李 瑛，陳柏謙

（1.廣東省東莞市黃江醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 東莞 523750；2. 廣東省惠州市中醫(yī)院ICU，廣東 惠州 516001）

肝郁化火型失眠是一種常見的臨床證型。筆者采用加味奔豚湯聯(lián)合西藥治療肝郁化火型失眠療效穩(wěn)定確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

195例均為2013年11月至2015年5月我院收治的肝郁化火型失眠患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組90例和治療組105例。對照組男42例，女48例；年齡20～64歲，平均 （39.6±5.9）歲。治療組男63例，女42例；年齡19～65歲，平均 （39.3±4.4）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照失眠癥的中國精神障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）[1]。①主訴失眠包括入睡困難、易醒、頻繁覺醒、多夢、早醒或醒后再次入睡超過30min，總睡眠時(shí)間不足6h。有上述情況1項(xiàng)以上，同時(shí)伴有多夢，醒后有頭昏、乏力等不適癥狀。②社會(huì)功能受損：白天有頭昏、乏力、精力不足、疲勞、昏昏欲睡及注意力不集中等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)認(rèn)知能力下降，從而影響工作和生活。③失眠每周至少3 次，持續(xù)至少1個(gè)月。④排除各種神經(jīng)、精神和軀體疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。⑤多道睡眠圖作為失眠的客觀指標(biāo)：睡眠潛伏期超過30min；實(shí)際睡眠時(shí)間每夜少于6h；夜間覺醒時(shí)間超過30min。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》肝郁化火型失眠中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[2]。急躁易怒，不寐多夢，甚至徹夜不眠，伴有頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，治療前7天停止服用任何精神類藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者，未根據(jù)規(guī)定服用藥物，資料不全或療效無法判定等影響療效判斷，屬于肝郁化火型失眠癥以外證型，已知的酗酒及藥物依賴，妊娠期或哺乳期婦女，合并造血系統(tǒng)、腎、肺及心血管等嚴(yán)重原發(fā)疾病，精神病、焦慮或抑郁者，肝功能嚴(yán)重不良。

2 治療方法

兩組均給予阿普唑侖0.5～1.5 mg，每天1次口服。

治療組加用加味奔豚湯治療。藥用川楝子15g，黃芩12g，生葛根15g，半夏9g，生姜3g，當(dāng)歸15g，芍藥18g，川芎12g，甘草10g，龍膽草12g，酸棗仁15g。水煎至350 mL，每日1劑，分早晚2次溫服，7 天為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

采用根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量（ PSQI） 調(diào)查問卷表于治療前、治療后2周、4周及停藥后2周對患者進(jìn)行評分。PSQI總分范圍0～21，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差，PSQI≤7表示睡眠質(zhì)量正常，PSQI＞7表示低睡眠質(zhì)量。治愈：減分率大于等于76%。顯效：減分率51%～75%。有效：減分率 26%～50%。無效：減分率小于等于25%。

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組PSQI評分比較見表1。

表1 兩組PSQI 評分比較 （分，±s）

表1 兩組PSQI 評分比較 （分，±s）

組別 n 治療前 治療2周 治療4周 停藥2周治療組 105 15.91±3.82 7. 43 ±3.83 7.27±4.26 7.89 ±3.34對照組 90 15.67±3.67 7. 46 ±3.52 9.64±4.55 12.67±4.32 t 0.237 0.194 2.986 3.129 P -- 0.842 0.683 0.038 0.021

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

睡眠是一種保護(hù)性抑制，避免神經(jīng)細(xì)胞因過度消耗而致功能衰竭，使疲勞的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)正常的生理功能。成人每天正常的睡眠時(shí)間約為7～8h，但在日常生活中存在多種睡眠障礙，失眠是發(fā)生率最高的一種[4]。

失眠屬中醫(yī)“不得臥”、“目不暝”范疇，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為是邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣行于陽，陽不入陰所得?！鹅`樞·本神》說：“肝藏血，血舍魂?！闭f明肝與人的睡眠密切相關(guān)。肝為剛臟，體陰而用陽，性喜條達(dá)，肝疏泄正常，肝血充足，魂有所舍，則可寐安。若肝用失職，魂不安藏則夜臥不得眠。正如許叔微《普濟(jì)本事方》云：“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐，今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚(yáng)若離體也?！薄栋Y因脈治·內(nèi)傷不得臥》謂：“肝火不得臥之因，或因惱怒傷肝，肝氣郁滯；或盡力謀慮，肝血所傷。肝藏血，陽火擾動(dòng)血室，則夜不寧矣。”

奔豚湯出自《金匱要略·奔豚氣病脈證并治第八》。由葛根、芍藥、川芎、甘草、當(dāng)歸、生姜、甘李根白皮、黃芩、半夏組成，配伍龍膽草、酸棗仁組成加味奔豚湯。甘李根白皮為本方主藥，性苦寒，入足厥陰肝經(jīng)，清熱下氣，“下肝氣之奔沖，清風(fēng)木之郁熱”；葛根、黃芩清肝泄火，加強(qiáng)清熱平肝之功；芍藥、甘草緩肝急，止腹痛；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血調(diào)肝；半夏、生姜降逆氣，又防寒涼傷胃，以治血熱肝郁、化熱上沖之證，行養(yǎng)血調(diào)肝、下氣降逆之功；配伍龍膽草、酸棗仁清泄肝火，寧心安神。全方有化痰瀉火，舒肝解郁、寧心安神之效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)龍膽草中含龍膽堿、獐牙菜苦甙，龍膽堿對中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈興奮作用，但較大劑量時(shí)則出現(xiàn)麻醉作用；獐牙菜苦甙能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用。金香子等[5]證實(shí)龍膽草提取物具有一定的抗炎、鎮(zhèn)痛、耐缺氧及抗疲勞作用。酸棗仁主要有效藥理成分是棗仁皂苷和黃酮，具有鎮(zhèn)靜安眠的功效，以增加慢波睡眠為主，并對學(xué)習(xí)記憶無明顯干擾作用。

綜上所述，加味奔豚湯聯(lián)合西藥治療肝郁化火型失眠療效顯著，持久穩(wěn)定。

[1] 陳彥方.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2006，15（3）：240-241.

[2] 田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：129.

[3] 汪建平，王文智.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性失眠65例療效觀察[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（9）：1302-1303.

[4] 李舜偉，王玉平，王擁軍， 等.失眠定義、診斷及藥物治療專家共識[J].中華神經(jīng)科雜志， 2006，39（2）：141 .

[5] 金香子，徐明.龍膽草提取物抗炎、鎮(zhèn)痛、耐缺氧及抗疲勞作用的研究[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥， 2005，9（3）：842-843 .