劉俊

[摘要] 目的 評價人工髖關節(jié)置換術在治療老年股骨粗隆間骨折的療效。 方法 對2003年1月—2015年1月該院采用人工關節(jié)置換治療高齡股骨粗隆間骨折76例患者資料進行回顧性療效分析。 結果 該組病例手術時間，I、II型平均（62.5±5.7）min，III、IV型平均（94.0±10.3）min，出血量I、II型平均（197.5±15.6）mL，III、IV型平均（311.2±21.4）mL，輸血43例，生物型固定術后3周下床，骨水泥固定術后1周下床活動，隨訪時間5～24個月，平均12個月，所有患者均未出現內固定松動斷裂移位下沉及假體周圍感染現象，26例患者可獨立行走，生活基本自理，33例患者需輔助行走，生活質量有所下降，所有幸存隨訪患者均予以攝片，大粗隆骨折患者骨折均愈合。 結論 人工關節(jié)置換治療高齡股骨粗隆間骨折是一種效果確切的方法

[關鍵詞] 髖關節(jié)置換；粗隆間骨折；老年患者；骨質疏松

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）10（a）-0043-02

Effect of Artificial Joint Replacement on Elderly Patients with Intertrochanteric Fractures

LIU Jun

Department of Orthopedics， Rugao Hospital of Traditional Chinese Medicine， Rugao， Jiangsu Province， 226500 China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of artificial hip replacement in the treatment of elderly patients with intertrochanteric fractures. Methods A retrospective analysis was conducted on the treatment effect of artificial joint replacement on 76 cases with intertrochanteric fractures from January 2003 to January 2015. Results The average duration of operation was （62.5±5.7）min in patients with type I or II intertrochanteric fractures， and （94.0±10.3）min in those with type III or IV intertrochanteric fractures. The average amount of bleeding was （197.5±15.6）mL in patients with type I or II intertrochanteric fractures， and （311.2±21.4）mL in those with type III or IV intertrochanteric fractures. 43 cases were given blood transfusion. Patients with biological fixation engaged in out-of-bed activity three weeks after surgery， and those with bone cement fixation engaged in out-of-bed activity one week after surgery. All the patients were followed up for 5～24 months with the average of 12 months. No loosing， breaking， sinking and displacement of internal fixation and infection around the prosthesis occurred. 26 cases can walk independently and take care of themselves basically. 33 cases need assisted walking， and their quality of life decreases to a certain extent. The result of the radiography given to the follow-up survivals showed that intertrochanteric fractures healed. Conclusion Artificial joint replacement has exact effect on elderly patients with intertrochanteric fractures.

[Key words] Hip replacement； Intertrochanteric fractures； Elderly patients； Osteoporosis

隨著我國人口老齡化加快，老齡人口不斷增多，常常伴隨不同程度的骨質疏松出現，而老年患者出現髖部骨折現象之后，往往會導致老年患者處于長期臥床[1]，長期臥床會使患者出現較多致命性并發(fā)癥，這些并發(fā)癥使患者死亡率明顯上升，對老齡患者行的股骨粗隆間骨折采取人工髖關節(jié)置換術，尤其基礎疾病較多患者，術后患者可以早期下床活動，有效地減少了患者長期臥床所帶來的并發(fā)癥，提高患者生活質量。該研究就治療高齡股骨粗隆間骨折方法進行討論，高齡指年齡在75歲以上， 2003年1月—2015年1月采用人工關節(jié)置換治療高齡股骨粗隆間骨折76例，取得較好的治療結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取采用人工關節(jié)置換治療高齡股骨粗隆間骨折患者76例資料進行回顧性分析， 男23例，女53例，年齡75～93歲，平均年齡（86.2±2.5）歲，骨折類型按EVANS分型法：I型24例，II型35例，III 11例，IV 6例，該組病例均存在不同程度骨質疏松，嚴重者52例。合并癥情況：高血壓26例，糖尿病14例，呼吸系統(tǒng)疾病21例，腦血管意外后遺癥12例，術前平均住院（6.5±1.0） d。

1.2 圍手術期治療

常規(guī)檢查心電圖、全胸片、心肺功能測定、全套血生化指標，發(fā)現異常，及時予相應治療，糖尿病患者術前空腹血糖控制在8 mmL/L以下，術前3 h預防性使用抗菌素，術后6 h起使用低分子肝素抗凝治療，預防下肢靜脈栓塞，術后3 d均使用CPM機作康復鍛煉。

1.3 手術方法

患者根據年齡及傷前生活情況，采用不同治療方法，全髖置換18例，半髖置換28例，髖臼采用生物型固定，股骨柄假體生物型12例，骨水泥固定34例。

手術入路：均采用改良的髖關節(jié)外側縱行切口，即從大粗隆頂點上方8 cm至大粗隆下6 cm左右作縱切口，長約15～20 cm，術中縱行分離部分臀中肌，臀大肌纖維，很快暴露前側關節(jié)囊，根據術前X片分型，對于骨折塊處理，Grimsrud等采用雙股鋼絲8字捆扎骨折塊方法取得了良好療效[2]。大粗隆游離者術中先予雙股鋼絲8字捆扎，增加大粗隆的穩(wěn)定，恢復大小粗隆解剖關系，大小粗隆是髖關節(jié)置換術中的重要標志，老年人因骨質疏松，骨折后移位明顯，術中復位極為重要，將大粗隆頂端為標志，確認假體股骨頭與大粗隆頂點在同一水平，如果股骨頭在大粗隆上患肢將會太長無法復位，反之就會過短易于脫位。絕大部分患者骨質疏松明顯，須用骨水泥固定股骨柄可有效的預防假體松動、下沉[3]。

2 結果

該研究病例手術時間，I、II型平均（62.5±5.7） min，III、IV型平均（94.0±10.3） min，出血量I、II型平均（197.5±15.6）mL，III、IV型平均（311.2±21.4）mL，輸血43例，生物型固定術后3周下床，骨水泥固定術后1周下床活動，隨訪時間5～24個月，平均12個月，所有患者均未出現內固定松動斷裂移位下沉及假體周圍感染現象，26例患者可獨立行走，生活基本自理，33例患者需輔助行走，生活質量有所下降，所有幸存隨訪患者均予以攝片，大粗隆骨折患者骨折均愈合。

3 討論

老年髖部骨折是骨質疏松引起的病理性骨折，傳統(tǒng)保守牽引治療，須長期臥床，極易引起褥瘡，肺部感染、泌尿系感染等嚴重并發(fā)癥，增加護理困難，且更容易加重骨質疏松，經過多年的探索臨床普遍認為在治療股骨粗隆間骨折過程中，可以采用的方法主要有兩種，即手術內固定和非手術治療，而大部分醫(yī)學學者較為認同手術治療，因為和非手術治療相比，手術治療下患者具有明顯較低的病死率[4]，文獻報道的非手術治療死亡率4%～8%，該研究認為只要條件許可，都應選擇手術治療[5]。

該研究結果顯示，采用改良的髖關節(jié)外側縱行切口行不同類型人工髖關節(jié)置換術具有較好的臨床療效，I、II型平均手術時間（62.5±5.7）min，III、IV型平均（94.0±10.3） min，I、II型平均出血量（197.5±15.6）mL，III、IV型平均（311.2±21.4）mL，患者預后效果良好。通過回顧分析可知，高齡粗隆間骨折手術方法的選擇不能按一般的粗隆間骨折分型來制定治療方案，采用髓內或髓外固定，要充分考慮患者骨質情況及全身情況，有學者認為不穩(wěn)定粗隆間骨折可導致內固定失敗率升高[6]。從生物力學的角度分析，理符合人體力學結構更適合股骨粗隆間骨折的內固定，但對于高齡患者都伴有嚴重的骨質疏松癥，DHS.PFN均不能早期下地，以防止出現內固定松動，股骨頸釘切割及斷釘等情況。

采用關節(jié)置換術治療高齡髖部骨折可明顯減少患者臥床時間，避免長期臥不引起的并發(fā)癥，術后重視患者早期功能康復，術后第2天即可囑患者活動踝、膝關節(jié)，開始作股四頭肌功能鍛煉，術后1周大部分患者可坐，骨水泥固定患者一周后即可扶拐下床活動[7]，極大地提高了生活質量，減少了并發(fā)癥，減輕護理工作量。

高齡髖部骨折不管采用何種固定方法或行關節(jié)置換，圍手術期的并發(fā)癥往往是高危的，有的甚至是致命的，術前須充分掌握好手術的適應證及禁忌證，經過綜合治療將機體調整到最佳狀態(tài)，對于手術方案及圍手術期可能發(fā)生的意外，均要充分考慮，須反復與患者及家屬溝通，向其交代利弊，家屬理解同意后盡快手術，術后加強監(jiān)護，支持治療，有條件者可住ICU，度過圍手術期[8]。

綜上，該研究認為由于骨質疏松引起的股骨粗隆間骨折的高齡患者，無明顯手術禁忌者，在取得家屬理解同意后，盡快行人工關節(jié)置換術，減少長時間臥床所導致各種嚴重并發(fā)癥，以減輕病人痛苦，提高生活質量，同時只有綜合考慮，全面治療患者，才能收到減少出血、早日下地、恢復髖關節(jié)功能等良好的臨床效果。

[參考文獻]

[1] 唐躍先.人工全髖關節(jié)置換術和股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的療效分析[J].重慶醫(yī)學，2010，39（6）：727-728.

[2] 譚斌.老年股骨轉子間骨折的研究進展[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2015（6）：193-194.

[3] 羅劍，郭珊成，黃志勇，等.骨水泥型長柄人工股骨頭置換治療老年股骨轉子間型骨折23例臨床分析[J].南方醫(yī)科大學學報，2010（7）：1685-1687

[4] 王雪山，楊光輝.股骨粗隆重建人工股骨頭置換術治療老年股骨粗隆間骨折[J].白求恩醫(yī)學院學報，2012，10（5）：401-402.

[5] 黃宏杰，范海泉，黃海訊，等.PFNA與DHS治療老年股骨粗隆間骨折臨床療效比較[J].四川醫(yī)學，2012，33（8）：1398-1400.

[6] Rutz E，Leumann A， Rutz D， et al. Total hip arthroplasty for fractures of the proximal femur in older patients[J].hip Int，2010，20（2）：215-220.

[7] 李彤紅，林大強，賴超超.人工全髖關節(jié)置換術在老年偏癱的股骨頸骨折中的應用[J].四川醫(yī)學，2015，36（4）：545-546.

[8] 王濤.人工關節(jié)置換術與內固定術治療老年股骨粗隆間骨折的Meta分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015（7）：72-73.

（收稿日期：2015-06-22）