宋偉玲

(廣東省惠州仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院,廣東 惠州516000)

剖宮產(chǎn)手術(shù)是當(dāng)前產(chǎn)科解決難產(chǎn)常見(jiàn)的一種手術(shù)方法。近年來(lái),隨著我國(guó)醫(yī)療科技的進(jìn)步及高齡產(chǎn)婦的增多,剖宮產(chǎn)手術(shù)顯著增多。剖宮產(chǎn)手術(shù)期間,由于產(chǎn)婦處于麻醉狀態(tài),體腔也處于開(kāi)放狀態(tài),大量補(bǔ)液會(huì)導(dǎo)致體溫不恒定,術(shù)后極易發(fā)生寒戰(zhàn),影響產(chǎn)婦康復(fù)[1-2]。傳統(tǒng)護(hù)理以單純覆蓋為主,無(wú)法有效維持產(chǎn)婦體溫,易發(fā)生產(chǎn)后寒戰(zhàn)。術(shù)中保溫護(hù)理給予全方位的保溫措施,可有效維持母嬰體溫正常,縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間,預(yù)防寒戰(zhàn)發(fā)生[3-4]。本研究探討剖宮產(chǎn)術(shù)中保溫護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦體溫及寒戰(zhàn)發(fā)生的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年8月至2019年8月惠州仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院收治的68例行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者,根據(jù)入院先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組(32例)和觀察組(36例)。對(duì)照組年齡25～39歲,平均(32.59±3.42)歲;孕期39～42周,平均(40.08±0.31)周;其中經(jīng)產(chǎn)婦9例,初產(chǎn)婦23例;體質(zhì)量62～77 kg,平均(69.65±2.61)kg。觀察組年齡24～40歲,平均(32.62±3.47)歲;孕期38～42周,平均(40.06±0.34)周;其中經(jīng)產(chǎn)婦12例,初產(chǎn)婦24例;體質(zhì)量60～78 kg,平均(69.62±2.64)kg。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡20～42歲;具備正常溝通、交流能力;生命體征穩(wěn)定;分娩前體溫36.8～37.0℃;均滿足剖宮產(chǎn)指征;無(wú)重大臟器病變者;患者及家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在認(rèn)知、精神、心理障礙者;重度貧血、營(yíng)養(yǎng)不良者;合并惡性腫瘤者;多胎妊娠或人工受孕者;合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病、胎盤早剝等異常分娩史者;中途退出本研究者;手術(shù)時(shí)間在2 h以上者;術(shù)中出血量超過(guò)500 m L以上者;術(shù)前心電圖等檢查異常者;合并嚴(yán)重肺心病、肺結(jié)核等疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理。術(shù)前將手術(shù)室溫度控制為22～26℃,術(shù)中用無(wú)菌單遮擋非手術(shù)區(qū)域的暴露部位。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施保溫護(hù)理。①室溫干預(yù):調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度為25℃左右,濕度控制為50%左右,提高產(chǎn)婦分娩舒適度,防止熱量流失。②保持軀體干燥:術(shù)前在產(chǎn)婦臀部放置一次性吸水墊,保持臀部干燥,及時(shí)將血液及羊水吸引;術(shù)中切口部位的無(wú)菌布浸濕后及時(shí)更換,防止體液蒸發(fā)導(dǎo)致熱量流失[5]。③保暖干預(yù):采用專用褲腿對(duì)產(chǎn)婦下肢實(shí)施保溫護(hù)理,以無(wú)菌毛毯覆蓋肩臂等部位,以紅外線取暖器照射腹部,必要時(shí)使用充氣式保溫毯,溫度以產(chǎn)婦自覺(jué)舒適為宜[6]。④液體加溫:術(shù)中使用的沖洗液、輸注液等均加熱至37℃,術(shù)前準(zhǔn)備大量溫?zé)崴?以便術(shù)中使用。⑤基礎(chǔ)護(hù)理:加強(qiáng)產(chǎn)婦生命體征監(jiān)測(cè),一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)征兆,應(yīng)及時(shí)告知麻醉醫(yī)師,予以持續(xù)面罩吸氧,保持產(chǎn)婦呼吸道通暢,根據(jù)實(shí)際情況調(diào)節(jié)氧濃度。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①體溫。比較兩組術(shù)前及術(shù)后1、2 h體溫。②寒戰(zhàn)發(fā)生率。比較兩組術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生情況。無(wú)寒戰(zhàn)現(xiàn)象,0級(jí);面部以及頸部肌肉微顫,Ⅰ級(jí);上肢及胸部肌肉震顫明顯,Ⅱ級(jí);腹部以及下肢肌肉震顫明顯,甚至出現(xiàn)軀體抖動(dòng),Ⅲ級(jí)。寒戰(zhàn)發(fā)生率＝(0級(jí)例數(shù)＋Ⅰ級(jí)例數(shù)＋Ⅱ級(jí)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)體溫比較 術(shù)前,兩組體溫比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后1、2 h,觀察組體溫均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前及術(shù)后1、2 h體溫比較(℃,±s)

表1 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前及術(shù)后1、2 h體溫比較(℃,±s)

注:與對(duì)照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 h 術(shù)后2 h觀察組 36 36.25±0.33 36.16±0.28▲ 36.12±0.24▲對(duì)照組 32 36.29±0.31 35.51±0.16 35.68±0.13

(2)寒戰(zhàn)發(fā)生率比較 術(shù)后,觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率為2.78%(1/36),明顯低于對(duì)照組的21.88%(7/32),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率比較[例(%)]

4 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)期間,機(jī)體為維持體溫恒定,體溫調(diào)節(jié)中樞會(huì)動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)散熱、產(chǎn)熱平衡性,術(shù)后低體溫發(fā)生率較高。術(shù)中裸露部位較多、手術(shù)室溫濕度較低、麻醉、大量補(bǔ)液、機(jī)體代謝較快、羊水大量吸出等均是引發(fā)術(shù)后寒戰(zhàn)的重要因素。研究表明,高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率達(dá)61.67%[7]。寒戰(zhàn)會(huì)增加二氧化碳蓄積,引發(fā)血小板聚集,乳酸性酸中毒,導(dǎo)致凝血功能紊亂,增加血液黏稠度、血管阻力,降低血液流動(dòng)速度及肝腎中麻醉藥物的代謝速度,延長(zhǎng)患者蘇醒時(shí)間,增加術(shù)后出血量;還會(huì)降低產(chǎn)婦產(chǎn)后免疫功能,減少膠原蛋白合成,不利于切口愈合,一定程度上增加了切口感染率,對(duì)產(chǎn)婦生命安全構(gòu)成一定威脅[8]。

保溫護(hù)理充分利用各種保溫技術(shù),通過(guò)術(shù)前放置一次性吸水墊,保持臀部干燥,加蓋充氣升溫毛毯(泵入加熱的空氣),維持產(chǎn)婦機(jī)體溫度恒定;以紅外線取暖器增加產(chǎn)婦腹部及空氣溫度,阻斷對(duì)流機(jī)制、機(jī)體輻射的散熱途徑,手術(shù)室溫濕度調(diào)節(jié)至適宜,所有沖洗液、輸注液等均加熱,可避免機(jī)體熱量流失,可有效預(yù)防寒戰(zhàn)發(fā)生,維持體溫[9]。本研究中觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施保溫護(hù)理,結(jié)果顯示術(shù)后1、2 h體溫均高于對(duì)照組(P＜0.05),術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05),提示保溫護(hù)理在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用效果良好。本研究結(jié)果與張少芳等[7]研究結(jié)果一致。

綜上所述,對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施保溫護(hù)理,可有效防止術(shù)后體溫降低,減少寒戰(zhàn)發(fā)生,臨床應(yīng)用價(jià)值較高,值得進(jìn)一步觀察與推廣。