陳俊龍，周　軼，羅曉瓊（.四川省成都市溫江中醫(yī)院，四川　成都　630；.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川　成都　6007）

健脾益腎法治療慢性功能性便秘臨床研究

陳俊龍1，周軼1，羅曉瓊2
（1.四川省成都市溫江中醫(yī)院，四川成都611130；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川成都610072）

［摘要］目的：觀察健脾益腎法治療慢性功能性便秘的臨床療效。方法： 120例隨機(jī)分為兩組各60例，兩組給予益生菌口服，治療組加用中藥治療，10天為一療程，共3個(gè)療程。結(jié)果：對(duì)照組痊愈20例，顯效22例，有效8例，無(wú)效10例，總有效率83.3%；治療組痊愈25例，顯效21例，有效9例，無(wú)效5例，總有效率91.7%。結(jié)論：健脾益腎法治療慢性功能性便秘療效滿意，可明顯緩解排便難度，縮短排便時(shí)間，不良反應(yīng)少。

［關(guān)鍵詞］健脾益腎；慢性功能性便秘；對(duì)照治療觀察

［Abstract］Objective：To observe the clinical therapeutic effect of strengthening the spleen and tonifying the kidney method in the treatment of chronic functional constipation. Method：120 cases of patients were randomly divided into two groups evenly. The control group were treated by oral administration of probiotics while the treatment group were treated with traditional Chinese medicine according to the TCM differentiation theory,10 days for 1 course，a total of 3 courses. Result：In the control group，there were 20 cases cured，22 cases markedly effective，8 cases effective and 10 cases ineffective and the total effective rate was 83.3%，however，in the treatment group，there were 25 cases cured，21 cases markedly effective，9 cases effective and 5 cases ineffective and the total effective rate was 91.7%.Conclusion：Strengthening the spleen and tonifying the kidney method has satisfactory curative effect in the treatment of chronic functional constipation. It could relieve the difficulty of defecation，shorten the time of defecation, with less clinical adverse reactions.

［Key Words］Strengthening the spleen and tonifying the kidney method；Chronic functional constipation；Control treatment and observation

慢性功能性便秘（Chronic Functional Constipation.）是以排便次數(shù)減少，排便困難或排便不盡感，糞便干結(jié)，堅(jiān)硬為主的腸道功能性疾病。本病的發(fā)生與社會(huì)心理因素、飲食結(jié)構(gòu)改變、運(yùn)動(dòng)量減少、腸道先天發(fā)育異常及不良生活習(xí)慣等有關(guān)［1］。2012年以來(lái)筆者用健脾益腎法治療慢性功能性便秘效果較好，總結(jié)如下。

1　臨床資料

共120例，均為門診患者，按照隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和治療組。治療組60例，男31例，女29例；年齡35～75歲，平均（48±6.5）歲；病程1～5年，平均（2±1.3）年。對(duì)照組60例，男35例，女25例；年齡29～70歲，平均（47±6.9）歲；病程1～5年，平均（2±1.1）年。兩組性別、年齡、病程、便秘程度、癥狀積分等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合羅馬Ⅲ功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。①癥狀包括以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上。至少25%排便感到費(fèi)力，至少25%的排便為干球狀便或硬便，至少25%的排便有不盡感，至少25%的排便有肛門直腸梗阻感或阻塞感，至少25%的排便需要手法幫助（如用手指幫助排便，盆底支持）。排便次數(shù)1周小于3次。②不使用瀉藥時(shí)很少出現(xiàn)稀便。③沒有足夠的證據(jù)診斷腸易激綜合征（IBS）。診斷之前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，而且最近3個(gè)月癥狀符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。①排便時(shí)間延長(zhǎng)，2天以上排便1次，糞便干燥堅(jiān)硬；②嚴(yán)重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急，神倦乏力，胃納減少等癥狀；③排除其他腸道器質(zhì)性疾病。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照2011年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《便秘治療指南》制定的氣秘證標(biāo)準(zhǔn)［4］。排便困難，大便干結(jié)或不干，噯氣頻作，脅腹痞悶脹痛，舌淡紅苔薄膩，脈弦。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～75歲；②符合羅馬Ⅲ功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～75歲。②排除腸道器質(zhì)性病變?nèi)缰蹦c息肉、腫瘤、嚴(yán)重狹窄等。③排除全身性疾病或藥物因素導(dǎo)致的便秘。

2　治療方法

兩組均給予益生菌（雙歧桿菌四聯(lián)活菌片）1.5g，每日3餐后溫開水送服。

治療組另用中藥治療。人參9g，白術(shù)15g，陳皮12g，茯苓15g，薏苡仁20g，蓮子15g，山藥20g，肉蓯蓉15g，菟絲子15g，萊菔子20g，火麻仁15g，甘草3g。脾虛大便不實(shí)，虛坐努責(zé)者，倍白術(shù)加升麻；氣虛自汗、短氣者，加黃芪、當(dāng)歸；肝旺克脾，便堅(jiān)硬，苔少者，去肉蓯蓉加當(dāng)歸、白芍；兼氣滯，肛門墜脹者，去陳皮，加枳殼。水煎服，1次100mL，1日3次，兩日服1劑。

10天為一療程，3個(gè)療程結(jié)束后療效總結(jié)。

服藥期間增加膳食纖維，足量進(jìn)食，多飲水，忌食生冷、煙酒及辛辣食品，適當(dāng)增加體育鍛煉，建立定時(shí)排便習(xí)慣。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。痊愈：大便正常，主癥及其他癥狀全部消失，保持2周以上。顯效：便秘有明顯改善，間隔時(shí)間及糞質(zhì)接近正常，或大便稍干而排便間隔時(shí)間在2天以內(nèi)，其他癥狀大部分消失，保持2周以上。有效：排便間隔時(shí)間縮短1天，或糞質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀有所好轉(zhuǎn)，保持2周以上。無(wú)效：便秘及其他癥狀均無(wú)改善。

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)。

4　治療結(jié)果

兩組臨床療效見表1。

表1　兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀積分見表2。

表2　兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表2　兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別　n　　治療前　　治療后對(duì)照組　60　35.47±5.57　29.60±4.20治療組　60　35.22±5.72　19.00±3.09△

5　討　論

慢性功能性便秘屬中醫(yī) “便秘”范疇，基本病機(jī)是大腸傳導(dǎo)失常，同時(shí)與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑功能失調(diào)相關(guān)。脾主水谷精微的吸收和輸布，脾虛則腸道運(yùn)化無(wú)力。而脾的運(yùn)化水谷功能還有賴于腎的氣化功能，《雜病源流犀燭·大便秘結(jié)源流》道：“大便秘結(jié)，腎病也。經(jīng)曰：北方黑水，入通于腎，開竅于二陰，蓋此腎主五液，津液盛，則大便調(diào)和?！崩夏昶⒛I功能衰退，腎氣失充，大腸傳導(dǎo)無(wú)力，故常便秘。因此，病機(jī)可歸納為脾腎虧虛，氣血津液不足，大腸傳送無(wú)力。治療上應(yīng)健脾益腎以固其本。中藥人參、白術(shù)、茯苓、山藥、陳皮補(bǔ)氣健脾，肉蓯蓉、菟絲子溫潤(rùn)腎氣以助腸道傳遞，火麻仁、萊菔子潤(rùn)腸通便。諸藥合用，共奏健脾溫腎、潤(rùn)腸通便之效。不僅具有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、縮短排便時(shí)間的功效，還能夠增強(qiáng)體質(zhì)，且不良反應(yīng)少。

［參考文獻(xiàn)］

［1］李興才，樊春華，葉麗紅.穴位注射配合中藥內(nèi)服治療慢性功能性便秘臨床觀察［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（4）：358-359.

［2］羅馬委員會(huì).功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.胃腸病學(xué)，2006，11（12）：762.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：55.

［4］成蓓，曾爾亢.老年病學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2004：206.

［收稿日期］2015-09-28

［中圖分類號(hào)］R256.352.2

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）12-1108-02