張 強(qiáng)，方艷琳，張凡鮮（指導(dǎo)）

（湖南省郴州市中醫(yī)醫(yī)院ICU，湖南 郴州 42300）

長(zhǎng)期頑固性失眠者易產(chǎn)生對(duì)鎮(zhèn)靜安眠西藥的依賴，而長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜安眠的西藥又可引起醫(yī)源性疾病。筆者采用逍遙散加甘麥大棗湯治療失眠癥，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

100例均為2008年7月至2014年12月湖南郴州市中醫(yī)醫(yī)院門診或住院失眠患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各50例。治療組男23例，女37例；年齡19～73歲，平均（41.8±7.9）歲；病程4.5～26.3個(gè)月，平均（12.3±3.4）個(gè)月；每晚睡眠時(shí)間1.8～4.9h，平均（3.4±0.45）h。對(duì)照組男24例，女36例；年齡19～73歲，平均（41.5±7.7）歲；病程4.6～26.5個(gè)月，平均（12.4±3.5）個(gè)月；每晚睡眠時(shí)間1.75～4.87h，平均（3.38±0.46）h。兩組性別、年齡、病程、睡眠時(shí)間等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國(guó)精神障礙分類標(biāo)準(zhǔn)第3版》（CCMD-3）[1]非器質(zhì)性失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。①臨床表現(xiàn)為入睡困難，入睡障礙或徹夜難眠等癥狀，睡眠過(guò)程中常伴多夢(mèng)；②清醒時(shí)常伴有不同程度的心神不寧，記憶力減退，容易出現(xiàn)疲乏、煩躁易怒；③每周失眠3次以上，或1日或數(shù)日徹夜難眠；④同意參加臨床研究并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的繼發(fā)性失眠；②半年內(nèi)有酒精、藥物濫用；③對(duì)藥物出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏而不宜參加治療；④嚴(yán)重心、肝、腎功能異常。

2 治療方法

治療組：用逍遙散合甘麥大棗湯治療。柴胡15g，當(dāng)歸15g，白芍15g，白術(shù)15g，茯苓30g，薄荷7.5g，炙甘草15g，煨生姜15g。潮熱出汗、煩躁易怒加丹皮10g，梔子10g；胸脅脹滿甚加郁金10g，制香附15g，川芎20g。加適量水，沸騰后熬30min，取汁，再加適量水，按前法熬，再取汁。兩次共取汁500～600mL，分2～3次溫服，最后1次睡前0.5h口服。甘麥大棗湯組方為甘草45g，小麥100g，大棗10枚。小麥加水2000mL先武火后文火煎1.0h再加余藥煎0.5h取汁1000mL，再加水1500mL，煮取1000mL，兩次混合，一日內(nèi)作茶飲，分?jǐn)?shù)次服用。

對(duì)照組：口服佐匹克隆片（天津華津制藥廠生產(chǎn)，每片7.5mg）1片，睡前0.5h服。

兩組均以20天為一療程，治療2個(gè)療程。每個(gè)療程結(jié)束進(jìn)行療效評(píng)定。治療期間，禁用其他鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜等可能影響本次療效的藥物。

3 觀察指標(biāo)

睡眠質(zhì)量評(píng)定用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）評(píng)定。于治療前后采用PSQI評(píng)定睡眠質(zhì)量。PSQI總分值越高，表示睡眠質(zhì)量越差，失眠程度越重。

采用統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，臨床療效比較用Ridit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]評(píng)定。臨床治愈：上床0.5h以內(nèi)入睡，睡眠時(shí)間7h以上，睡眠深沉，少夢(mèng)，醒后頭腦無(wú)明顯不適，白天工作學(xué)習(xí)生活精力充沛。顯效：入睡時(shí)間1h以內(nèi)，睡眠時(shí)間增加4小時(shí)以上，睡眠深度增加，少夢(mèng)，醒后頭腦清醒無(wú)明顯不適，白天工作、學(xué)習(xí)生活精力充沛。有效：入睡時(shí)間1h以內(nèi)，睡眠時(shí)間增加2h以上，入睡較前深，醒后現(xiàn)輕度頭暈，經(jīng)活動(dòng)后可消失，白天基本能堅(jiān)持正常工作、學(xué)習(xí)、生活。無(wú)效：治療后以失眠為主的諸癥無(wú)明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后PSQI評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前PSQI各項(xiàng)評(píng)分及總評(píng)分比較 （±s）

表2 兩組治療前PSQI各項(xiàng)評(píng)分及總評(píng)分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較；△P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠效率 睡眠障礙 睡眠藥物 日間功能 總數(shù)治療組 50 治療前 2.7±0.8 2.8±0.8 2.7±0.7 2.8±0.7 2.7±1.3 1.8±1.3 2.7±0.7 18.3±6.2治療后 0.9±0.4**△ 0.8±0.6**△ 1.2±0.5*△ 0.8±0.4**△ 0.5±0.5**△ 0.4±0.6**△ 0.7±0.8**△ 5.8±2.3**△對(duì)照組 50 治療前 3.0±0.8 2.7±0.8 2.8±0.7 2.6±0.8 2.6±1.1 1.8±1.2 2.4±1.1 18.1±5.9治療后 1.8±0.8* 2.1±1.1* 1.5±0.8* 1.7±0.7* 1.5±1.1* 2.5±0.5* 2.0±0.7* 11.9±4.7*

治療中未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

6 討 論

失眠屬中醫(yī)“不寐”、“不得臥”、“不得眠”、“目不暝”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為其病因病機(jī)主要為情志所傷、勞逸失調(diào)、飲食所傷、久病體虛等引起臟腑功能紊亂、氣血失和、陰陽(yáng)失調(diào)、陽(yáng)不入陰而發(fā)病。

中醫(yī)認(rèn)為“五臟皆有不寐”。但從臨床觀察看，以肝氣不舒引起的失眠最多見(jiàn)。按五行學(xué)說(shuō)，“肝病”上可影響心，下可影響脾。情志所傷是肝氣不舒的最常見(jiàn)病因。肝為將軍之官，主情志、主疏泄、喜條達(dá)惡抑郁，與人的情志變化關(guān)系最為密切。肝氣郁結(jié)，久則化火，則夜臥不寧。故《癥因脈治》云：“肝火不得臥之因，或因惱怒傷肝，肝氣拂郁；或盡力謀慮，肝血所傷，則夜臥不寧矣?！?/p>

逍遙散疏肝解郁，健脾和營(yíng)。方中用柴胡為君，疏肝解郁，以順肝性；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)肝血、柔肝體，幫助柴胡恢復(fù)肝正常的順達(dá)之性，兼制柴胡疏肝太過(guò)；白術(shù)、茯苓益氣健脾，促進(jìn)氣血生化；甘草配合茯苓、白術(shù)以益氣健脾，并配白芍以柔肝止痛；薄荷性味辛涼，助柴胡以疏肝氣，解郁熱；煨生姜性味辛溫，助柴胡、薄荷疏肝，助茯苓、白術(shù)以健脾胃。諸藥相配，肝脾同治，重在治肝。

甘麥大棗湯乃仲景方，原為治療“臟躁”而設(shè)。臟躁初起多由情志不舒或思慮過(guò)度，肝郁化火，久則傷陰耗液，致心脾兩虛。甘麥大棗湯方中用小麥養(yǎng)心安神，甘草、大棗甘潤(rùn)調(diào)中而緩急。有養(yǎng)益心脾，守心安神，增強(qiáng)逍遙散疏肝理脾的作用。實(shí)驗(yàn)表明，甘麥大棗湯有延長(zhǎng)巴比妥酸鹽催眠時(shí)間的作用[3]，還能明顯提高小鼠入睡時(shí)間[4]。

綜上所述，逍遙散合甘麥大棗湯治療失眠有良好的效果。

[1] MorphyH，DunnKM，LewisM，et al.Epidemiology of insomnia：a longitudinal study in a UK population[J].Sleep，2007，30（3）：274-280.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一輯）[S].1993：171.

[3] Tadashi Tsuda.中藥復(fù)方甘麥大棗湯對(duì)神經(jīng)藥理試驗(yàn)的作用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)（中醫(yī)中藥分冊(cè)），1987，9（1）：19.

[4] 呂圭源，宋霄宏，柴欽民.復(fù)方甘麥大棗湯的藥理研究[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1992，16（6）：46.