梁廣新（河南省滎陽市中醫(yī)院內(nèi)科，河南　滎陽　450100）

中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病臨床觀察

梁廣新
（河南省滎陽市中醫(yī)院內(nèi)科，河南滎陽450100）

［摘要］目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病的臨床效果。方法：86例分為對照組和觀察組各43例，對照組給予西醫(yī)治療，觀察組加用滋腎固精涼血法治療。結(jié)果：總有效率觀察組95.35%、對照組76.34%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后空腹血糖、餐后2h血糖、血清肌酐和尿微量白蛋白均顯著低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病具有顯著效果，能夠有效控制血糖，改善腎功能，減少不良反應(yīng)。

［關(guān)鍵詞］早期糖尿病腎??；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

糖尿病腎病是糖尿病微血管并發(fā)癥的一種，同時是導(dǎo)致終末期腎病的主要病因［1］。糖尿病腎病的發(fā)生率高，臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓、水腫、漸進性腎功能損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)腎功能衰竭［2］。目前，臨床對于糖尿病腎病的發(fā)病機制尚不明確，也無有效藥物能夠阻止病情發(fā)展、惡化。我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療早期糖尿病腎病效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

共86例，均為2012年10月至2014年10月我院收治的早期糖尿病腎病患者，隨機分為對照組和觀察組各43例。對照組男25例，女18例；年齡51～76歲，平均（68.4±10.1）歲；腎病病程5個月～6年，平均（3.17±0.13）年；糖尿病病程1～10年，平均（5.27±1.45）年。觀察組男27例，女16例；年齡50~74歲，平均（67.7±10.2）歲；腎病病程7個月～7年，平均（3.23±0.14）年；糖尿病病程1～11年，平均（5.38±1.63）年。兩組性別、年齡和病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，在半年內(nèi)連續(xù)2次尿白蛋白排泄率在20～200μg/min。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合早期DN診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡30～70歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肝、造血系統(tǒng)疾病，伴隨精神病或者具有精神病史，產(chǎn)婦和體質(zhì)過敏，不配合治療。

2　治療方法

所有病例首先進行飲食控制，健康教育及對癥支持治療。給予常規(guī)西醫(yī)治療，肌內(nèi)注射胰島素，初始劑量為0.3～0.5U/kg，根據(jù)患者具體病情調(diào)節(jié)藥物劑量，劑量不超過0.8～1.0U/kg，直至血糖得到有效控制。同時給予阿卡波糖50mg口服，每日3次；氟伐他汀40mg口服，每日1次；纈沙坦80mg進行，每日1次。

觀察組加用滋腎固精涼血法治療。藥用桑椹12g，淫羊藿12g，枸杞子15g，白芍15g，覆盆子15g，旱蓮草15g，女貞子15g，丹皮20g，制何首烏20g，菟絲子20g。水煎1000mL，每日1劑，每天2次，分早、晚服用。

兩組均治療2周為一療程，治療3個療程統(tǒng)計結(jié)果。比較治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、血清肌酐（SCr）、糖化血紅蛋白（GHbA1）以及尿蛋白排泄率（UAER）情況。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：治療后24h尿微量白蛋白減少超過40%，腎功能基本恢復(fù)正常。有效：治療后24h尿微量白蛋白減少小于40%，腎功能得到一定程度的恢復(fù)。無效：在治療后各癥狀和體征無改善。

4　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例 （%）

兩組治療前后臨床指標(biāo)比較見表2。

表2　兩組治療前后各項臨床指標(biāo)比較 （±s）

表2　兩組治療前后各項臨床指標(biāo)比較 （±s）

組別　　時間　FPG（mmol/L）　2hPG（mmol/L）　SCr（μmol/L）　GHbA1（%）　UAER（g/24h）對照組（n=43）　　治療前　10.23±2.16　12.58±3.87　191.04±22.57　10.83±1.69　3.74±1.06治療后　8.58±1.57　10.19±2.57　138.66±18.36　6.95±0.93　1.26±0.87觀察組（n=43）　　治療前　10.18±2.07　12.62±3.95　189.94±21.75　10.75±1.74　3.72±0.98治療后　7.12±1.41　9.06±2.31　109.54±9.82　6.52±0.87　0.67±0.16 t 4.537　2.144　9.171　2.214　4.373 P ＜0.01　?。?.01　?。?.01　　＜0.05　?。?.01

觀察組出現(xiàn)頭暈1例，視力模糊2例，惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%（4/43）；對照組出現(xiàn)頭暈2例，視力模糊3例，惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.95%（6/43）；兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

5　討　論

糖尿病腎病主要臨床表現(xiàn)與脹滿、腎消、水腫和關(guān)格等疾病癥狀極為相似，屬中醫(yī)“消渴病”、“消中”范疇［4］。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病腎病主要發(fā)病機制為“本虛標(biāo)實”，初期通常表現(xiàn)為燥熱，病程較長會出現(xiàn)陰虛和燥熱，因此治療應(yīng)以腎虛為本。

中醫(yī)滋腎固精涼血法主要是針對腎虛進行治療，達(dá)到滋陰補腎、固精縮尿、清熱除濕的功效。方中枸杞子可顯著改善腎臟線粒體結(jié)構(gòu)和功能；女貞子滋腎補陰；桑椹、制何首烏補血滋陰、補腎益血。諸藥合用，能夠有效改善體內(nèi)微循環(huán)，起到健脾補腎的作用。用中西醫(yī)結(jié)合治療明顯優(yōu)于單用西醫(yī)治療，可見，中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病療效確切；觀察組治療后FPG、2hPG、SCr、GHbA1以及UAER均顯著低于對照組（P＜0.05）。崔文華等［5］報道中醫(yī)滋腎固精涼血法可顯著提高早期糖尿病腎病的臨床療效，說明中醫(yī)滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病能夠有效控制血糖，降低尿微量白蛋白水平。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病具有顯著效果，能夠有效控制血糖，改善腎功能，減少不良反應(yīng)。

［參考文獻(xiàn)］

［1］王翠嫣.滋陰通絡(luò)湯聯(lián)合臨床護理治療糖尿病腎病40例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12 （14）：123-124.

［2］闕桃.早期糖尿病腎病采用滋陰通絡(luò)湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療的臨床體會［J］.糖尿病新世界，2014，34（12）：5.

［3］王國慶，安金龍，俞仲賢，等.加減滋膵飲聯(lián)合厄貝沙坦治療Ⅲ期糖尿病腎病的臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（29）：25-26.

［4］郭春芳.補陽還五湯聯(lián)合貝那普利治療早期糖尿病腎病臨床研究［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11 （06）：114-115.

［5］燕經(jīng)堂.中醫(yī)滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病效果觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23（2）：36-37.

［6］崔文華，馬劍飛.中醫(yī)滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病臨床療效和優(yōu)勢評價［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（3）：98-99，133.

［收稿日期］2015-08-15

［中圖分類號］R587.2

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）12-1138-02