張蕾蕾

摘 要：依托循證護(hù)理理論支撐，改變護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)模式，縮小與臨床實(shí)踐應(yīng)用的差距，培養(yǎng)護(hù)生批判性思維及主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，有利于為社會(huì)培養(yǎng)適應(yīng)護(hù)理發(fā)展需求的合格人才。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)；實(shí)踐教學(xué)；教學(xué)評(píng)價(jià)

循證護(hù)理（Evidence-based nursing， EBN）可定義為護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與其臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程。循證護(hù)理是一種觀念、理念，是指導(dǎo)護(hù)理人員通過(guò)循證作出科學(xué)判斷的工作方法。段麗娟等在“循證護(hù)理，護(hù)理教育發(fā)展的機(jī)遇和挑戰(zhàn)”一文中指出，鑒于目前我國(guó)傳統(tǒng)護(hù)理教育存在的缺陷和弊端，開展循證護(hù)理教育是我國(guó)護(hù)理教育事業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)。本文闡述循證護(hù)理指導(dǎo)下的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)過(guò)程及評(píng)價(jià)方法。

一、教學(xué)理念

傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)強(qiáng)調(diào)知識(shí)的傳授，單一的灌輸式教育模式導(dǎo)致學(xué)生只是從教材和教師那里獲取信息資源，但是傳統(tǒng)教材中擬定的內(nèi)容和規(guī)范在臨床操作中十分僵硬，無(wú)法滿足錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床護(hù)理問(wèn)題的需求。而循證護(hù)理則要求對(duì)待問(wèn)題應(yīng)具體分析，根據(jù)實(shí)際案例以問(wèn)題為中心，從實(shí)際工作中探尋解決方案，在學(xué)習(xí)課本基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，不斷強(qiáng)化學(xué)生實(shí)際操作能力。在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中引入循證護(hù)理的理念、原則和方法，有利于幫助護(hù)理學(xué)生和護(hù)理工作者學(xué)會(huì)掌握自我更新醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能的方法和技巧。

二、教學(xué)設(shè)計(jì)

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)踐課程開設(shè)的時(shí)間往往在護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)的中后期，此時(shí)學(xué)生已經(jīng)掌握了一定的醫(yī)學(xué)、護(hù)理知識(shí)，可以有效地將所學(xué)的知識(shí)和技能與循證護(hù)理結(jié)合起來(lái)。在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中，由護(hù)理教師根據(jù)學(xué)生知識(shí)掌握程度和學(xué)習(xí)能力的不同，有針對(duì)性地制訂學(xué)習(xí)目標(biāo)，為其設(shè)計(jì)符合臨床護(hù)理情境的個(gè)案分析，形成結(jié)構(gòu)化的、確切的檢索提問(wèn)。以任務(wù)為引領(lǐng)，項(xiàng)目為驅(qū)動(dòng)，使學(xué)生能夠綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技能解決問(wèn)題。在此過(guò)程中要注重學(xué)生批判性思維的培養(yǎng)，在面對(duì)問(wèn)題時(shí)要有循證意識(shí)和態(tài)度，真正把循證護(hù)理思想當(dāng)成一種工作習(xí)慣。

三、教學(xué)過(guò)程

1.教學(xué)準(zhǔn)備

護(hù)理教師首先要對(duì)循證護(hù)理有一定程度的理解，具有對(duì)護(hù)理文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)分析的能力，通過(guò)將課堂教學(xué)與臨床護(hù)理工作實(shí)際相結(jié)合，制訂出設(shè)計(jì)完備的教學(xué)方案。在課堂教學(xué)前，要先向?qū)W生介紹循證護(hù)理的基本概念、實(shí)踐條件及步驟、循證護(hù)理對(duì)促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的積極意義，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2.教學(xué)方法

在課堂教學(xué)中將學(xué)生分成小組，將案例導(dǎo)入后由小組成員共同進(jìn)行分析討論，通過(guò)教師的指導(dǎo)，使學(xué)生能夠?qū)Π咐龁?wèn)題中的關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，并運(yùn)用批判性思維對(duì)文獻(xiàn)的科學(xué)性、真實(shí)性、可靠性及臨床實(shí)用性，篩選出適合患者需求及當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)情況的最佳證據(jù)。然后根據(jù)所得的護(hù)理實(shí)證，制定出相應(yīng)的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施，然后由小組成員分別來(lái)扮演不同的角色，共同完成護(hù)理操作。在此過(guò)程中要注重學(xué)生人際溝通能力的培養(yǎng)，可以通過(guò)情境模擬訓(xùn)練，讓學(xué)生體會(huì)到作為一名護(hù)士如何與醫(yī)生、患者以及患者家屬進(jìn)行溝通，如何讓患者充分知情并能主動(dòng)參與決策過(guò)程。最后，由教師與學(xué)生一起反思整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程，對(duì)知識(shí)運(yùn)用、操作技能、人際溝通中的不足之處提出改進(jìn)的建議。

四、教學(xué)評(píng)價(jià)

1.技能操作考核

傳統(tǒng)技能操作考核只是單一的看學(xué)生技能操作水平，這樣導(dǎo)致學(xué)生機(jī)械地模仿教師的動(dòng)作和語(yǔ)言，在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)和工作時(shí)不能適應(yīng)真實(shí)的臨床環(huán)境，造成脫節(jié)的現(xiàn)象，因此改革傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)操作考核方式是現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)。在實(shí)施循證護(hù)理教學(xué)的過(guò)程中，教師可以在模擬臨床情境中直接觀察學(xué)生的學(xué)習(xí)表現(xiàn)并進(jìn)行評(píng)價(jià)，在實(shí)施小組討論的過(guò)程中，學(xué)生的反思報(bào)告也同時(shí)作為評(píng)價(jià)的依據(jù)。而學(xué)期末的技能考核可以改為設(shè)定多個(gè)病歷試題，由小組成員抽簽后共同完成對(duì)病人的整體護(hù)理，然后根據(jù)學(xué)生個(gè)人準(zhǔn)備、態(tài)度和回答問(wèn)題等多方面給出綜合評(píng)價(jià)，最后將通過(guò)觀察法得出的評(píng)價(jià)結(jié)果、反思報(bào)告的評(píng)價(jià)結(jié)果以及期末技能考核的評(píng)價(jià)結(jié)果綜合在一起，給出最后得分。

2.問(wèn)卷調(diào)查

在課程結(jié)束后，教師可以通過(guò)發(fā)放問(wèn)卷的方式對(duì)護(hù)理學(xué)生的學(xué)習(xí)感受、獲得的益處、學(xué)習(xí)中遇到的困難以及影響學(xué)習(xí)效果的因素等方面進(jìn)行調(diào)查，由學(xué)生提出改進(jìn)的建議，作為教師進(jìn)行教學(xué)改革的參考依據(jù)。

將循證護(hù)理的理念引用到基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中，改變以往“填鴨式”的刻板的教學(xué)模式，可以使護(hù)生形成循證護(hù)理思想，在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)和工作后能夠根據(jù)臨床具體情況來(lái)進(jìn)行思考，根據(jù)患者的需求和意愿來(lái)制定合理的護(hù)理計(jì)劃。在此過(guò)程中，作為主導(dǎo)作用的護(hù)理教師必須提高自己的循證意識(shí)和素質(zhì)，經(jīng)常到醫(yī)院參與臨床護(hù)理過(guò)程，獲取更多的臨床經(jīng)驗(yàn)，為學(xué)生提供真實(shí)合理的臨床實(shí)例。另外，護(hù)理教師還需要加強(qiáng)循證護(hù)理文獻(xiàn)檢索以及系統(tǒng)評(píng)價(jià)的培訓(xùn)，以獲得適應(yīng)臨床問(wèn)題的最佳護(hù)理實(shí)踐證據(jù)。

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（作者單位 安徽省阜陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院）

編輯 郭曉云endprint