劉玉蘭（廣東省清遠市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東　清遠　511500）

調(diào)腎活血方治療子宮肌瘤腎虛血瘀型臨床研究

劉玉蘭
（廣東省清遠市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東清遠511500）

［摘要］目的：觀察調(diào)腎活血方治療子宮肌瘤腎虛血瘀型的臨床療效；方法：86例隨機分為治療組及對照組各43例，治療組服用調(diào)腎活血方，對照組服用桂枝茯苓膠囊。兩組均經(jīng)期停服，3個月為一療程，連服2個療程。結(jié)果：治療組臨床癥狀均明顯改善，子宮肌瘤體積均明顯縮小，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；總有效率治療組93%，對照組74%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：調(diào)腎活血方能有效治療子宮肌瘤，無明顯不良反應(yīng)。

［關(guān)鍵詞］子宮肌瘤；調(diào)腎活血方；對照治療觀察

子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤，占女性良性腫瘤的51.87%，多見于30～50歲的育齡婦女［1］。我們自擬調(diào)腎活血方治療子宮肌瘤腎虛血瘀型療效較好，報道如下。

1　臨床資料

共86例，均為2013年3月至2015年2月我院婦科門診就診的子宮肌瘤患者。年齡30～48歲，平均（32±10）歲；病程6個月～6年，平均（3.12±2.25）年；肌瘤直徑1.1～5cm，平均（3.56±1.42）cm；無明顯癥狀者26例，月經(jīng)異常33例，月經(jīng)異常伴有痛經(jīng)等癥狀12例，繼發(fā)性貧血（Hb＜80g/mL）15例。隨機分為兩組各43例，兩組年齡、臨床癥狀、肌瘤大小、是否合并貧血等，比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準：參照《婦產(chǎn)科學》（第7版）［2］。①婦科檢查：子宮正?；蛏栽龃螅虮砻娌灰?guī)則，可觸及結(jié)節(jié)狀突起；②經(jīng)2次以上B超檢查及婦科檢查，確定為子宮壁間肌瘤；③月經(jīng)正常或有改變?nèi)缰芷诳s短、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多。

中醫(yī)辨證分型標準：參照衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中子宮肌瘤的診斷標準，結(jié)合高等醫(yī)學院校統(tǒng)編教材《中醫(yī)婦科學》（第5版）中癥瘕的診斷標準。

納入標準：符合西醫(yī)子宮肌瘤的診斷，并符合中醫(yī)腎虛血瘀型辨證標準。年齡30歲以上，50歲以下未絕經(jīng)婦女。子宮體未超過2個月妊娠大小，瘤體5cm3以下。

排除標準：子宮體超過2個月妊娠大小，瘤體5cm3以上，黏膜下子宮肌瘤及絕經(jīng)后的子宮肌瘤。年齡30歲以下或50歲以上，妊娠期或哺乳期婦女，對所用藥物過敏；經(jīng)B超與婦科檢查可疑合并子宮腺肌瘤等腫塊，合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病。

2　治療方法

治療組：調(diào)腎活血方（自擬）。枸杞子20g，女貞子10g，生地10g，黃精10g，山茱萸10g，蛇床子10g，澤蘭10g，生杜仲10g，桑寄生10g，桂枝10g，白花蛇舌草10g，紅花10g，丹參30g，茯苓10g。按比例配方采用北京東華醫(yī)療設(shè)備有限責任公司生產(chǎn)YEY-20型中藥煎煮自動灌裝機，每劑裝200mL×2袋，每日2次，每次1袋口服。

對照組：用桂枝茯苓膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z10950005）3粒，每日3次口服。

兩組均經(jīng)期停服。3個月為一療程，連服3個療程。復查B超。

3　觀察指標

觀察血、尿、糞常規(guī)化驗及心、肝、腎功能及心電圖檢查，治療前后各1次。觀察治療前后癥狀改善情況。B超檢測肌瘤大小和子宮體體積，治療前后各1次。

4　療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］制定。治愈：臨床癥狀、體征完全消失，B超顯示子宮肌瘤消失。顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)或基本消失，B超顯示子宮肌瘤縮小大于等于50%。有效：癥狀好轉(zhuǎn)，B超顯示子宮肌瘤縮小25%～50%。無效：癥狀和體征無改善，B超檢查未見子宮肌瘤縮小或縮小小于50%，或肌瘤增大。

用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組子宮肌瘤體積變化見2。

表2　兩組子宮肌瘤體積比較 （mm2，±s）

表2　兩組子宮肌瘤體積比較 （mm2，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　n　　治療前　　治療后治療組　43　42±17　11±14*△對照組　43　43±16　30±19*

表3　兩組主要癥狀變化比較 例（%）

安全性比較：兩組血、尿、糞常規(guī)實驗室檢查，心、肝、腎功能及心電圖檢查治療前后均無明顯異常。

6　討　論

目前手術(shù)是治療子宮肌瘤最常用的方法，但由于手術(shù)本身的創(chuàng)傷性、子宮全切術(shù)的終極性、 肌瘤剔除術(shù)的可復發(fā)性等使患者的心理、生理均蒙受了壓力，影響了婦女的身心健康［4］。

近年來，中西醫(yī)對子宮肌瘤的發(fā)病機制、治療等方面的研究取得一些進展，特別是中醫(yī)藥為主的保守治療療效肯定，免除了部分患者的手術(shù)痛苦。本病好發(fā)于中年女性，且病程較久，故辨證論治依據(jù)《素問·至真要大論》“堅者削之……留者攻之”的原則，宜理氣行滯、活血化瘀。但子宮肌瘤多由于內(nèi)分泌紊亂引起的激素紊亂所致，不能一味活血化瘀、軟堅散結(jié)，重點應(yīng)該調(diào)腎溫通［5］。調(diào)腎活血方方中以枸杞子、女貞子、生地、山茱萸滋腎陰，黃精滋肝、脾、腎之陰且益脾氣，杜仲、桑寄生、蛇床子從陽求陰、調(diào)腎之陰陽，茯苓化痰散結(jié)，紅花、丹參、澤蘭軟堅散結(jié)、活血化瘀。 諸藥合用，調(diào)腎之陰陽，兼以活血化瘀、化痰消癥之功。

藥理研究表明［6］，補腎藥物具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及集體代謝作用，其中枸杞子、茯苓、生地黃、山茱萸、桑寄生、女貞子等可調(diào)節(jié)免疫功能。枸杞子還具有抗腫瘤作用，可抑制瘤細胞DNA的合成，干擾細胞分裂，降低細胞再增殖能力，導致瘤細胞生長受抑制。

調(diào)腎活血方治療子宮肌瘤療效較好且無明顯不良反應(yīng)。

［參考文獻］

［1］梁新忠，張麗.芪術(shù)消癥湯治療子宮肌瘤的臨床研究［J］.中國藥物與臨床，2011，11（11）：1309-1310.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：269.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：272.

［4］李文英.消癥丸治療子宮肌瘤400例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2011，33（3）：342-343.

［5］韓學杰，李成衛(wèi).沈紹功驗案精選［M］.北京：學苑出版社，2006：241.

［6］沈映君.中藥藥理學［M］.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1997：171.

中西醫(yī)結(jié)合

［收稿日期］2015-06-29

［中圖分類號］R271.973.3

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）11-0996-02