子湯以溫里散熱通便。適宜睡前服用。飲食適宜溫?zé)?,忌食生冷、寒涼、厚膩、硬固食品。可用胡桃肉、黑芝麻、松子仁各等份,共研?xì)末,每次10g,蜂蜜水調(diào)服。

        氣滯型:大便秘結(jié),欲便不得,或便而不爽,腸鳴矢氣,噯氣頻作,脅腹痞滿,甚則脹痛,納食減少,舌苔薄膩,脈弦。方用六磨湯以順氣導(dǎo)滯。適宜溫服。飲食適宜清淡,易于消化,多食菠菜、柑橘、茄子、蘿卜、白菜、竹筍等,忌辛辣、油膩、生冷等食品。

        氣虛型:糞質(zhì)成型并且不干硬,雖有便意但是臨廁努掙,氣短汗出,難于排出,精神不振,倦怠乏力,舌淡嫩苔白,脈象虛弱。方用黃芪湯,以益氣潤(rùn)腸。適宜文火久煎,飯前服用。飲食適宜清淡,營(yíng)養(yǎng)豐富,易于消化,忌食辛辣、油膩、生冷食品??捎煤颂胰省⒅ヂ楦?0g,共搗如泥,開(kāi)水沖服。

        血虛型:大便秘結(jié),頭暈?zāi)垦?,心悸健忘,面色無(wú)華,唇舌淡白,脈細(xì)澀。方用潤(rùn)腸丸或五仁丸以養(yǎng)血潤(rùn)燥。適宜空腹或睡前服用。飲食適宜清淡、易于消化,多食菠菜、香蕉、桃子、白菜、胡蘿卜、竹筍等,忌硬固、油膩、辛辣、干燥食品。

        陰虛型:大便干結(jié),顴紅心煩,眩暈耳鳴,形體消瘦,腰膝酸軟,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。方用六味地黃丸或合麻子仁丸以滋陰補(bǔ)腎,適宜飯前溫服。飲食適宜清淡,易于消化,多食菠菜、胡蘿卜、蒲公英、蕨菜、竹筍等,忌硬固、辛辣、油膩食品??捎寐槿侍K子粥。

        3 健康教育

        指導(dǎo)患者保持心情舒暢,戒憂思郁怒。習(xí)慣性便秘者,克服對(duì)排便的憂慮,生活起居要有規(guī)律,養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。積極參加體育活動(dòng),避免久坐少動(dòng)。調(diào)攝生活,加強(qiáng)鍛煉,尤其是腹肌的鍛煉,有利于胃腸功能的改善。應(yīng)告知患者從多方面調(diào)治,不應(yīng)養(yǎng)成服藥通便的依賴思想。飲食宜清淡,多食粗纖維食物,如蔬菜、瓜果、粗糧等。多飲水、常服蜂蜜、牛奶。勿過(guò)食辛辣、厚味、煎炸、醇酒,養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。指導(dǎo)患者按摩支溝、足三里穴,每日2次,每次100下,有通調(diào)腑氣的作用。腹部按摩,每日3次,每次10min。

        4 體 會(huì)

        便秘以老年人和中年女性居多,近年來(lái)青年人便秘發(fā)生率有逐年上升趨勢(shì),一般臨床治療主要是用各種瀉藥,但副作用大,容易產(chǎn)生藥物依賴。對(duì)便秘患者在 治療的同時(shí)給予辨證施護(hù),可提高治愈率,并能鞏固療效,不易復(fù)發(fā)。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:226-230.

        [2]丁淑貞,白雅君.臨床中醫(yī)護(hù)理細(xì)節(jié)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:172-176.

        神州藥房

        [收稿日期]2015-08-05

        [中圖分類號(hào)]R473.5

        [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

        [文章編號(hào)]1004-2814(2015)12-1191-02

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