文善適（廣東省深圳市大鵬新區(qū)中醫(yī)院，廣東　深圳　518121）

中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛療效觀察

文善適
（廣東省深圳市大鵬新區(qū)中醫(yī)院，廣東深圳518121）

［摘要］目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法：109例隨機(jī)分為治療組55例和對(duì)照組54例，兩組均給予常規(guī)西藥治療，治療組加用理氣活血方治療。結(jié)果：臨床療效總有效率治療組92.73%、對(duì)照組77.78%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；心電圖總有效率治療組90.91%、對(duì)照組74.07%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛能有效減少心絞痛的持續(xù)時(shí)間和發(fā)作次數(shù)，提高療效。

［關(guān)鍵詞］冠心??；心絞痛；理氣活血方；對(duì)照治療觀察

冠心病的治療原則主要為穩(wěn)定斑塊、擴(kuò)張冠脈、抗血小板凝集、降低血液黏稠度；臨床心絞痛的治療原則主要為改善冠脈血液供應(yīng)、保證氧氣的供給［1］。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療冠心病心絞痛取得較好的臨床療效，報(bào)道如下。

1　臨床資料

109例均為2013年3月至2015年3月我院收治的冠心病心絞痛患者，隨機(jī)分為對(duì)照組54例和治療組55例。對(duì)照組男33例，女21例；年齡46～78歲，平均（64.2±11.35）歲；病程4～9年，平均（6.3±3.5）年；合并高血壓26例，血脂異常16例，糖尿病12例；典型心絞痛36例，不典型心絞痛18例。治療組男34例，女21例；年齡43～75歲，平均（63.5±12.32）歲；病程5～10年，平均（6.4±3.3）年；合并高血壓27例，血脂異常15例，糖尿病13例；典型心絞痛38例，不典型心絞痛17例。兩組性別、年齡、病程、心絞痛類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO和國(guó)際心臟病協(xié)會(huì)1992年制定的《冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］；②患者能接受單純的藥物治療且遵循自愿平等原則，患者或家屬簽署知情同意書。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：排除未能按時(shí)服藥，資料欠缺，先天性心臟病，嚴(yán)重肝腎功能衰竭，貧血性心肌病，消化性潰瘍活動(dòng)期，惡性腫瘤，心源性休克等。

2　治療方法

兩組均給予常規(guī)西藥治療。單硝酸異山梨酯20mg， 1日2次，口服；依那普利20mg，1日2次，口服；拜阿司匹林100mg，每晚頓服；辛伐他汀20mg，1日1次，口服。囑注意休息，避免體力勞動(dòng)、情緒波動(dòng)過大，同時(shí)合理安排飲食，必要給予吸氧等措施，合并高血壓或糖尿病，給予降壓或降糖藥物治療。

治療組加用理氣活血方治療。丹參30g，黃芪30g，桃仁12g，檀香12g，紅花12g，香附12g，枳殼15g，川芎15g，柴胡15g，赤芍15g。水煎服，每日1劑，分早晚服用。

兩組均4周為一療程，治療1個(gè)療程后行療效評(píng)估。

3　觀察指標(biāo)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］。主要癥狀為胸悶，心前區(qū)疼痛；次要癥狀為煩躁失眠，心悸氣短。主要癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為重度15分，中度10分，輕度5分。次要癥狀評(píng)分為重度9分，中度6分，輕度3分。舌苔白膩者3分，評(píng)分越高，療效越差。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛座談會(huì)修訂的《冠心病心絞痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》及《心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［4］評(píng)定。①臨床療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀基本消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少85%以上；有效：臨床癥狀明顯改善，心絞痛次數(shù)及持續(xù)時(shí)間明顯減輕；無(wú)效：臨床癥狀與治療前無(wú)變化。②心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心電圖恢復(fù)正?；虼笾禄謴?fù)正常；有效：治療后S-T段回升0.05mV，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少；無(wú)效：治療后S-T段T波無(wú)明顯變化。

用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示、采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況及中醫(yī)癥候積分比較見表2。

表2　兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況及中醫(yī)癥候積分比較 （±s）

表2　兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況及中醫(yī)癥候積分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別　n　　發(fā)作次數(shù)（次/周）　　持續(xù)時(shí)間（min）　　中醫(yī)癥候積分（分）治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后治療組　55　 11.26±0.72　 2.83±0.24△　8.05±0.76　 1.54±0.43△　19.47±3.23　6.37±1.32*對(duì)照組　54　 11.12±0.75　 3.02±0.43△　8.24±0.88　 1.75±0.58*　19.52±2.39　14.01±1.44*t 0.99　2.86　1.21　2.15　0.09　28.88 P 0.3223　0.0052　0.2301　0.0338　0.9271　0.0000

兩組心電圖改善情況比較見表3。

表3　兩組心電圖改善情況比較 例（%）

5　討　論

冠心病心絞痛是一種常見的慢性心血管疾病，研究發(fā)現(xiàn)，該病是由于脂質(zhì)代謝異常使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成管腔狹窄、血管痙攣［5］。同時(shí)，隨著血脂增加導(dǎo)致血液濃度上升，血流速度減緩，導(dǎo)致冠心病心絞痛病發(fā)。治療心絞痛的措施是預(yù)防冠動(dòng)脈血栓形成，抑制血小板聚集、降低血液濃度，降低血脂等［6］。單硝酸異山梨酯具有降低外周血管阻力，增加冠狀動(dòng)脈血流量，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等作用；依那普利是一種新型抑制劑，能有效減輕心臟負(fù)荷及心肌耗氧量；拜阿司匹林具有抗血小板聚集作用，防止血栓形成；辛伐他汀調(diào)節(jié)血脂，降低心絞痛發(fā)生。

冠心病心絞痛屬中醫(yī)“真心痛”、“厥心痛”、“胸痹”范疇。中醫(yī)認(rèn)為該病發(fā)生的主要原因是有心脈瘀滯、不通則痛、氣血紊亂，導(dǎo)致心脈瘀阻，心肌供血異常，引起胸痹心痛。氣滯血瘀是造成冠心病心絞痛病發(fā)的重要病因病機(jī)。治療應(yīng)以理氣活血、化瘀為主，使其心脈通暢為原則。理氣活血方中丹參補(bǔ)氣活血，桃仁活血化瘀，能改善氣血功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；紅花具有散淤止痛，舒經(jīng)通脈的作用；赤芍、川芎、枳殼具有行氣通絡(luò)，益氣補(bǔ)血作用［7］。

理氣活血方與西藥聯(lián)合治療冠心病心絞痛極大地減輕心絞痛的發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間，提高了臨床療效。

［參考文獻(xiàn)］

［1］Schoenenberger A.W，F(xiàn)elber S，Gujer S，et al.Invasive findings in patients with angina equivalent symptoms but no coronary artery disease：Results from the heart quest cohort study［J］.International Journal of Cardiology，2013，167（1）：168-173.

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［3］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

［4］Hifer，S.，Saleem，A.，Stone，J，et al.The MacNew heart disease health-related quality of life questionnaire in patients with angina and patients with ischemic heart failure［J］.Value in health：the journal of the International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research，2012，15（1）：143-150.

［5］周運(yùn)璇.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛臨床療效分析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（12）：137-138.

［6］李莉.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛38例臨床療效分析［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014，22（10）：58-59.

［7］王翔.冠心病心絞痛中西醫(yī)結(jié)合治療療效分析［J］.中國(guó)處方藥，2015，23（3）：56.

［收稿日期］2015-07-06

［中圖分類號(hào)］R541.4

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）11-1016-02