黃麗慧（江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院婦科，江蘇　昆山　215300）

丹梔逍遙散加味治療高催乳素血癥30例觀察

黃麗慧
（江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院婦科，江蘇昆山215300）

［摘要］目的：觀察丹梔逍遙散加味治療高催乳素血癥的臨床療效。方法：60例隨機(jī)分為兩組各30例，治療組予丹梔逍遙散加味，對(duì)照組予甲磺酸溴隱亭片。結(jié)果：兩組療效相當(dāng)，但妊娠率治療組高于對(duì)照組。結(jié)論：丹梔逍遙散加味治療高催乳素血癥臨床療效較好。

［關(guān)鍵詞］高催乳素血癥；丹梔逍遙散加味；對(duì)照治療觀察

高催乳素血癥是指各種原因引起的血清催乳素（PRL）異常升高，表現(xiàn)為月經(jīng)量少，稀發(fā)，甚至閉經(jīng)，伴溢乳，不孕或習(xí)慣性流產(chǎn)等。我們用丹梔逍遙散加味治療高催乳素血癥療效滿意，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共60例，均為2012年4月至2015年4月昆山市中醫(yī)醫(yī)院門診患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組平均年齡（29.78±5.78）歲，平均孕次（1.45±0.88）次，平均產(chǎn)次（0.55±0.49）次。對(duì)照組平均年齡（28.90±6.81）歲，平均孕次（1.37±0.69）次，平均產(chǎn)次（0.61±0.39）次。兩組年齡、孕次、產(chǎn)次、PRL、E2、P、FSH、LH、T水平等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］及《中華婦產(chǎn)科學(xué)》［2］高催乳素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)，不孕，溢乳，頭暈眼花及性功能改變等。非同日兩次上午（9：00～11：00）空腹抽血，測(cè)血清PRL＞25ug/L或1.14nmol/L。

2　治療方法

治療組：用丹梔逍遙散加味。丹皮10g，梔子10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，薄荷3g，柴胡6g，甘草6g，白術(shù)10g，茯苓10g，生姜3g。經(jīng)期（月經(jīng)周期1～7天）加續(xù)斷10g，澤蘭10g，益母草10g，五靈脂10g，炒麥芽60g；經(jīng)后期（月經(jīng)周期8～14天）加玄參10g，麥冬10g，生地10g，山茱萸10g，熟地10g，炒麥芽60g；經(jīng)間排卵期（月經(jīng)周期15～21天）加五靈脂10g，紫石英10g，紅花10g，續(xù)斷10g，炒麥芽60g；經(jīng)前期（月經(jīng)周期22～28天）加鹿角片10g，烏藥6g，艾葉10g，炒麥芽60g。日1劑，水煎取汁400mL,分早晚2次溫服。1個(gè)月經(jīng)周期為一療程，連服3個(gè)療程。發(fā)現(xiàn)懷孕則停止服藥。

對(duì)照組：口服甲磺酸溴隱亭片（意大利諾華制藥，批準(zhǔn)文號(hào)H20110116）1.25mg、每天1次，若無(wú)不良反應(yīng)3天后改為每天2次，以后即維持此劑量。1個(gè)月經(jīng)周期為一療程，連服3個(gè)療程，發(fā)現(xiàn)懷孕時(shí)則停止服藥。

3　觀察指標(biāo)

性激素水平測(cè)定包括血清催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、睪酮（T），治療前后于月經(jīng)周期第3天上午9：00-11：00靜息狀態(tài)抽取空腹靜脈血，月經(jīng)稀發(fā)者可不拘于時(shí)或在子宮內(nèi)膜小于5mm時(shí)測(cè)定。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］及《婦產(chǎn)科疾病診斷治愈標(biāo)準(zhǔn)》［4］。痊愈：血清PRL值正常，月經(jīng)周期規(guī)律或不孕者懷孕，溢乳停止，其他伴隨癥狀消失。有效：血清PRL值明顯下降，但仍高于正常值，月經(jīng)基本正常，閉經(jīng)者痛經(jīng)，溢乳消失或減少，其他伴隨癥狀明顯減輕或消失。無(wú)效：血清PRL值下降不明顯，仍高于正常值，治療3個(gè)療程仍月經(jīng)不調(diào)，溢乳時(shí)有發(fā)生，其他伴隨癥狀改善不明顯。

5　治療結(jié)果

兩組療效見(jiàn)表1～表3。

表1　兩組臨床療效比較 例（%）

表2　兩組治療前后PRL水平比較 （±s）

表2　兩組治療前后PRL水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＞0.05。

組別　n　　時(shí)間　PRL（ng/mL）治療組　30　　治療前　41.41±8.66 30　　治療后　21.10±4.54*△對(duì)照組　30　　治療前　40.99±5.78 30　　治療后　22.23±8.10*

表3　兩組治療前后E2、P、FSH、LH、T水平比較 （±s）

表3　兩組治療前后E2、P、FSH、LH、T水平比較 （±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，△P＞0.05。

組別　n　　時(shí)間　E2（pg/mL）　P（ng/mL）　FSH（mIU/mL）　LH（mIU/mL）　T（ng/mL）治療組　30　　治療前　95.11±27.29　0.89±0.33　5.88±0.78　4.88±0.59　0.55±0.21治療后　99.09±31.09△　0.94±0.11△　4.99±0.91△　5.11±0.89△　0.53±0.33△對(duì)照組　30　　治療前　90.22±37.47　0.87±0.25　5.03±0.37　5.14±0.26　0.58±0.29治療后　97.55±28.33　0.88±0.28　5.19±0.44　4.95±0.88　0.57±0.34

表4　兩組妊娠情況比較 例（%）

對(duì)照組有5例出現(xiàn)輕度惡心、頭痛。

6　討　論

高催乳素血癥屬中醫(yī)“月經(jīng)不調(diào)”、“閉經(jīng)”、“不孕”、“乳汁自出”等范疇。腎虛不能使天癸至、沖任失調(diào)而致閉經(jīng)、不孕等，故高催乳素血癥的基本病因是腎虛。乳房屬胃，乳頭屬肝，月經(jīng)乳汁均為氣血所化生?！杜拼橐吩疲骸胺蚪?jīng)水者，陰血也，屬?zèng)_任二脈所主，上為乳汁，下為血水。”脾為氣血生化之源，肝主疏泄，故高催乳素血癥亦與肝、脾有密切的關(guān)系?！短ギa(chǎn)心法》謂：“肝經(jīng)怒火上沖，乳脹而溢?！薄稘?jì)陰綱目》乳病門中說(shuō)：“有未產(chǎn)前乳汁出者謂之乳泣，生子都不育，經(jīng)帶尚未論及……肝脾郁怒用加味歸脾湯?！闭f(shuō)明古代醫(yī)家認(rèn)為本病肝經(jīng)郁熱有關(guān)。

丹梔逍遙散方中柴胡、薄荷疏肝解郁，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，白術(shù)、茯苓、甘草、生姜健脾，丹皮、梔子清泄肝熱。麥芽中含有類似溴隱亭樣物質(zhì)，具有擬多巴胺激動(dòng)劑作用，可調(diào)節(jié)性腺軸功能紊亂，抑制PRL的分泌。另外，結(jié)合補(bǔ)腎調(diào)周法，遵循經(jīng)期重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，以補(bǔ)腎調(diào)理氣血，促進(jìn)轉(zhuǎn)化。經(jīng)后期陰長(zhǎng)陽(yáng)消，以補(bǔ)腎滋陰養(yǎng)血。經(jīng)間排卵期重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，以補(bǔ)腎活血通絡(luò)，促發(fā)排卵。經(jīng)前期陽(yáng)長(zhǎng)陰消，以補(bǔ)腎助陽(yáng)。丹梔逍遙散加味能有效降低血清PRL水平，且臨床妊娠率高于口服甲磺酸溴隱亭片。

［參考文獻(xiàn)］

［1］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：368.

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［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：388-390.

［4］羅惠文.婦產(chǎn)科疾病診斷治愈標(biāo)準(zhǔn)［M］.蘭州：甘肅科學(xué)技術(shù)出版社，1990：166.

［收稿日期］2015-06-15

［中圖分類號(hào)］R289.5

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）11-1002-02