宋偉玲

(廣東省惠州仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院,廣東 惠州516000)

剖宮產(chǎn)手術(shù)是當前產(chǎn)科解決難產(chǎn)常見的一種手術(shù)方法。近年來,隨著我國醫(yī)療科技的進步及高齡產(chǎn)婦的增多,剖宮產(chǎn)手術(shù)顯著增多。剖宮產(chǎn)手術(shù)期間,由于產(chǎn)婦處于麻醉狀態(tài),體腔也處于開放狀態(tài),大量補液會導致體溫不恒定,術(shù)后極易發(fā)生寒戰(zhàn),影響產(chǎn)婦康復[1-2]。傳統(tǒng)護理以單純覆蓋為主,無法有效維持產(chǎn)婦體溫,易發(fā)生產(chǎn)后寒戰(zhàn)。術(shù)中保溫護理給予全方位的保溫措施,可有效維持母嬰體溫正常,縮短術(shù)后康復時間,預防寒戰(zhàn)發(fā)生[3-4]。本研究探討剖宮產(chǎn)術(shù)中保溫護理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦體溫及寒戰(zhàn)發(fā)生的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年8月至2019年8月惠州仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院收治的68例行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者,根據(jù)入院先后順序隨機分為對照組(32例)和觀察組(36例)。對照組年齡25～39歲,平均(32.59±3.42)歲;孕期39～42周,平均(40.08±0.31)周;其中經(jīng)產(chǎn)婦9例,初產(chǎn)婦23例;體質(zhì)量62～77 kg,平均(69.65±2.61)kg。觀察組年齡24～40歲,平均(32.62±3.47)歲;孕期38～42周,平均(40.06±0.34)周;其中經(jīng)產(chǎn)婦12例,初產(chǎn)婦24例;體質(zhì)量60～78 kg,平均(69.62±2.64)kg。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 年齡20～42歲;具備正常溝通、交流能力;生命體征穩(wěn)定;分娩前體溫36.8～37.0℃;均滿足剖宮產(chǎn)指征;無重大臟器病變者;患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 存在認知、精神、心理障礙者;重度貧血、營養(yǎng)不良者;合并惡性腫瘤者;多胎妊娠或人工受孕者;合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病、胎盤早剝等異常分娩史者;中途退出本研究者;手術(shù)時間在2 h以上者;術(shù)中出血量超過500 m L以上者;術(shù)前心電圖等檢查異常者;合并嚴重肺心病、肺結(jié)核等疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 實施傳統(tǒng)護理。術(shù)前將手術(shù)室溫度控制為22～26℃,術(shù)中用無菌單遮擋非手術(shù)區(qū)域的暴露部位。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施保溫護理。①室溫干預:調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度為25℃左右,濕度控制為50%左右,提高產(chǎn)婦分娩舒適度,防止熱量流失。②保持軀體干燥:術(shù)前在產(chǎn)婦臀部放置一次性吸水墊,保持臀部干燥,及時將血液及羊水吸引;術(shù)中切口部位的無菌布浸濕后及時更換,防止體液蒸發(fā)導致熱量流失[5]。③保暖干預:采用專用褲腿對產(chǎn)婦下肢實施保溫護理,以無菌毛毯覆蓋肩臂等部位,以紅外線取暖器照射腹部,必要時使用充氣式保溫毯,溫度以產(chǎn)婦自覺舒適為宜[6]。④液體加溫:術(shù)中使用的沖洗液、輸注液等均加熱至37℃,術(shù)前準備大量溫熱水,以便術(shù)中使用。⑤基礎(chǔ)護理:加強產(chǎn)婦生命體征監(jiān)測,一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)征兆,應及時告知麻醉醫(yī)師,予以持續(xù)面罩吸氧,保持產(chǎn)婦呼吸道通暢,根據(jù)實際情況調(diào)節(jié)氧濃度。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①體溫。比較兩組術(shù)前及術(shù)后1、2 h體溫。②寒戰(zhàn)發(fā)生率。比較兩組術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生情況。無寒戰(zhàn)現(xiàn)象,0級;面部以及頸部肌肉微顫,Ⅰ級;上肢及胸部肌肉震顫明顯,Ⅱ級;腹部以及下肢肌肉震顫明顯,甚至出現(xiàn)軀體抖動,Ⅲ級。寒戰(zhàn)發(fā)生率＝(0級例數(shù)＋Ⅰ級例數(shù)＋Ⅱ級例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果

(1)體溫比較 術(shù)前,兩組體溫比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。術(shù)后1、2 h,觀察組體溫均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前及術(shù)后1、2 h體溫比較(℃,±s)

表1 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前及術(shù)后1、2 h體溫比較(℃,±s)

注:與對照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 h 術(shù)后2 h觀察組 36 36.25±0.33 36.16±0.28▲ 36.12±0.24▲對照組 32 36.29±0.31 35.51±0.16 35.68±0.13

(2)寒戰(zhàn)發(fā)生率比較 術(shù)后,觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率為2.78%(1/36),明顯低于對照組的21.88%(7/32),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率比較[例(%)]

4 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)期間,機體為維持體溫恒定,體溫調(diào)節(jié)中樞會動態(tài)調(diào)節(jié)散熱、產(chǎn)熱平衡性,術(shù)后低體溫發(fā)生率較高。術(shù)中裸露部位較多、手術(shù)室溫濕度較低、麻醉、大量補液、機體代謝較快、羊水大量吸出等均是引發(fā)術(shù)后寒戰(zhàn)的重要因素。研究表明,高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率達61.67%[7]。寒戰(zhàn)會增加二氧化碳蓄積,引發(fā)血小板聚集,乳酸性酸中毒,導致凝血功能紊亂,增加血液黏稠度、血管阻力,降低血液流動速度及肝腎中麻醉藥物的代謝速度,延長患者蘇醒時間,增加術(shù)后出血量;還會降低產(chǎn)婦產(chǎn)后免疫功能,減少膠原蛋白合成,不利于切口愈合,一定程度上增加了切口感染率,對產(chǎn)婦生命安全構(gòu)成一定威脅[8]。

保溫護理充分利用各種保溫技術(shù),通過術(shù)前放置一次性吸水墊,保持臀部干燥,加蓋充氣升溫毛毯(泵入加熱的空氣),維持產(chǎn)婦機體溫度恒定;以紅外線取暖器增加產(chǎn)婦腹部及空氣溫度,阻斷對流機制、機體輻射的散熱途徑,手術(shù)室溫濕度調(diào)節(jié)至適宜,所有沖洗液、輸注液等均加熱,可避免機體熱量流失,可有效預防寒戰(zhàn)發(fā)生,維持體溫[9]。本研究中觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施保溫護理,結(jié)果顯示術(shù)后1、2 h體溫均高于對照組(P＜0.05),術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05),提示保溫護理在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應用效果良好。本研究結(jié)果與張少芳等[7]研究結(jié)果一致。

綜上所述,對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施保溫護理,可有效防止術(shù)后體溫降低,減少寒戰(zhàn)發(fā)生,臨床應用價值較高,值得進一步觀察與推廣。