龍慧

摘要：目的 探討髖關(guān)節(jié)置換的圍手術(shù)期護(hù)理，以提高護(hù)理質(zhì)量，減少手術(shù)并發(fā)癥。方法 對(duì)49例髖關(guān)節(jié)置換患者實(shí)施全面細(xì)致的護(hù)理，包括術(shù)前心理護(hù)理、常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)鍛煉等。結(jié)果 49例患者全部康復(fù)出院，無并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 正確的圍手術(shù)期護(hù)理能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)置換；圍手術(shù)期；護(hù)理

本院自2012年1月～2013年7月，對(duì)49例人工髖關(guān)節(jié)置換者實(shí)施了系統(tǒng)護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

本組49例，男20例，女29例；年齡58～86歲，平均68.5歲。其中半髖置換27例，全髖置換7例。病因包括股骨頸骨折26例，股骨頭缺血性壞死9例，骨關(guān)節(jié)炎2例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1例，強(qiáng)直性脊柱炎1例。術(shù)前合并高血壓3例，慢性支氣管炎并肺氣腫2例，糖尿病2例。隨訪1～2年，所有患者均能下肢負(fù)重，運(yùn)動(dòng)功能良好。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理 關(guān)節(jié)置換是一個(gè)重大的創(chuàng)傷性手術(shù)，患者思想顧慮較多。有資料表明，過分焦慮可直接影響治療效果和康復(fù)[1]。因此，對(duì)患者實(shí)施專病專護(hù)，了解患者思想情況，重點(diǎn)了解和掌握患者對(duì)疾病治療的思想情況，耐心傾聽、細(xì)心疏導(dǎo)，向患者及家屬說明手術(shù)的必要性和重要性，術(shù)中可能遇到的問題及處理方法，以增加患者的信心，取得家屬的理解、支持和合作，從而改善患者的心理狀態(tài)。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備 積極協(xié)助完善各項(xiàng)檢查、治療基礎(chǔ)病、加強(qiáng)營養(yǎng)，吸煙者勸其戒煙，并指導(dǎo)患者掌握深呼吸和有效的咳嗽方法，以增加肺通氣量，利于痰液排出，避免或減少肺部感染的發(fā)生。術(shù)前晚應(yīng)給患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，遵醫(yī)囑給予安眠藥，以保證患者充足的睡眠，提高對(duì)手術(shù)的耐受性。術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)前12 h禁食，4 h禁水，術(shù)前備血及皮試，術(shù)晨留置導(dǎo)尿。

2.3術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)是為術(shù)后康復(fù)做準(zhǔn)備，其包括：①術(shù)前體位訓(xùn)練：引體向上運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者平臥或半臥，患肢外展中立，健側(cè)屈膝支撐于床面，雙手吊住拉環(huán)，使身體整體抬高，臀部離床，停頓5～10 s后放下。②床上排便訓(xùn)練：指導(dǎo)患者正確使用便盆及尿壺，女性患者小便時(shí)需使用女性尿壺，以避免過多移動(dòng)髖部。③下肢肌肉鍛煉及關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，防止因術(shù)后長期臥床而引起靜脈血栓，肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。

3術(shù)后護(hù)理

3.1體位糾正 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第1 d應(yīng)平臥，患側(cè)下肢用軟枕抬高15～20 cm，患肢保持外展30°中立位，屈曲<45°，患足穿"丁"字鞋，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，內(nèi)旋。對(duì)不合作的患者采用皮牽引，以保術(shù)后正確體位，注意患肢保暖，不在患肢輸液。第2 d可取半臥位，但床頭抬高不宜超過30°，術(shù)后2 w以內(nèi)以平臥為主，禁止患側(cè)臥位，術(shù)后2 w，允許健側(cè)臥位，但兩下肢之間放置"T"型墊，保持兩下肢外展位，以防髖關(guān)節(jié)脫位。搬動(dòng)時(shí)，要將骨盆整個(gè)托起，使髖關(guān)節(jié)保持外展中立位。

3.2一般護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，加強(qiáng)心肺功能監(jiān)測(cè)，密切觀察有無咳嗽，咳血，呼吸困難等肺栓塞征象。引流管護(hù)理：術(shù)后觀察和記錄引流管引流量及顏色，保持其引流通暢，保證負(fù)壓吸引，勿受壓、扭曲、折疊、血塊堵塞，經(jīng)常擠壓引流管保證引流徹底，保持引流袋位置低于切口位置，以防逆行感染。術(shù)后2 h內(nèi)若引流量>200 mL，應(yīng)立即通知醫(yī)生，引流管一般放置2～3 d，當(dāng)引流量<50 mL/d時(shí)，可拔引流管。疼痛護(hù)理：髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷大，剝離范圍廣、術(shù)后疼痛較甚、時(shí)間長，直接影響患者的飲食、睡眠和心理狀態(tài)，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、止疼藥，并配合心理疏導(dǎo)。

3.3并發(fā)癥的預(yù)防 ①靜脈血栓預(yù)防：下肢深靜脈血栓是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最主要的并發(fā)癥[2]，有文獻(xiàn)報(bào)道，關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成率可高達(dá)47.1%[3]，因此須早期預(yù)防。麻醉未消失前即可適當(dāng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，麻醉消失后，作踝關(guān)節(jié)及股四頭肌主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促使下肢血液回流，減少深靜脈血栓發(fā)生的機(jī)會(huì)。術(shù)后積極輸液、擴(kuò)容和盡快糾正失血性貧血，降低血液粘稠度，防止血液濃縮，減少血栓形成機(jī)會(huì)。②預(yù)防褥瘡：用海綿、軟枕墊于臀部、下肢，使其臥位舒適，定時(shí)翻身，按摩受壓部位，保持床鋪清潔干燥，整理床上物品時(shí)動(dòng)作輕柔防止拖拉。③預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位：由于手術(shù)破壞了髖關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)，術(shù)后脫位發(fā)生率可高達(dá)6.2%[4]，所以，術(shù)后應(yīng)保持患肢外展30°中立位，不宜過早進(jìn)行直腿抬高活動(dòng)。放置便盆時(shí)從健側(cè)置入，置入時(shí)充分抬起臀部，以避免置換的髖關(guān)節(jié)外旋和內(nèi)收動(dòng)作。④預(yù)防感染：注意觀察傷口敷料有無滲出，有無紅腫熱痛及皮溫升高等感染跡象。保持切口敷料清潔干燥，保持創(chuàng)傷引流管負(fù)壓吸引流通暢，預(yù)防逆行感染。

3.4術(shù)后康復(fù)鍛煉 術(shù)后康復(fù)鍛煉對(duì)功能康復(fù)至關(guān)重要，術(shù)后第1 d，鼓勵(lì)患者活動(dòng)腳趾、足踝；術(shù)后2 d開始進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，給患者做自下而上按摩，30 min/次，2次/d；床上練習(xí)屈伸髖、膝關(guān)節(jié)2～3次/d，15～20 min/次，注意屈髖不能>90°。臥床休息時(shí)下肢抬高，促進(jìn)靜脈回流減輕腫脹。3 w后練習(xí)扶拐不負(fù)重行走，指導(dǎo)患者上下床，下床行走時(shí)保持兩腿分開，轉(zhuǎn)彎時(shí)應(yīng)以健側(cè)為支點(diǎn)，患側(cè)向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，逐步移動(dòng)患肢完成轉(zhuǎn)彎動(dòng)作，以避免患肢過度外旋。

4出院指導(dǎo)

①繼續(xù)進(jìn)行屈髖鍛煉，術(shù)后6～8 w屈髖<90°，即不宜坐過分松軟的沙發(fā)，凳子高度應(yīng)>45 cm，且兩邊應(yīng)帶扶手；不能做翹"二郎腿"、提鞋、穿襪等動(dòng)作。②睡姿以平臥位為主，3個(gè)月后可向健側(cè)臥位，保持患肢處于中立或輕度外展位，下床時(shí)患肢緩慢滑行至床邊，然后下地。③術(shù)后6 w復(fù)查X線片，觀察假體有無松動(dòng)或位置改變，如患者情況良好，應(yīng)鼓勵(lì)患者增加活動(dòng)量，特別是加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)外展、屈髖、屈膝肌的鍛煉。④日常注意避免髖關(guān)節(jié)遭受應(yīng)力如爬樓梯、跑、跳、拉重物等，復(fù)診時(shí)間一般為6～8 w、3個(gè)月、6個(gè)月、1年，如無異常以后復(fù)查1次/年。

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編輯/張燕