周翠紅（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇　鹽城224000）

益氣祛濕化瘀丸聯(lián)合鹽酸二甲雙胍治療成人單純性肥胖癥療效觀察

周翠紅
（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇鹽城224000）

［摘要］目的：觀察益氣祛濕化瘀丸聯(lián)合鹽酸二甲雙胍治療成人單純性肥胖癥的臨床療效。方法： 40例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各20例。對(duì)照組給予飲食和運(yùn)動(dòng)治療，并口服鹽酸二甲雙胍；治療組加用自擬益氣祛濕化瘀丸治療，3個(gè)月為一療程，1個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果：治療組痊愈8例，顯效9例，有效2例，無(wú)效1例，總有效率95.00%；對(duì)照組痊愈4例，顯效6例，有效6例，無(wú)效4例，總有效率80.00%；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：益氣祛濕化瘀丸聯(lián)合鹽酸二甲雙胍治療成人單純性肥胖癥療效肯定。

［關(guān)鍵詞］單純性肥胖癥；益氣祛濕化瘀丸；鹽酸二甲雙胍；對(duì)照治療觀察

肥胖癥是一種多因素所致的慢性代謝性疾病。無(wú)明顯內(nèi)分泌、代謝病等病因可尋者稱為單純性肥胖。單純性肥胖是多種嚴(yán)重疾病（如糖尿病、冠心病、腦血管疾病、高血壓病、高脂血癥等）的危險(xiǎn)因子。2009年3月至2014年3月，筆者自擬益氣祛濕化瘀丸聯(lián)合鹽酸二甲雙胍治療成人單純性肥胖癥20例取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

共40例，均為本院中醫(yī)科門(mén)診患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各20例。治療組男8例，女12例；年齡18～68歲，平均48.6歲；病程10個(gè)月～15年，平均36個(gè)月。對(duì)照組男7例，女13例；年齡18～70歲，平均47.9歲；病程9個(gè)月～14年，平均35個(gè)月。兩組性別、年齡、病程、病情等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《內(nèi)科學(xué)》肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］擬定。①成年人標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=［身高（cm）－100］×0.9。當(dāng)患者實(shí)際體重等于或超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%即可診斷為肥胖癥，但必須排除肌肉發(fā)達(dá)或水分潴留因素；②體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高2（m2），若中國(guó)成人BMI≥28即為肥胖；③男性腰圍大于等于85cm，女性腰圍大于等于80cm即為肥胖。

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性肥胖，即繼發(fā)于神經(jīng)—內(nèi)分泌—代謝紊亂基礎(chǔ)上的肥胖癥。①下丘腦病；②垂體?。虎垡葝u??；④甲狀腺功能減退癥；⑤腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥；⑥性腺功能減退癥；⑦其他如水鈉潴留性肥胖及瘤性肥胖。

計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；以P＜0.05或P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　治療方法

兩組均給予：①飲食治療。女性限制進(jìn)食量4184～5020kJ/d，男性控制在5020～6694kJ/d；②運(yùn)動(dòng)治療。步行平均速度60～80m/min，每天行走4000m；③鹽酸二甲雙胍片（天津亞寶藥業(yè)科技有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020212）口服，每次0.25g，每日3次，連服3個(gè)月為一療程。

治療組加服益氣祛濕化瘀丸。藥用炙黃芪20g，黨參15g，茯苓15g，白芥子10g，丹參10g，三棱10g，生何首烏10g，澤瀉10g，決明子10g，生山楂10g，干荷葉20g，茵陳10g。共18劑，研粉水泛為丸（鹽城市中藥飲片廠加工）口服，每次10g，每日3次，連服3個(gè)月為一療程。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1997年肥胖癥學(xué)術(shù)會(huì)議討論制定的單純性肥胖的療效標(biāo)準(zhǔn)制定。臨床痊愈：體重下降已達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重或在標(biāo)準(zhǔn)體重之內(nèi)。顯效：體重下降5kg以上，但尚未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)體重。有效：體重下降2kg以上但不足5kg。無(wú)效：體重?zé)o明顯下降或下降不足2kg。

4　治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腹圍比較見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后腹圍比較 （±s，cm）

表2　兩組治療前后腹圍比較 （±s，cm）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別　n　　治療前　　治療后治療組　20　124.21±12.24　103.32±6.21△**對(duì)照組　20　121.64±10.82　114.46±9.71*

兩組治療前后血脂指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3　兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

表3　兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

TC　TG治療前　　治療后　　治療前　　治療后治療組　20 6.10±0.88 5.18±0.84**△2.50±1.30　1.76±0.70**△對(duì)照組　20 6.07±0.72 5.38±0.80△2.43±0.90　1.80±0.98△組別　n

5　討　論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肥胖癥的發(fā)生發(fā)展是遺傳因素、高熱量、高脂飲食、體力活動(dòng)少等多因素相互作用的結(jié)果，常與2型糖尿、高血壓病、血脂異常等集結(jié)出現(xiàn)。治療主要為飲食治療、體育鍛煉、藥物治療（非中樞性減肥藥、中樞性減肥藥等）和手術(shù)治療。二甲雙胍不但有降血糖作用，還可減輕體重和高胰島素血癥，抑制膽固醇的生物合成和貯存，降低甘油三酯、總膽固醇水平，而對(duì)血糖正常者無(wú)明顯降血糖作用，一般不引起低血糖。

中醫(yī)認(rèn)為肥胖是由于年老體弱、飲食不節(jié)、缺乏運(yùn)動(dòng)、先天稟賦等多種原因，致體內(nèi)膏脂堆積過(guò)多，體重異常增加，并伴有頭暈乏力、神疲懶言、少動(dòng)氣短等癥狀的一類(lèi)病癥?！毒霸廊珪?shū)》認(rèn)為肥人多氣虛，《丹溪心法》、《醫(yī)門(mén)法律》認(rèn)為肥人多痰濕。病機(jī)總屬陽(yáng)氣虛衰，痰濕瘀滯。本病多屬本虛標(biāo)實(shí)之候，本虛多為脾腎氣虛，或兼心肺氣虛；標(biāo)實(shí)多痰濕膏脂內(nèi)停，或兼水濕、血瘀、氣滯等。因此，補(bǔ)虛瀉實(shí)、益氣化瘀、祛濕化痰是肥胖的主要治則。針對(duì)肥胖的病因病機(jī)，以益氣祛濕化瘀丸治療，方中黨參、黃芪益氣，氣旺則血行；茯苓、澤瀉、茵陳健脾化痰，利水滲濕；白芥子化痰利氣。朱丹溪曰：“痰在脅下及皮里膜外，非白芥子不能達(dá)”。三棱、丹參破血祛瘀通脈，生何首烏、決明子通便泄?jié)?，《滇南本草》記載何首烏能“入血分，消痰毒”，《本草元命苞》記載何首烏“常食……可輕身”。山楂消食化積、活血化瘀，荷葉利濕升清化濁。諸藥合用，具有益氣化瘀、祛濕化痰之功。

藥理研究證明，黃芪降血脂，還能擴(kuò)張外周血管，降低血壓，降低血小板黏附力，減少血栓形成［2］。丹參調(diào)節(jié)血脂，抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成［2］。何首烏能使血中的高膽固醇較快下降至正常水平［2］。澤瀉抑制外源性TC、甘油三酯的吸收和內(nèi)源性總膽固醇、甘油三酯的合成，并能影響血脂的分布、轉(zhuǎn)運(yùn)和清除［3］。決明子有降低血漿總膽固醇和甘油三酯的作用［2］。山楂能防止總膽固醇的吸收并加快其清除過(guò)程，有降低血漿總膽固醇和甘油三酯、抗動(dòng)脈粥樣硬化作用［2］。

在辨證與辨病相結(jié)合的基礎(chǔ)上，結(jié)合飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法及口服二甲雙胍片治療成人單純性肥胖癥療效較好。

［參考文獻(xiàn)］

［1］葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：833-834.

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［3］史大卓，馬曉昌，高修安.活血化瘀方藥防治動(dòng)脈粥樣硬化概況［J］.中醫(yī)雜志，1995，36（7）：343.

［收稿日期］2015-07-09

［中圖分類(lèi)號(hào)］R589.2

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）12-1128-02