劉 毅,樊志奇,吳云天,崔 星,劉中迪

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院,廣東 深圳518034;2.深圳市綠航星際太空科技研究院,廣東 深圳518000)

失眠,中醫(yī)稱(chēng)之為“不寐”,通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間和/或睡眠質(zhì)量不滿的一種主觀體驗(yàn),常影響日間社會(huì)功能。失眠可引起患者緊張、焦慮、抑郁,影響生活質(zhì)量,危害心身健康[1]。隨著生活節(jié)奏的加快,工作壓力的增加,人的情志易受到影響,而肝主疏泄,喜條達(dá),惡抑郁,最易受到情志影響,肝郁化火型失眠發(fā)病率也較其他證型更為突出[2]。西醫(yī)主要應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物治療,然鎮(zhèn)靜藥物的不良反應(yīng)限制了其應(yīng)用。針刺治療原發(fā)性失眠癥安全有效[3],但在有效率方面尚不能達(dá)到患者預(yù)期,并且遠(yuǎn)期療效不佳。本研究采取董氏奇穴微絡(luò)放血結(jié)合常規(guī)針刺法治療肝郁化火型失眠。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年8月至2019年5月廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院收治的72例肝郁化火型失眠患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組,每組36例。對(duì)照組36例,脫落3例,共完成33例;治療組脫落2例,共完成34例,兩組脫落原因均為患者依從性差。對(duì)照組男14例,女19例;年齡19～47歲,平均(32.93±8.73)歲;病程最短6個(gè)月,最長(zhǎng)32年,平均(30.25±9.74)個(gè)月。治療組男16例,女18例;年齡18～53歲,平均(33.52±7.23)歲;病程最短9個(gè)月,最長(zhǎng)31個(gè)月,平均(28.32±11.03)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合《CCMD-3中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中非器質(zhì)性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀,如難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、易醒、早醒等;對(duì)睡眠不滿意或社會(huì)功能受損,如醒后不適、頭暈、乏力、困倦、注意力不集中等;每周至少發(fā)生3次及以上,持續(xù)至少1個(gè)月;排除其他疾病引起的繼發(fā)性失眠癥。②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中不寐的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[5]。不寐癥狀:入寐困難,寐而易醒,醒后不寐,或徹夜難寐,常伴頭痛、頭昏、心悸、健忘、多夢(mèng)等。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。肝郁化火證癥狀:煩躁易怒,胸悶脅痛,伴面紅,目赤,口苦,便秘,尿黃,舌紅,苔黃,脈弦數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);性別不限,年齡18～60歲;配合并完成本研究治療;近2周未接受安眠藥物或其他相關(guān)治療;患者及家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 孕期及哺乳期女性;精神障礙疾病者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) 因不良反應(yīng)中斷治療者;不配合本研究治療者;治療期間因其他治療干擾本研究者;治療結(jié)束后因各種原因失訪者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)針刺治療。取穴:神門(mén)、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、印堂、安眠、太沖穴。針刺方法:用75%酒精棉球?qū)ρㄎ黄つw消毒,選用0.3 mm×25.0 mm一次性無(wú)菌毫針,以單手快速進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)針,行提插捻轉(zhuǎn)法,得氣后行平補(bǔ)平瀉,留針30 min,出針后按壓針孔以防出血。每周治療3次,隔日1次,治療4周。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上行董氏奇穴微絡(luò)放血治療。中指微絡(luò)放血:醫(yī)者戴無(wú)菌手套,用安爾碘常規(guī)消毒中指指腹,快速推擠患者中指指腹,在指腹出現(xiàn)的微小瘀絡(luò)處,使用8號(hào)一次性注射針頭(或三棱針)快速點(diǎn)刺,輕輕按壓指腹周?chē)鷶D壓出血(血由暗紅變淡紅即可),一般1～2 m L。每周治療3次,隔日1次,治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburgh sleep quality index,PSQI)量表評(píng)分。依據(jù)PSQI量表對(duì)兩組治療前、治療結(jié)束時(shí)及治療后1、3個(gè)月進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)分。②肝郁化火證癥狀評(píng)分。對(duì)兩組治療前、治療結(jié)束時(shí)及治療后1、3個(gè)月的肝郁化火證主要癥狀進(jìn)行評(píng)分,評(píng)分越高表明失眠癥狀越嚴(yán)重。③世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡(jiǎn)表(World Health Organization quality of life scale-brief form questionnaire,WHOQOL)評(píng)分。根據(jù)WHOQOL評(píng)價(jià)兩組治療前后生活質(zhì)量,評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。④臨床療效。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療前后PSQI量表評(píng)分,按照尼莫地平法計(jì)算PSQI量表評(píng)分減少率以評(píng)定臨床療效。PSQI量表評(píng)分減少率＝(治療前PSQI量表評(píng)分-治療后PSQI量表評(píng)分)/治療前PSQI量表評(píng)分×100%。痊愈:PSQI量表評(píng)分減少率≥75%;顯效:治療后,50%≤PSQI量表評(píng)分減少率＜75%;好轉(zhuǎn):治療后,25%≤PSQI量表評(píng)分減少率＜50%;無(wú)效:PSQI量表評(píng)分減少率＜25%。治療總有效率＝(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,符合正態(tài)分布和方差齊性檢驗(yàn),采用t檢驗(yàn),否則采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)PSQI量表評(píng)分、肝郁化火證癥狀評(píng)分比較治療前,兩組PSQI量表評(píng)分、肝郁化火證癥狀評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療結(jié)束時(shí)、治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月,兩組PSQI量表評(píng)分、肝郁化火證癥狀評(píng)分均低于治療前,且治療組均低于同期對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組肝郁化火型失眠患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分、肝郁化火證癥狀評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組肝郁化火型失眠患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分、肝郁化火證癥狀評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組同期比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 PSQI量表評(píng)分 肝郁化火證癥狀評(píng)分治療組 34 治療前 17.2±3.3 28.35±6.34治療結(jié)束時(shí) 5.3±2.0△▲ 13.62±5.72△▲治療后1個(gè)月 4.7±1.2△▲ 13.75±6.21△▲治療后3個(gè)月 4.8±1.4△▲ 12.97±5.97△▲對(duì)照組 33 治療前 16.9±2.8 27.93±7.13治療結(jié)束時(shí) 6.2±2.7△ 19.23±6.32△治療后1個(gè)月 6.3±1.5△ 18.97±6.54△治療后3個(gè)月 6.4±1.6△ 19.48±6.15△

(2)WHOQOL評(píng)分比較 治療前,兩組WHOQOL評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療結(jié)束時(shí),兩組WHOQOL評(píng)分均高于治療前,且治療組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組肝郁化火型失眠患者治療前后世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡(jiǎn)表評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組肝郁化火型失眠患者治療前后世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡(jiǎn)表評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組同期比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療結(jié)束時(shí)治療組 34 46.9±10.9 79.8±12.1△▲對(duì)照組 33 45.8±10.6 66.5.±11.7△

(3)臨床療效比較 治療組治療總有效率為97.1%(33/34),明顯高于對(duì)照組的75.8%(25/33),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組肝郁化火型失眠患者臨床療效比較(例)

4 討論

失眠癥屬中醫(yī)“不寐”范疇。不寐病因諸多,凡致陰陽(yáng)不交、心神受擾的因素,皆可引起不寐;病機(jī)總屬陽(yáng)盛陰衰,陰陽(yáng)失調(diào);病位在心,與肝、脾、腎相關(guān)。絡(luò)病理論是董氏(董景昌)奇穴針灸獨(dú)具特色的理論[6]。董氏認(rèn)為,初病氣結(jié)在經(jīng),經(jīng)主氣,久病而傷入絡(luò),絡(luò)主血。瘀血既是病理產(chǎn)物,又是致病因素。失眠一般病程較久,符合久病入絡(luò)傷血的病機(jī)。研究表明,放血療法是治療失眠的有效療法,可泄熱解毒、消瘀去滯、調(diào)和陰陽(yáng),尤其適用于肝郁化火型失眠的治療[7]。

中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)認(rèn)為,腦為元神之府,是精神意識(shí)思維活動(dòng)的樞紐,能夠總統(tǒng)諸神,主宰人的生命活動(dòng)。若腦海不足,腦失所養(yǎng),則易出現(xiàn)失眠、精神萎靡、思維遲鈍、意識(shí)模糊等癥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,睡眠受大腦影響,是腦干上行激動(dòng)系統(tǒng)決定的主動(dòng)過(guò)程。腦為元神之府,心又藏神,若神不安,則引發(fā)不寐;心為君主之官,心包代君受邪,故治療可從心包經(jīng)入手。手中指為手厥陰心包經(jīng)循行所過(guò)之處,按照董氏奇穴的掌診所示,手掌可視為一個(gè)直立的人,中指的位置反映人的頭頸部[6]。左常波依據(jù)董氏奇穴絡(luò)病理論,總結(jié)出應(yīng)象系統(tǒng)觀點(diǎn),認(rèn)為“有病必有象,有象必有應(yīng),有應(yīng)必有驗(yàn)”[6],失眠患者的中指指腹多有細(xì)小的瘀絡(luò),中指微絡(luò)放血可治神調(diào)神,泄熱活血,神安則寐。李穎文等[8]運(yùn)用中指微絡(luò)放血治療頭痛,收效顯著。

本研究結(jié)果顯示,治療結(jié)束時(shí)、治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月,兩組PSQI量表評(píng)分、肝郁化火證癥狀評(píng)分均低于治療前,且治療組均低于對(duì)照組(P＜0.05);治療結(jié)束時(shí),兩組WHOQOL評(píng)分均高于治療前,且治療組高于對(duì)照組(P＜0.05);治療組治療總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05),提示董氏奇穴微絡(luò)放血結(jié)合常規(guī)針刺治療肝郁化火型失眠療效良好,可明顯改善失眠癥狀,提高生活質(zhì)量,提高療效。

綜上所述,本研究以董氏奇穴絡(luò)病理論和掌診為依據(jù),采用中指微絡(luò)放血聯(lián)合常規(guī)針刺作用于應(yīng)象、經(jīng)絡(luò)2個(gè)系統(tǒng),對(duì)改善肝郁化火型失眠具有重要的臨床價(jià)值。本研究受觀察時(shí)間限制,療效指標(biāo)仍不夠完善,在今后的研究中有待進(jìn)一步觀察。