周翠紅

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 鹽城 224001）

原發(fā)性干燥綜合征是一種常見的風濕病，2008年10月至2014年10月，筆者用中西醫(yī)結合治療原發(fā)性干燥綜合征30例療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共60例，隨機分為治療組和對照組各30例。治療組女28例，男2例；年齡26～81歲，平均57.3歲；病程1～12年。對照組女27例，男3例；年齡26～80歲，平均56.6歲；病程2～10年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照2002年制定干燥綜合征的國際分類（診斷）標準[1]。①口腔癥狀至少具備下列1項或1項以上，即每日口干持續(xù)3個月以上、成年后腮腺反復或持續(xù)腫大、吞咽干性食物需用水幫助；②眼部癥狀至少具備下列1項或1項以上，即每日眼干持續(xù)3個月以上、有反復的砂子進眼或砂磨感覺、每日需用人工淚液3次或3次以上；③眼部體征至少具備下列檢查1項或1項以上陽性，即Schirmer試驗陽性（小于等于5mm/5min）、角膜染色陽性；④組織學檢查下唇腺病理示淋巴細胞灶大于等于1（指4mm2組織內至少有50個淋巴細胞聚集于唇腺間質者為一灶）；⑤唾液腺受損，下述檢查任1項或1項以上陽性，即唾液流率陽性（小于等于1.5mL/15min）、腮腺造影陽性、唾液腺放射性核素檢查陽性；⑥自身抗體檢查示抗SSA或抗SSB抗體陽性（雙擴散法）。

納入標準：符合原發(fā)性干燥綜合征診斷，即無任何潛在疾病情況下，按下述2條診斷。符合上述標準中4條或4條以上，但④（組織學檢查）和⑥（自身抗體）至少有一條陽性。標準③④⑤⑥中任何3條陽性。

排除標準：頸頭面部放療史，丙型肝炎病毒感染，AIDS，淋巴瘤、結節(jié)病，移植物抗宿主病，抗膽堿藥的應用（如阿托品、茛菪堿、溴丙胺太林、顛茄等）。

2 治療方法

兩組均給予雷公藤多甙片（浙江德安特制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字Z33020422）口服，每次20mg，每日3次；環(huán)戊硫酮片（山東博士倫福瑞達制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20030117）口服，每次25mg，每日3次。治療3個月后，復查各實驗室指標。

治療組加服中藥生脈飲合玉液湯。西洋參10g，麥冬20g，天花粉20g，生黃芪15g，淮山藥30g，五味子10g，葛根10g，知母10g，雞內金10g。每日1劑，水煎2次，每次150mL，早晚2次，飯后30min口服，3個月為一療程，1個療程后復查各實驗室指標。

3 療效標準

顯效：臨床癥狀完全消失，抗SSA和抗SSB抗體陰性，唾液流率大于0.08mL/min，腮腺造影示無導管和小腺體破壞征象，唇腺活檢示組織中無灶性淋巴細胞浸潤；有效：臨床癥狀明顯消失，抗SSA和抗SSB抗體弱陽性，唾液流率大于0.06mL/min，腮腺造影示導管和小腺體破壞征象減少，唇腺活檢示組織中有小于1個灶性淋巴細胞浸潤；無效：癥狀、體征及實驗室檢查無變化或病情惡化。

采用統(tǒng)計學軟件處理分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

原發(fā)性干燥綜合征是現(xiàn)代醫(yī)學病名，中醫(yī)對其也早有認識。根據(jù)發(fā)病、臨床特征及臨床表現(xiàn)分析，原發(fā)性干燥綜合征可歸屬于中醫(yī)“燥證”范疇。燥證有內燥與外燥之分，而本病因其起病緩慢，無外因可尋，且病程漫長，當屬內燥證。《內經(jīng)》中有“燥勝則干”的論述，并指出燥邪為病的治療原則是“燥者濡之”；金元時期劉完素在《素問玄機原病式》中補充了“諸澀枯涸，干勁皴竭，皆屬于燥”的病機。病因先天稟賦不足，陰虛燥熱之體；后天勞倦，久病失養(yǎng)；外感風、暑、燥、火四邪，導致津傷液耗，清竅失于濡潤。病理性質屬本虛標實，故治宜益氣生津，養(yǎng)陰潤燥。方中黃芪升陽益氣，復其散精達肺之職，可攜生成津液上潤五竅。西洋參益氣養(yǎng)陰，清火生津；山藥補脾胃之氣，又補脾胃肺腎之陰；麥冬養(yǎng)陰潤肺，益胃生津；知母、天花粉清熱、潤肺生津；葛根升脾中清陽，輸津液以溉五臟，升提諸藥，使津液隨之上浮，潤其孔竅；五味子斂陰生津；雞內金助脾之運化，使水谷化生津液。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰，生津潤燥之功，使氣旺津生，燥去津存。

現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，干燥綜合征多存在自身免疫的過度應答，免疫功能紊亂為其發(fā)病及病變延續(xù)的主要基礎。而麥冬具有免疫抑制作用，可抑制自身抗體的產(chǎn)生[2]；天花粉中所含的天花粉蛋白有免疫刺激和免疫抑制兩種作用[3]；黃芪能增強和調節(jié)機體免疫功能，對干擾素系統(tǒng)有促進作用，可提高機體的抗病力[3]；五味子有與人參相似的適應原樣作用，能增強機體對非特異性刺激的防御能力，增加細胞免疫功能[3]；葛根對Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型超敏反應均有免疫抑制作用[4]；山藥對小鼠細胞免疫和體液免疫功能有較強的促進作用[3]。生脈飲聯(lián)合玉液湯治療原發(fā)性干燥綜合征有一定療效，可能與其調節(jié)免疫功能有關。

原發(fā)性干燥綜合征目前主要是改善癥狀和延緩因免疫反應而引起的組織器官損害，西醫(yī)臨床常給予免疫調節(jié)劑及對癥治療。雷公藤多甙片有抗炎及抑制細胞和體液免疫等作用。環(huán)戊硫酮片可顯著增加毒蕈堿受體數(shù)量，明顯提高腺體（唾液腺、淚腺）的分泌量，改善口干、眼干癥狀。

綜上所述，生脈飲聯(lián)合玉液湯結合西藥治療原發(fā)性干燥綜合征可明顯提高療效，且相對安全。

[1] 葉任高.內科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：910-911.

[2] 劉巧玲.麥冬對免疫功能的影響[J].甘肅中醫(yī)，2005，18（1）：43.

[3] 高學敏.中藥學[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：88，429，431，487.

[4] 駱和生.免疫中藥學[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學北京醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1999：261.