梁黨

【摘 要】本文以南寧市衛(wèi)生學(xué)校為例，將2011級(jí)護(hù)理專業(yè)218名學(xué)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=110）與對(duì)照組（n=108），在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中分別采用分層教學(xué)方法與傳統(tǒng)講授法進(jìn)行教學(xué)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組綜合評(píng)定成績(jī)顯著高于對(duì)照組（p<0.01）；實(shí)驗(yàn)組90%學(xué)生對(duì)應(yīng)用分層教學(xué)法給予了積極的評(píng)價(jià)。可見(jiàn)，在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程中采用分層教學(xué)法能開發(fā)學(xué)生的潛力，使每個(gè)學(xué)生獲得自我發(fā)展的動(dòng)力，從而提高學(xué)生的綜合應(yīng)用的能力。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理學(xué)基礎(chǔ) 課堂教學(xué) 分層教學(xué)

【中圖分類號(hào)】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2016）10B-0020-03

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，也是護(hù)理專業(yè)體系的重要組成部分，對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生形成專業(yè)的能力，掌握基本知識(shí)、基本技能起到重要的作用。但是，目前護(hù)理專業(yè)面臨不少的問(wèn)題，如學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的參差不齊；教學(xué)內(nèi)容與臨床工作有脫節(jié)現(xiàn)象；實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地、儀器設(shè)備嚴(yán)重不足；學(xué)生評(píng)價(jià)體系缺乏個(gè)性化，不能促進(jìn)學(xué)生綜合能力的提升等。如果老師在教學(xué)中采用“一刀切”的教學(xué)方式，勢(shì)必會(huì)影響大部分學(xué)生的能力發(fā)展。為了使每個(gè)學(xué)生都獲得自我發(fā)展的機(jī)會(huì)，課題組成員自2011年8月至2014年12月在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中研究適合學(xué)生個(gè)性發(fā)展、使每位學(xué)生的潛力都能得到開發(fā)的教學(xué)方法。

一、對(duì)象

選取南寧市衛(wèi)生學(xué)校2011級(jí)護(hù)理專業(yè)4個(gè)班的學(xué)生作為研究對(duì)象，其中2個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組（110人），2個(gè)班為對(duì)照組（108人）。所有研究對(duì)象均為女生，并且在年齡、生源、教育背景、基礎(chǔ)課成績(jī)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)學(xué)時(shí)等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

二、方法

（一）教學(xué)方法。分實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組實(shí)施。

1.實(shí)驗(yàn)組。主要實(shí)施分層教學(xué)法。教育工作的一個(gè)重要原則是因材施教。因此，在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課堂教學(xué)中應(yīng)用分層教學(xué)法將學(xué)生分層，教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容、評(píng)價(jià)分層。

學(xué)生分層：根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)水平、學(xué)習(xí)經(jīng)歷的不同將每班的學(xué)生隱性地劃分為三個(gè)層次，即把學(xué)生分為A、B、C三組。A組為優(yōu)秀組，這組學(xué)生基礎(chǔ)扎實(shí)，接受能力強(qiáng)，學(xué)習(xí)自覺(jué)，方法正確，成績(jī)優(yōu)秀。B組為中等組，這組學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)和智力水平一般，但學(xué)習(xí)比較自覺(jué)，有一定的上進(jìn)心，成績(jī)中等。C組為學(xué)困組，這組學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)和智力水平較差，接受能力不強(qiáng)，學(xué)習(xí)沒(méi)有自覺(jué)性，成績(jī)較差。在班級(jí)中分組時(shí)要做好學(xué)生的心理調(diào)適工作，避免出現(xiàn)“差生”等詞語(yǔ)。

教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容分層：課題組成員根據(jù)大綱的要求，結(jié)合臨床對(duì)護(hù)理崗位的需求，整合護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)內(nèi)容，將護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的教材整合為八大工作任務(wù)及 57 項(xiàng)子任務(wù)。八大任務(wù)是：入院護(hù)理、生活護(hù)理部分、標(biāo)本采集、治療護(hù)理、置管護(hù)理、急救護(hù)理、出院護(hù)理、護(hù)理相關(guān)理論，57 項(xiàng)子任務(wù)包括備用床、暫空床、麻醉床、測(cè)生命體征等操作。制定了護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的課程標(biāo)準(zhǔn)。在學(xué)生分層的基礎(chǔ)上，根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)的要求，以及各層次學(xué)生的水平，對(duì)各層次的學(xué)生制訂不同的教學(xué)目標(biāo)。由于A層的學(xué)生理論基礎(chǔ)較好、接受能力強(qiáng)，所以要求她們?cè)谌嬲莆兆o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的相關(guān)理論、操作的基礎(chǔ)上，承擔(dān)“小老師”的職責(zé)，領(lǐng)會(huì)教師分配的任務(wù)，并帶領(lǐng) B、C 組學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)參與實(shí)訓(xùn)室管理，從而培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力與創(chuàng)新能力。B 層學(xué)生理解能力、操作接受能力一般，要求她們?cè)?A 組同學(xué)的帶領(lǐng)下，能積極參與小組學(xué)習(xí)活動(dòng)，在小組合作學(xué)習(xí)中，能通過(guò)觀察、點(diǎn)評(píng)，糾正其他同學(xué)的操作錯(cuò)誤，提高理解水平與操作技能。C 層同學(xué)操作技能、接受能力相對(duì)薄弱，缺乏一定的恒心與耐力且組織紀(jì)律較差，需要與 A、B 層次結(jié)對(duì)，在同學(xué)“拉一把”“幫一幫”的基礎(chǔ)上，能完成基本知識(shí)、基本技能的學(xué)習(xí)。

教學(xué)方法分層：基于現(xiàn)代整體護(hù)理的理念，要求護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中獨(dú)立判斷、做出護(hù)理決策，因此臨床護(hù)理人員必須具備批判性思維的能力。問(wèn)題解決型教學(xué)方法的重要目標(biāo)之一是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以案例為引導(dǎo)，教師按層分配學(xué)習(xí)任務(wù)。A層的學(xué)生根據(jù)臨床案例下發(fā)的任務(wù)，通過(guò)參考相關(guān)資料，包括護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教材、校本教材、操作視頻及上網(wǎng)等相關(guān)資料，分組討論，制定工作流程，在仿真的情景中演練，讓學(xué)生在做中學(xué)、學(xué)中做，學(xué)生通過(guò)自主探究，去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。A層的學(xué)生達(dá)到要求后，經(jīng)教師考核合格，在課中擔(dān)任“小老師”，組織B、C組的同學(xué)學(xué)習(xí)；C層的學(xué)生接受教師及A層同學(xué)的指導(dǎo)，做好課前預(yù)習(xí)、課中聽課，攻克知識(shí)難點(diǎn)，必要時(shí)教師與“小老師”加強(qiáng)對(duì)C組進(jìn)行課后輔導(dǎo)。B層的學(xué)生在C層的做法基礎(chǔ)上，課后協(xié)助“小老師”進(jìn)行小組練習(xí)。

評(píng)價(jià)分層：實(shí)踐證明，傳統(tǒng)的考試模式不利于學(xué)生能力的提高、素質(zhì)的增強(qiáng)和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。因此，對(duì)學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)主要包括兩部分內(nèi)容：一方面是學(xué)習(xí)過(guò)程的評(píng)價(jià)，即形成性評(píng)價(jià)；另一方面是終結(jié)性考核，包括理論、技能考試、平時(shí)作業(yè)及課堂小測(cè)驗(yàn)。由于各層學(xué)生的接受能力不同，因此將A、B、C層學(xué)生分別達(dá)到85分、75分、65分作為合格基準(zhǔn)。

2.對(duì)照組。采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，按照護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)大綱的要求，教師先在教室傳授理論知識(shí)，后在實(shí)訓(xùn)室開展實(shí)訓(xùn)課，指導(dǎo)學(xué)生練習(xí)操作。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均由同樣的教師進(jìn)行授課。學(xué)生期末成績(jī)也由兩部分組成，即形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)。

（二）評(píng)價(jià)方法。分為以下五個(gè)方面。

1.理論成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)。課程結(jié)束后由教務(wù)科結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考點(diǎn)統(tǒng)一命題，同一時(shí)間考試及閱卷，實(shí)行教考分離，占期末成績(jī)的40%。

2.技能成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)。兩組學(xué)生同時(shí)選取常用的5項(xiàng)操作：無(wú)菌技術(shù)、生命體征的測(cè)量、密閉式靜脈輸液、心肺復(fù)蘇術(shù)、鼻飼術(shù)等進(jìn)行技能操作考核。每項(xiàng)操作由固定的4名老師按照廣西衛(wèi)生廳下發(fā)的55項(xiàng)《操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)分，取其平均分作為該項(xiàng)目得分，占期末成績(jī)?cè)u(píng)定的30%。

3.形成性評(píng)價(jià)及作業(yè)、測(cè)驗(yàn)。形成性評(píng)價(jià)是指學(xué)習(xí)過(guò)程中的評(píng)價(jià)，包括課堂紀(jì)律、參與課堂教學(xué)活動(dòng)、自主學(xué)習(xí)能力、合作能力等，占期末總評(píng)的20%。平時(shí)作業(yè)、課堂小測(cè)驗(yàn)占期末成績(jī)的10%。

4.調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)。自行設(shè)計(jì)兩組學(xué)生學(xué)習(xí)效果滿意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、理論與實(shí)訓(xùn)融通能力、合作精神、溝通能力等，在課程結(jié)束以后讓兩組研究對(duì)象統(tǒng)一填寫，當(dāng)場(chǎng)回收，發(fā)出問(wèn)卷218份，回收218份，有效回收率100%。

5.專家調(diào)查問(wèn)卷。根據(jù)相關(guān)資料，編寫問(wèn)卷調(diào)查表，由南寧市衛(wèi)生學(xué)校10家實(shí)習(xí)醫(yī)院的100名臨床帶教老師對(duì)實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生在實(shí)習(xí)滿一年后的各項(xiàng)能力進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括基本技能、急救技術(shù)、溝通能力、健康教育能力、團(tuán)隊(duì)精神、服務(wù)態(tài)度等方面，綜合能力評(píng)定85分以上為優(yōu)良，60-84分為合格，60分以下為不合格。發(fā)出問(wèn)卷100份，回收98份，有效回收率98%。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS（Statistical Product and Service Solutions）16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組研究對(duì)象的評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行成組比較秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行兩樣本均數(shù)比較t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組期末總評(píng)成績(jī)比較。表1顯示，兩組的期末成績(jī)實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組

（二）兩組學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)效果滿意度比較。表2顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力等方面給予積極的評(píng)價(jià)。

（三）實(shí)習(xí)單位對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)職業(yè)能力滿意度調(diào)查。表3顯示，學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)專家對(duì)學(xué)生的各種職業(yè)能力給予了肯定。

由上可見(jiàn)，在課堂教學(xué)中實(shí)施分層教學(xué)法可調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性，給學(xué)生更多的自我發(fā)展空間，更能發(fā)揮學(xué)生的個(gè)性，更容易讓學(xué)生品嘗到成功的喜悅和學(xué)習(xí)的樂(lè)趣。

四、成效

（一）培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣及自我學(xué)習(xí)的能力。課堂教學(xué)中將學(xué)生分為A、B、C三層次的組時(shí)，它并不是固定的，而是隨著學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、綜合能力以及成績(jī)等因素變化而變化。教師鼓勵(lì)學(xué)生向更高層次挑戰(zhàn)，對(duì)在學(xué)習(xí)中取得進(jìn)步的學(xué)生予以“跳層”，而對(duì)那些退步的學(xué)生則實(shí)行“降層”。通過(guò)層層把關(guān)，嚴(yán)格控制質(zhì)量，使學(xué)生真正掌握護(hù)理理論、技能操作，達(dá)到人人有進(jìn)步，培養(yǎng)學(xué)生形成自信、自尊、自強(qiáng)、自立的健康人格，樹立學(xué)習(xí)的自信心，從而提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

（二）提高了學(xué)生的各項(xiàng)職業(yè)能力。課堂教學(xué)中以工作過(guò)程為導(dǎo)向、以臨床案例的形式提煉工作任務(wù)開展教學(xué)，其目的是為了貼近臨床的需求，因此，在研究過(guò)程中，我們將學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)容以工作任務(wù)為主線，以臨床案例導(dǎo)向?qū)W習(xí)的方式，將教學(xué)目標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床工作任務(wù)的形式實(shí)施教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容根據(jù)學(xué)生可接受原則使教學(xué)安排符合學(xué)生的學(xué)習(xí)實(shí)際，讓各層學(xué)生在智力、體力、精神上都不感到負(fù)擔(dān)過(guò)重，讓學(xué)生在做中學(xué)、學(xué)中做，符合中職學(xué)生學(xué)習(xí)的個(gè)性特點(diǎn)。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，由于學(xué)習(xí)的情境與臨床貼近，學(xué)生掌握了相關(guān)理論與技能，同時(shí)學(xué)會(huì)運(yùn)用相關(guān)的知識(shí)，在運(yùn)用知識(shí)的過(guò)程中學(xué)生學(xué)會(huì)思考、分析問(wèn)題，從而培養(yǎng)了學(xué)生解決問(wèn)題的能力；在臨床情境的演練過(guò)程中，通過(guò)不同角色的心理過(guò)程的改變，讓學(xué)生體會(huì)到病人的痛苦，培養(yǎng)了學(xué)生的職業(yè)情感。

合作學(xué)習(xí)是以教學(xué)目的為導(dǎo)向、以異質(zhì)小組為基本形式、以教學(xué)各動(dòng)態(tài)因素的互助合作為動(dòng)力資源、以團(tuán)體成績(jī)?yōu)楠?jiǎng)勵(lì)的一種教學(xué)活動(dòng)和策略體系。因此，在課前、課中、課后，以小組形式，在小老師的帶領(lǐng)下共同學(xué)習(xí)，在分享學(xué)習(xí)過(guò)程，學(xué)生學(xué)會(huì)互讓、互學(xué)、互勉，在良性的環(huán)境中提高學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，從而提高合作能力與溝通能力。

（三）有利于教學(xué)相長(zhǎng)。教師作為教學(xué)活動(dòng)的組織者，起著至關(guān)重要的作用，必須知識(shí)面寬、組織能力強(qiáng)，且具備應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。通過(guò)三年的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課堂教學(xué)研究，通過(guò)學(xué)習(xí)現(xiàn)代教學(xué)理論、教育思想，教師的觀念發(fā)生了很大變化。同時(shí)，課堂中實(shí)施分層教學(xué)法，將課堂教學(xué)層層分解，教師在課堂教學(xué)中充當(dāng)組織者、引導(dǎo)者和合作者，組織起適合各層次學(xué)生有效學(xué)習(xí)的方法，幫助學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)、實(shí)踐學(xué)習(xí)、系統(tǒng)學(xué)習(xí)，促進(jìn)了學(xué)生共同發(fā)展。此外，通過(guò)實(shí)施分層測(cè)試、輔導(dǎo)、評(píng)價(jià)，建立多層次全方位立體式的評(píng)價(jià)機(jī)制，客觀公正地對(duì)待學(xué)生，表?yè)P(yáng)激勵(lì)，鼓勵(lì)進(jìn)步，促進(jìn)情感、態(tài)度、價(jià)值觀的全面和諧發(fā)展。

五、反思

第一，如何做到科學(xué)化，更合理地對(duì)學(xué)生進(jìn)行分層，這是一個(gè)需要慎重對(duì)待的問(wèn)題。因?yàn)榉謱硬划?dāng)，會(huì)給學(xué)困生造成心理上的陰影，學(xué)生會(huì)出現(xiàn)焦慮、自卑心理或挫折感，失去信心。因此，在分層教學(xué)實(shí)踐中，讓學(xué)生了解分層教學(xué)的科學(xué)性、承認(rèn)差異、主動(dòng)參與是分層教學(xué)成功的前提。同時(shí)，在學(xué)生分層前應(yīng)讓學(xué)生學(xué)習(xí)的相關(guān)理論，如學(xué)習(xí)需要層次論、掌握學(xué)習(xí)理論及因材施教理論等，讓學(xué)生明白分層不是為了分等次，而是根據(jù)人的個(gè)性發(fā)展的特點(diǎn)，減輕部分學(xué)生學(xué)習(xí)的負(fù)擔(dān)，讓他們更好地學(xué)習(xí)，且這種分層是暫時(shí)的，會(huì)隨著學(xué)習(xí)的深入和每個(gè)學(xué)生學(xué)習(xí)情況的變動(dòng)而做相應(yīng)的調(diào)整，從而減小學(xué)生的心理壓力。

第二，如何為學(xué)生個(gè)性發(fā)展提供更為廣闊的空間。學(xué)生個(gè)性差異現(xiàn)象從身心各方面來(lái)看，其表現(xiàn)也是多方面的，這在個(gè)體的性別、年齡、容貌、體能、能力、興趣、愛(ài)好、態(tài)度、觀念等方面都有不同程度的表現(xiàn)。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于不同年齡階段學(xué)生來(lái)說(shuō)，智力水平與學(xué)習(xí)成績(jī)的相關(guān)逐漸降低。在小學(xué)階段，相關(guān)在0.6-0.7之間；在中學(xué)階段，相關(guān)在0.5-0.6之間；在大學(xué)階段，相關(guān)在0.4-0.5之間。但并不是智力水平高的學(xué)生，成績(jī)就一定好，智力水平低的學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)也未必就差，在教學(xué)中如何科學(xué)測(cè)定學(xué)生的心理特征的差異性，單靠一批專業(yè)教師是不行的。因此，是否有利于學(xué)生的學(xué)習(xí)空間，學(xué)校中從領(lǐng)導(dǎo)到教師都應(yīng)正確對(duì)待差異，為學(xué)生個(gè)性發(fā)展提供更廣闊的空間。

第三，評(píng)價(jià)體系仍無(wú)法做到合理化。分層教學(xué)雖然產(chǎn)生較早，但至今仍沒(méi)有合理化的評(píng)價(jià)體系。它不僅是一種結(jié)果性評(píng)價(jià)，更是一種過(guò)程性評(píng)價(jià)。如何做到合理化的過(guò)程評(píng)價(jià)仍是需要解決的問(wèn)題。

第四，教師綜合素質(zhì)仍需提高。教師均為護(hù)理專業(yè)人員，教育理論、科研能力尚不足，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)及科研、教育理論知識(shí)的培訓(xùn)，進(jìn)一步提高其對(duì)教學(xué)方法的掌握及運(yùn)用能力。融洽的師生關(guān)系是分層教學(xué)成功的思想基礎(chǔ)和前提條件，只有對(duì)每一個(gè)學(xué)生都抱有誠(chéng)摯的愛(ài)心、平等的尊重，才能建立起良好的師生關(guān)系。

課題組成員在研究過(guò)程中參考了我國(guó)教育界因材施教的經(jīng)驗(yàn)，并在現(xiàn)實(shí)或可預(yù)測(cè)的條件下整合我們現(xiàn)有的經(jīng)驗(yàn)，因此在研究過(guò)程中我們不僅僅局限于開展分層教學(xué)，而是在分層的基礎(chǔ)上注重以臨床案例設(shè)計(jì)工作任務(wù)，實(shí)施教學(xué)做一體化教學(xué)方法，讓學(xué)生在做中學(xué)、學(xué)中做，建立起一套以因材施教為根本原則的可操作的教育教學(xué)方式體系。

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【作者簡(jiǎn)介】梁 黨（1965— ），女，廣西南寧人，在職研究生學(xué)歷，南寧市衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理教研室高級(jí)講師。

（責(zé)編 劉 影）