郝建軍,張雪娟,黨文珊

(1.山西省兒童醫(yī)院/山西省婦幼保健院,山西 太原030013;2.山西醫(yī)科大學(xué),山西 太原030000)

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步發(fā)展,醫(yī)學(xué)模式由“以疾病為中心”向“以人為中心”的生物-心理-社會(huì)-環(huán)境醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化。中醫(yī)治未病思想即是以人為本,中醫(yī)體質(zhì)學(xué)是治未病思想的重要組成部分。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為理論基礎(chǔ),通過(guò)研究人體疾病的病因病機(jī),歸納體質(zhì)特征并歸類(lèi)分型,形成完善的體質(zhì)理論與分型評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),用于臨床指導(dǎo)疾病預(yù)防和治療的一門(mén)學(xué)科[1]。本研究初步分析山西省婦幼保健院山西籍產(chǎn)婦的中醫(yī)體質(zhì)分布情況,探討其相關(guān)成因,以期為本省產(chǎn)婦制定個(gè)體化康復(fù)預(yù)防保健提供思路,提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2019年4—10月在山西省兒童醫(yī)院/山西省婦幼保健院復(fù)查的產(chǎn)后42 d山西籍產(chǎn)婦的有效問(wèn)卷1 060份。產(chǎn)婦年齡21～45歲,其中21～34歲人數(shù)最多,占89.06%(944/1 060)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 籍貫為山西省,且久居于山西;自愿接受調(diào)查并配合完成本研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 孕期或產(chǎn)時(shí)患有嚴(yán)重糖尿病、高血壓病等并發(fā)癥者;孕前或孕期患有惡性腫瘤及腫瘤治療后患者;未能配合調(diào)查完成問(wèn)卷者。

2 調(diào)查方法

依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》[2]設(shè)計(jì)體質(zhì)調(diào)查問(wèn)卷,問(wèn)卷設(shè)計(jì)為量表形式。一般情況調(diào)查表包括被調(diào)查者的年齡、檔案號(hào)、住址、調(diào)查時(shí)間、調(diào)查人等基本信息。中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查量表由陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)、平和質(zhì)9個(gè)亞量表組成,并按中醫(yī)體質(zhì)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分(見(jiàn)表1)。生活習(xí)慣調(diào)查表包括產(chǎn)婦的個(gè)人飲食營(yíng)養(yǎng)、生活起居(睡眠)情況。

表1 中醫(yī)體質(zhì)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

3 調(diào)查結(jié)果

3.1 調(diào)查指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)1 060例產(chǎn)婦的中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型;對(duì)高頻次偏頗體質(zhì)產(chǎn)婦進(jìn)行Logistic回歸分析。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.1平行雙錄入建立山西籍產(chǎn)婦中醫(yī)體質(zhì)數(shù)據(jù)庫(kù)。運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。年齡、睡眠、飲食偏好等定性資料進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì);組間比較,采用χ2檢驗(yàn);采用Logistic回歸對(duì)產(chǎn)婦中醫(yī)體質(zhì)的影響因素進(jìn)行綜合分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)產(chǎn)婦中醫(yī)體質(zhì)頻次分布特征 1 060例產(chǎn)婦體質(zhì)頻次共計(jì)1 586次,其中前4位分別為陰虛質(zhì)(占23.96%)、氣虛質(zhì)(占22.19%)、濕熱質(zhì)(占13.75%)和平和質(zhì)(占11.85%)。見(jiàn)表2。

表2 1 060例山西籍產(chǎn)婦中醫(yī)體質(zhì)頻次分布特征

(2)陰虛體質(zhì)影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果飲食變量中,偏嗜辛辣、偏嗜酸對(duì)陰虛體質(zhì)有明顯影響(P＜0.05),提示在其他因素不變的情況下,偏嗜辛辣陰虛體質(zhì)患者是不偏嗜辛辣陰虛體質(zhì)的14.251倍,偏嗜酸是陰虛體質(zhì)的保護(hù)因素。見(jiàn)表3。

表3 380例山西籍產(chǎn)婦陰虛體質(zhì)影響因素的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

(3)氣虛體質(zhì)影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果每日睡眠時(shí)間對(duì)氣虛體質(zhì)有明顯影響(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 352例山西籍產(chǎn)婦氣虛體質(zhì)影響因素的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

(4)濕熱體質(zhì)影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果飲食變量中,偏嗜甜食、飲食清淡均對(duì)濕熱體質(zhì)有明顯影響(P＜0.05),提示在其他因素不變的情況下,偏嗜甜食的濕熱體質(zhì)患者是不偏好甜食濕熱體質(zhì)的7.732倍,飲食清淡的濕熱體質(zhì)患者是飲食非清淡濕熱質(zhì)的0.326倍。見(jiàn)表5。

表5 218例山西籍產(chǎn)婦濕熱體質(zhì)影響因素的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

(5)陽(yáng)虛體質(zhì)影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果每日睡眠時(shí)間對(duì)陽(yáng)虛體質(zhì)有明顯影響(P＜0.05)。見(jiàn)表6。

表6 150例山西籍產(chǎn)婦陽(yáng)虛體質(zhì)影響因素的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

4 討論

體質(zhì)是指人體在先天稟賦的基礎(chǔ)上及后天獲得的條件下,形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、心理狀態(tài)等方面的綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)在特征,其形成基于先天稟賦和后天調(diào)養(yǎng)2個(gè)必要因素[1]。本研究通過(guò)對(duì)山西省兒童醫(yī)院和山西省婦幼保健院的1 060例產(chǎn)婦的體質(zhì)狀況進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)等偏頗體質(zhì)占比高于平和質(zhì)。宋曙霞等[3]對(duì)2 820例產(chǎn)褥期婦女中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查分析,發(fā)現(xiàn)陰虛、氣虛體質(zhì)是最為常見(jiàn)的體質(zhì),其次是氣郁質(zhì)。本研究調(diào)查結(jié)果以陰虛、氣虛、濕熱體質(zhì)排列前三位,其原因可能與產(chǎn)婦飲食營(yíng)養(yǎng)、地域環(huán)境、生活起居等不同有關(guān)。

先天因素是對(duì)體質(zhì)的初具及形成具有決定性的因素?！澳笩醿簾?母寒兒寒,母弱兒弱,母驚兒驚?！备改赶忍煲蛩貙?duì)子女體質(zhì)的形成起決定性作用。父母生殖之精的強(qiáng)與弱、遺傳、生育年齡、孕期養(yǎng)胎、妊娠疾病等均影響下一代的體質(zhì)。《婦人大全良方》言:“陰陽(yáng)平均,氣質(zhì)完備?！薄秱浼鼻Ы鹨健诽岢觥爸鹪吗B(yǎng)胎法”,提示母體體質(zhì)的強(qiáng)弱決定下一代稟賦的厚薄,母體陰陽(yáng)平衡,體質(zhì)強(qiáng)壯,則胎兒發(fā)育正常。若母體氣血失調(diào),則胎稟異常,甚至胎中患病等。女性經(jīng)帶胎產(chǎn)的生理特性也是由先天因素決定的,其特殊的生理特征決定了生產(chǎn)過(guò)程及產(chǎn)后多亡血傷津、元?dú)馐軗p、瘀血內(nèi)阻的特點(diǎn),極易形成多虛的體質(zhì)特征。本研究發(fā)現(xiàn)陰虛質(zhì)380例(占23.96%)、氣虛質(zhì)352例(占22.19%),也體現(xiàn)了產(chǎn)后多虛的體質(zhì)特征。

后天因素離不開(kāi)飲食調(diào)攝。長(zhǎng)期飲食不節(jié),營(yíng)養(yǎng)不良,導(dǎo)致形瘦體弱;飲食無(wú)度,飲食偏食、偏嗜等有可能損傷脾胃,導(dǎo)致體內(nèi)臟腑功能失調(diào),均可影響體質(zhì),從而進(jìn)一步誘發(fā)疾病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》詳細(xì)論述了飲食偏嗜對(duì)人體的損害,認(rèn)為五味偏嗜會(huì)導(dǎo)致臟氣盛衰,從而引發(fā)相應(yīng)疾病。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良,人體易出現(xiàn)氣血不足,導(dǎo)致體質(zhì)虛弱,出現(xiàn)氣虛質(zhì);偏嗜肥膩味厚之品,易損及脾胃滋生痰濁,形成痰濕體質(zhì);偏嗜煎炸食物、飲酒易助濕化熱,形成濕熱體質(zhì);偏嗜辛辣刺激之品,易化火灼津,傷津耗液,導(dǎo)致津液匱乏,形成陰虛體質(zhì)。本調(diào)查L(zhǎng)ogistic回歸分析結(jié)果顯示,偏嗜辛辣陰虛體質(zhì)的危險(xiǎn)因素,偏好酸是陰虛體質(zhì)的保護(hù)因素;濕熱體質(zhì)的危險(xiǎn)因素是喜食甘甜,濕熱體質(zhì)保護(hù)因素是飲食清淡。研究亦發(fā)現(xiàn)山西地區(qū)人偏好辛辣煎炸飲食,易形成陰虛體質(zhì),調(diào)查中陰虛質(zhì)占比最高。

不同的地域環(huán)境、地區(qū)氣候變化、風(fēng)俗習(xí)慣等亦影響人體的體質(zhì)。長(zhǎng)期處于某種較穩(wěn)定的地理環(huán)境、氣候變化,人體逐漸發(fā)生改變以適應(yīng)周?chē)h(huán)境,從而形成不同類(lèi)型的體質(zhì)。《素問(wèn)·異法方宜論》中詳細(xì)論述了“五方之人”的體質(zhì)特征及其居處衣食、受病治療等。總的來(lái)說(shuō),環(huán)境氣候惡劣的地區(qū),人的體質(zhì)比較強(qiáng)壯;環(huán)境氣候舒適的地區(qū),人的體質(zhì)相對(duì)嬌弱。山西處于內(nèi)陸地區(qū),位于黃土高原,溝壑林立,地勢(shì)東北高西南低,海拔多處于1 500 m以上,氣候?qū)贉貛Т箨懶约撅L(fēng)氣候,南北氣候差異明顯,四季分明,冬夏氣溫變化懸殊,晝夜溫差大,降水量偏少,氣候干燥,產(chǎn)婦氣血津液易虧損,在生產(chǎn)時(shí)汗出過(guò)多與產(chǎn)創(chuàng)出血易形成陰虛體質(zhì),與本研究偏頗體質(zhì)中陰虛體質(zhì)偏高相符。

《素問(wèn)·上古天真論》言:“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長(zhǎng)……七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無(wú)子?！标U述了女性不同年齡段的生理特征,以及女子隨年齡的改變,臟腑氣血盛衰的規(guī)律性變化。女子從幼兒、青年、中年逐漸走向老年的生命歷程中,臟腑氣血由盛轉(zhuǎn)衰,影響女性的生理功能,反映了女子自身的體質(zhì)變化。幼兒期“稚陰稚陽(yáng)”,處于萌發(fā)階段,體質(zhì)相對(duì)不固定;青春期體質(zhì)逐漸成熟并穩(wěn)定;成年期臟腑氣血陰陽(yáng)旺盛,體質(zhì)最強(qiáng);老年臟腑生理功能逐漸下降,體質(zhì)變?nèi)?。本研究產(chǎn)婦21～34歲人數(shù)居多,平和質(zhì)產(chǎn)婦占比較高。

生活起居對(duì)體質(zhì)也有一定影響,睡眠是其最重要的因素?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》中論述了人體陰陽(yáng)可隨天地五運(yùn)六氣變化。睡眠質(zhì)量不佳會(huì)引起陰陽(yáng)失衡,出現(xiàn)精神渙散,身體體質(zhì)偏頗,從而誘發(fā)疾病。產(chǎn)婦多因情緒波動(dòng)大,或因產(chǎn)后哺乳氣血失和,氣機(jī)紊亂,氣化功能減退;或營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)失衡,陰虛血燥內(nèi)擾心神,從而影響睡眠。本研究顯示,睡眠時(shí)間與氣虛、陽(yáng)虛負(fù)相關(guān),表明睡眠時(shí)間越短,越容易產(chǎn)生體質(zhì)偏頗。

本研究結(jié)果顯示,1 060例山西籍產(chǎn)婦中,陰虛質(zhì)＞氣虛質(zhì)＞濕熱質(zhì)＞平和質(zhì)＞陽(yáng)虛質(zhì)＞血瘀質(zhì)＞痰濕質(zhì)＞氣郁質(zhì)＞特稟質(zhì),其中陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)兩種偏頗體質(zhì)占比較高,分析原因與飲食、地域環(huán)境、年齡、生活起居等有密切關(guān)系。本研究可為臨床指導(dǎo)治療及護(hù)理提供重要參考依據(jù),但觀察指標(biāo)少,未進(jìn)行體質(zhì)因素調(diào)查,后續(xù)仍須深入研究。