程荔榕，楊露荑，林　珊（福建省福州市婦幼保健院婦科，福建　福州　350003）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)型臨床觀察

程荔榕，楊露荑，林珊
（福建省福州市婦幼保健院婦科，福建福州350003）

［摘要］目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)型的臨床療效。方法： 180例隨機(jī)分為A組、B組和C組。A組用西醫(yī)治療，B組用中藥保留灌腸治療，C組用中西醫(yī)結(jié)合治療，治療3個(gè)療程后分析3組的療效。結(jié)果：總有效率A組68.33%、B組66.67%、C組96.67%，C組與A、B兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；主要體征改善情況及復(fù)發(fā)率C組與A、B兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)型比單純西藥口服或單純中藥保留灌腸療效更佳。

［關(guān)鍵詞］慢性盆腔炎；濕熱瘀結(jié)型；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

慢性盆腔炎是婦科常見(jiàn)病。常表現(xiàn)為下腹部或腰骶部脹痛，可導(dǎo)致不孕［1］。我院用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)型60例取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

共180例，均為2014年3月至2015年3月我院婦科收治慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)型患者，隨機(jī)分為A組、B組和C組各60例。A組平均年齡（28.5±4）歲，平均病程（15±2.7）個(gè)月，病情輕度24例、中度19例、重度17例；B組平均年齡（27±5.2）歲，平均病程（16±4.7）個(gè)月，病情輕度21例、中度20例、重度19例；C組平均年齡（30±2.5）歲，平均病程（17±3.4）個(gè)月，病情輕度23例、中度18例、重度19例。3組年齡、病程、病情等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照美國(guó)疾病控制中心盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①子宮或附件區(qū)壓痛；②宮頸或陰道分泌物涂片見(jiàn)到大量白細(xì)胞；③超聲檢查顯示輸卵管增粗、輸卵管積液。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］及中醫(yī)辨證屬濕熱瘀結(jié)型［2］。②知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①兩周內(nèi)使用過(guò)抗生素及其它中西藥制劑。②合并有其它女性生殖系統(tǒng)炎癥。③合并有心血管、肝、腎等嚴(yán)重疾病。

2　治療方法

A組：采用西藥治療。口服左氧氟沙星0.2g、每日2次，甲硝唑0.2g、每日3次，連續(xù)服用7天為一療程。

B組：采用中藥保留灌腸治療。薏苡仁30g，敗醬草20g，紅藤20g，赤芍20g，川芎20g，乳香10g，沒(méi)藥10g，當(dāng)歸15g，丹參15g，三棱10g，莪術(shù)10g。帶下量多色黃加蒼術(shù)10g，黃柏10g；包塊形成，輸卵管不通加皂角刺20g，路路通15g，王不留行10g。用冷水600mL左右浸泡20min，煎煮30min，將藥汁濃縮至100mL，保持38℃～40℃?zhèn)溆?。囑患者排空大小便后，取左?cè)臥位，抬高臀部，雙膝屈曲，將灌腸導(dǎo)管潤(rùn)滑后插入直腸內(nèi)15～20cm，15min內(nèi)滴完，平臥休息，藥液在直腸內(nèi)保留至少1h。月經(jīng)干凈3天后開(kāi)始，每日1次，7天為一療程。

C組：在A組的治療方案基礎(chǔ)上加用B組的治療方案（中藥保留灌腸）。7天為一療程。

3組均治療3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床標(biāo)準(zhǔn)［3］。痊愈：治療后下腹痛等癥狀消失，證候、體征積分和減少大于等于95%。顯效：治療后下腹痛等癥狀消失或明顯減輕，證候、體征積分和減少大于等于70%、小于95%。有效：治療后下腹痛等癥狀減輕，證候、體征積分和減少大于等于30%、小于70%。無(wú)效：治療后下腹痛癥狀無(wú)減輕或有加重，證候、體征積分和減少小于30%。

積分參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中分級(jí)量化表［3］，根據(jù)無(wú)、輕、中、重分別計(jì)0、2、4、6分。

采用SPSSl3.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用方差齊性檢驗(yàn)后的t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)及多組等級(jí)資料的非參數(shù)檢驗(yàn)，以Kruskal-Wallis H進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

3組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1　3組臨床療效比較 例（%）

3組各主要癥狀體征改善情況比較見(jiàn)表2。

表2　3組各主要癥狀體征改善情況比較 （例）

3組復(fù)發(fā)率比較。3組痊愈病例均隨訪6個(gè)月，A組復(fù)發(fā)4例（33.33%），B組復(fù)發(fā)4例（30.77%），C組復(fù)發(fā)2例（6.45%）。A、B兩組復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），C組與A、B兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5　討　論

慢性盆腔炎屬中醫(yī)“腹痛”、“不孕”、“積聚”等范疇。慢性盆腔炎大多因經(jīng)期或產(chǎn)后調(diào)攝失常，沖任損傷，濕熱之邪內(nèi)侵，與氣血相搏，痰瘀互結(jié)。治宜活血化瘀，清熱利濕，行氣止痛為主［2］。

慢性盆腔炎是婦科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，常常影響患者的生活質(zhì)量。長(zhǎng)期炎癥刺激，組織破壞，纖維結(jié)締組織增生，器官被包裹，抗生素不易進(jìn)入，且大量抗生素的應(yīng)用，產(chǎn)生耐藥性，胃腸道反應(yīng)、肝腎損害不良反應(yīng)，故單用抗生素療效不佳［4］。

中藥保留灌腸是傳統(tǒng)的導(dǎo)藥法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的灌腸法相結(jié)合的體現(xiàn)，中藥保留灌腸可以提高藥物濃度，促進(jìn)局部藥物的吸收，改善癥狀［4］。

所用方藥中的薏苡仁善于利水滲濕健脾、清熱排膿；紅藤解毒消癰，活血止痛，祛風(fēng)除濕；敗醬草有清熱解毒，消癰排膿，祛瘀止痛的功效；當(dāng)歸、丹參、赤芍、川芎均能活血化瘀，丹參還能增強(qiáng)免疫功能；乳香、沒(méi)藥能活血散瘀，行氣止痛；三棱、莪術(shù)理血活血化瘀、破血行氣，有促進(jìn)炎癥吸收和松解粘連組織的作用。諸藥合用，具有清熱利濕，活血祛瘀，行氣止痛之功。

慢性盆腔炎病情較頑固，難以迅速治愈，如果采用單一的治療方法，病情恢復(fù)比較緩慢。本院采用西藥口服聯(lián)合中藥保留灌腸治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎，能夠有效改善患者的臨床癥狀，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，以利炎癥的吸收，同時(shí)又可促進(jìn)盆腔的血液循環(huán)，祛邪與扶正并舉，顯著提高了臨床療效［4］。

［參考文獻(xiàn)］

［1］蘇應(yīng)寬.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1979：114-119.

［2］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：317-323.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥治療女性生殖系統(tǒng)炎癥的臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：185.

［4］吳克明.中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2001：231-234.

［收稿日期］2015-07-29

［中圖分類號(hào)］R711.53

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）12-1119-02