錢義明　夏一春　錢風(fēng)華等

摘要：目的 探討情景教學(xué)法在急救醫(yī)學(xué)臨床見習(xí)帶教中的應(yīng)用。方法 隨機將73名學(xué)生分成兩組。對照組38名學(xué)生在教學(xué)中采用傳統(tǒng)的教學(xué)法，觀察組35名學(xué)生在教學(xué)中采用情景教學(xué)法。兩組學(xué)生參加急救醫(yī)學(xué)理論考試和技能考核，調(diào)查學(xué)生對情景教學(xué)法的評價。結(jié)果 觀察組理論考試和技能考核的成績均優(yōu)于對照組（P<0.05）。情景教學(xué)法更受到學(xué)生的好評。結(jié)論 情景教學(xué)法有助于學(xué)生更好地學(xué)習(xí)急救醫(yī)學(xué)課程，值得在急救醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：情景教學(xué)法 急救醫(yī)學(xué) 臨床見習(xí)帶教

急救醫(yī)學(xué)是一門醫(yī)學(xué)臨床學(xué)科，研究和處理臨床各種危重癥患者的發(fā)病原理及搶救生命，它涉及臨床各科室的危重患者和各種災(zāi)傷、意外傷害事故中受傷患者的搶救，是一門實踐性很強的學(xué)科[1]。傳統(tǒng)的教學(xué)方法采用的是示范-模仿的學(xué)習(xí)模式，這是一種以教師為中心的教學(xué)方式。嚴肅的教學(xué)環(huán)境和枯燥的反復(fù)訓(xùn)練容易使學(xué)生產(chǎn)生乏味感，學(xué)習(xí)興趣減退，學(xué)習(xí)效果降低[2]。情景教學(xué)是在教學(xué)過程中，教師有目的地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，創(chuàng)設(shè)與教學(xué)內(nèi)容相符的生動具體場景，將理論知識演化為直觀內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生對所學(xué)專業(yè)知識進行自我的追求和探索，從而幫助學(xué)生加深對教材的理解[3]。我院教師在總結(jié)往年急救醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐經(jīng)驗，結(jié)合學(xué)院課程建設(shè)的基礎(chǔ)上，在急救醫(yī)學(xué)臨床見習(xí)帶教中采用通過學(xué)生的角色扮演，模擬疾病及就診場景的情景教學(xué)法，將認知與情感、形象思維與抽象思維、教與學(xué)巧妙地結(jié)合起來，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 上海中醫(yī)藥大學(xué)2009級五年制本科中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生共73名，其中女生39人，男生34人，年齡19～21歲，于第四學(xué)年開始《急救醫(yī)學(xué)》學(xué)習(xí)，總共56學(xué)時，其中理論課40學(xué)時，見習(xí)課16學(xué)時。帶教老師均有主治醫(yī)師以上職稱，并取得高等學(xué)校教師資格證書。在見習(xí)課中將73名學(xué)生隨機分為對照組38人和觀察組35人，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式帶教，觀察組使用情景教學(xué)法帶教，兩組學(xué)生在年齡、性別構(gòu)成比及既往理論課考核成績上無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。兩組在理論課時均將臨床見習(xí)教學(xué)內(nèi)容相關(guān)視頻及多媒體資料發(fā)給學(xué)生，要求其預(yù)習(xí)相關(guān)教學(xué)內(nèi)容。

1.2方法

1.2.1對照組 采用傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方法，將急診常見的中毒、心肺復(fù)蘇、電擊除顫、氣管插管、呼吸機使用等，由老師小講座，采用挪威Laerdal公司生產(chǎn)的SimMan綜合模擬人進行操作示范，學(xué)生通過模仿練習(xí)掌握教學(xué)大綱要求的內(nèi)容。

1.2.2觀察組 采用情景教學(xué)法。依據(jù)教學(xué)大綱，全面分析教學(xué)內(nèi)容，借助情景設(shè)置"心臟驟停"、"急性酒精中毒"、"急性呼吸窘迫綜合征"等10個急診搶救病例，與SimMan綜合模擬人相結(jié)合的方法進行操作和練習(xí)。例如講授"心肺復(fù)蘇"，老師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)設(shè)心臟驟停情景病例，先由教師簡單演示操作和講解，學(xué)生分成5～6人的若干小組，分別充當(dāng)患者家屬、醫(yī)生、護士等角色，先由護士發(fā)現(xiàn)患者（SimMan綜合模擬人）意識喪失，判斷是否心臟驟停，開始心肺復(fù)蘇，同時通知醫(yī)生、心電監(jiān)護、開放靜脈通路等，由1人統(tǒng)一指揮搶救，2人分別負責(zé)胸外按壓和人工呼吸，1人負責(zé)靜脈給藥，1人負責(zé)電擊除顫，充當(dāng)患者家屬的學(xué)生可以向醫(yī)生詢問病情，醫(yī)生要給予耐心解釋，操作熟練后每個人進行輪換，體驗不同的角色。模擬練習(xí)后，教師組織學(xué)生進行自我評價和互評，最后教師點評，對病例所涉及的急救知識、急救技能進行總結(jié)，指出學(xué)生的錯誤。

1.3評價結(jié)果 課程結(jié)束，對兩組學(xué)生進行理論閉卷測試，應(yīng)用SimMan綜合模擬人進行技能考核，各項成績滿分均為100分?？荚嚱Y(jié)束后，對觀察組同學(xué)發(fā)放調(diào)查問卷，統(tǒng)計學(xué)生對情景教學(xué)法的評價，有效回收率達100%。

1.4統(tǒng)計分析 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，變量間比較用t 檢驗；P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1兩組學(xué)生理論考核及操作技能考試成績比較 觀察組學(xué)生的理論考試及操作技能考試成績優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

2.2觀察組學(xué)生對情景教學(xué)法的評價 情景教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比更受到學(xué)生的好評（見表2）。

3 討論

3.1情景教學(xué)法應(yīng)用于急救醫(yī)學(xué)教學(xué)的優(yōu)勢 情景教學(xué)法通過多媒體運用、實物演示、角色扮演、實踐操作等多種手段創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景，將認知與感情、形象思維與抽象思維、教與學(xué)巧妙地結(jié)合起來，充分發(fā)揮教學(xué)中學(xué)生積極性、主動性和創(chuàng)造性，改變了學(xué)生單純地接受知識的被動教育局面[4]，有助于將書本上的理論知識和臨床思維聯(lián)系起來，提高學(xué)生的臨床實踐能力，符合急救臨床技能訓(xùn)練的目的和要求。另一方面，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)日顯重要，新的教育模式離不開素質(zhì)教育，只有高素質(zhì)的人才，才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化發(fā)展和"以人為本"的醫(yī)療服務(wù)理念需求[5]。情景教學(xué)法的可重復(fù)性，不但較好地彌補了醫(yī)患關(guān)系緊張狀態(tài)下可用于教學(xué)的患者數(shù)量的不足，而且在沒有增加真實患者危險的前提下，學(xué)生通過演練臨床場景，鍛煉應(yīng)對突發(fā)緊急事件的能力；帶教老師組織討論，共同總結(jié)經(jīng)驗及教訓(xùn)，能夠有效減少和避免實際情況下對患者帶來的傷害，對學(xué)生臨床學(xué)習(xí)工作有很大的意義。

采用情景教學(xué)法有助無醫(yī)療風(fēng)險的環(huán)境中培養(yǎng)學(xué)生面對臨床現(xiàn)場的判斷能力和應(yīng)變能力，加強理論和實踐的聯(lián)系。通過模擬訓(xùn)練，使學(xué)生的語言表達能力得到了鍛煉，培養(yǎng)學(xué)生良好的溝通能力。以小組為單位進行訓(xùn)練，可以體現(xiàn)合理的分工和配合，訓(xùn)練團隊協(xié)作能力，對于臨床思維、操作技術(shù)、指揮協(xié)同、配合能力及訓(xùn)練中信息傳遞交流等都得到鍛煉和提高。同時也使教師由過去的單一的知識的傳遞者變?yōu)橹R的引導(dǎo)者、激勵者和促進者，在一定程度上也拓展了教師的思維，真正是以教帶學(xué)。

3.2教學(xué)中應(yīng)注意的問題 情景教學(xué)法的開展對教師的專業(yè)水平和整體素質(zhì)提出了更高的要求，教師必須具有良好的人格形象與道德規(guī)范，教學(xué)工作也將從個體走向合作。教師在設(shè)計情景時要做到真實、貼切、具有適時性、針對性和啟發(fā)性，讓學(xué)生在情景中扮演救死扶傷的醫(yī)護角色，運用所學(xué)知識服務(wù)于患者，激發(fā)學(xué)生積極的情感。在教學(xué)過程中，教師需要通過適時適當(dāng)?shù)狞c撥來掌控全局，注意學(xué)生的接受能力和思維特點，有意識地引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問題，探究問題，創(chuàng)新思維。

參考文獻：

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[3]劉建華，王建英.護患溝通情景教學(xué)的探索[J].鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2003，15（1）：71-73.

[4]程芳.醫(yī)學(xué)院校情景教學(xué)的難點與對策探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24（5）：612-613.

[5]富強.情景教學(xué)法在《眼科學(xué)》見習(xí)帶教中的應(yīng)用及實踐效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，5：602.編輯/劉小燕