陸鳳英

摘要：目的 探討經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血原因，采取有效護(hù)理措施，防止產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)婦死亡率。方法 選取2013年1～11月住院經(jīng)陰道分娩32例產(chǎn)婦，陰道出血量達(dá)到500ml以上者進(jìn)行原因探討及護(hù)理總結(jié)。結(jié)果 經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血因素依次為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙。討論 加強(qiáng)孕期保健，嚴(yán)密產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)和產(chǎn)程處理，做好產(chǎn)后出血預(yù)防工作及護(hù)理，減少產(chǎn)后出血發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦死亡率，保障母親安全。

關(guān)鍵詞：陰道分娩；產(chǎn)后出血；護(hù)理措施

胎兒娩出后24h內(nèi)陰道出血量超過500ml者稱產(chǎn)后出血；產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，是產(chǎn)婦四大死亡原因之首，發(fā)病率占分娩總數(shù)2%～3%[1]。其中80%以上發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)[2]。經(jīng)陰道自然分娩是人類進(jìn)化的一種本能[3]，是一種正常分娩過程。部分孕婦及家屬不重視孕期檢查，臨產(chǎn)時(shí)因害怕、恐懼，不能很好配合醫(yī)生和助產(chǎn)士指導(dǎo)，因測(cè)量和收集血量的主觀因素較大，估計(jì)失血量?jī)H為實(shí)際失血量的50%，容易發(fā)生產(chǎn)后出血。加強(qiáng)孕期檢查、提高分娩質(zhì)量、加強(qiáng)產(chǎn)后觀察，采取正確護(hù)理措施和處理方法，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。本文選取2013年1～11月我院產(chǎn)科經(jīng)陰道分娩32例產(chǎn)后出血量達(dá)到500ml以上產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行原因探討，并總結(jié)產(chǎn)后出血的觀察及護(hù)理措施，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1～11月我院產(chǎn)科經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦1893例，產(chǎn)后出血量達(dá)到500ml以上者32例，發(fā)生率達(dá)到1.69%。產(chǎn)婦年齡為16～46歲，平均年齡26歲。初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，均為單胎。

1.2護(hù)理措施

1.2.1宮縮乏力 加強(qiáng)子宮收縮是治療宮縮乏力最迅速有效的止血方法。胎盤娩出后，如子宮肌松弛，立即按摩子宮底部，導(dǎo)尿排空膀胱；同時(shí)給予子宮收縮藥，打開靜脈通道，給予10U縮宮素加入0.9%氯化鈉注射液500ml靜脈滴注，必要時(shí)用10U縮宮素宮底注射；或給米索前列醇200ug舌下含化；若止血效果不顯著，行宮腔紗布條填塞、壓迫腹主動(dòng)脈、結(jié)扎子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈，危及產(chǎn)婦生命時(shí)應(yīng)行子宮切除[2]；卡前列素氨丁三醇注射液250ug深部肌肉注射，有效控制產(chǎn)后出血。

1.2.2胎盤因素 胎兒娩出后，30min仍未排出，影響胎盤剝離面血竇關(guān)閉導(dǎo)致產(chǎn)后出血。應(yīng)進(jìn)行陰道及宮腔檢查和處理；疑有胎盤滯留，去除宮縮乏力、膀胱充盈等因素，取出胎盤；若為胎盤粘連，行徒手剝離胎盤術(shù)；對(duì)殘留胎盤或胎膜者行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)；若胎盤植入，切忌強(qiáng)行剝離，一般以手術(shù)切除子宮。

1.2.3軟產(chǎn)道裂傷 徹底止血，按解剖層次縫合。宮頸裂傷有活動(dòng)性出血時(shí)應(yīng)及時(shí)縫合；陰道和會(huì)陰裂傷，注意解剖層次對(duì)合，第一針要超過裂傷頂端0.5cm處，縫合時(shí)不留死腔，避免縫線穿過直腸粘膜及損傷周圍臟器；產(chǎn)道血腫應(yīng)根據(jù)其大小和發(fā)展情況采取不同的處理措施[4]。產(chǎn)道血腫繼續(xù)增大時(shí)，切開并清除血腫，徹底止血、縫合，必要時(shí)放引流條；小血腫可以期待治療。

1.2.4凝血功能障礙 明確血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物、凝血因子等因素引起出血，因根據(jù)不同原因治療處理。若為DIC，則按DIC處理，進(jìn)行抗凝及抗纖溶治療。如果危及產(chǎn)婦生命安危時(shí)，首先利用醫(yī)院資源，通知檢驗(yàn)科，確保血庫(kù)血源，并向內(nèi)科、外科、麻醉科求救支援；盡量控制局部出血，手壓迫止血及紗布條宮腔填塞止血，全力搶救。

2 結(jié)果

出血量為500～1000ml有30例，1500ml有2例。32例全治愈，治愈率100%。產(chǎn)后出血發(fā)生于2h內(nèi)有28（71.25%）例，產(chǎn)后出血發(fā)生于2～24h有4（12.5%）例。產(chǎn)后出血原因見表1。

3 討論

3.1子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的首要原因，約占產(chǎn)后出血的70%～90%[4]。本組子宮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血占75%，符合文獻(xiàn)報(bào)道。產(chǎn)婦緊張、產(chǎn)程延長(zhǎng)、使用鎮(zhèn)靜藥物、羊水過多和巨大兒等，影響子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血以預(yù)防為主，孕期做好產(chǎn)前檢查及監(jiān)護(hù)；臨產(chǎn)后，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，第一產(chǎn)程保證產(chǎn)婦休息，第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)正確使用腹壓，助產(chǎn)士接產(chǎn)技術(shù)操作要規(guī)范，有指征者做適度會(huì)陰切開，正確引導(dǎo)胎頭、胎肩及胎體順利娩出；當(dāng)胎肩娩出后，立即肌肉注射縮宮素，加強(qiáng)子宮收縮；給新生兒早吸吮產(chǎn)婦的乳頭，能有效刺激子宮收縮；督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以免影響子宮收縮；加強(qiáng)產(chǎn)后觀察及護(hù)理，能有效降低產(chǎn)后出血。

3.2胎盤因素占12.5%。正確處理第三產(chǎn)程，準(zhǔn)確收集并測(cè)量出血量，待胎盤剝離征象出現(xiàn)后，協(xié)助胎盤娩出，及時(shí)檢查胎盤、胎膜完整情況，檢查子宮收縮情況，按摩子宮促進(jìn)子宮收縮。

3.3軟產(chǎn)道裂傷9.38%。及時(shí)檢查軟產(chǎn)道有無裂傷及血腫，檢查外陰、陰道、宮頸及子宮下段，找出出血部位，快速按解剖層次縫合裂傷部位；第三產(chǎn)程積極處理可以減少60%的產(chǎn)后出血，其中包括盡快縫合側(cè)切傷口[5]；有效減少產(chǎn)后出血。

3.4凝血功能障礙3.12%。加強(qiáng)產(chǎn)檢及監(jiān)控，產(chǎn)時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)各個(gè)產(chǎn)程，觀察產(chǎn)婦全身和陰道流血性質(zhì)，結(jié)合檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果判斷，分娩期明確原因治療，使用藥物改善凝血機(jī)制，積極做好搶救準(zhǔn)備，控制產(chǎn)后出血發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：212.

[2]魏碧蓉.婦高級(jí)助產(chǎn)學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：278-283.

[3]肖兵，熊慶.不同分娩方式對(duì)母兒健康的影響[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（3）：161-163.

[4]花桂英.陰道分娩產(chǎn)后出血36例原因分析與護(hù)理[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生雜志，2013，29（9）：1402-1403.

[5]蔣芳，高勁松，周希亞，等.不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后出血低危孕婦出血量的影響[J]. 協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2012，3（1）：109-112.編輯/哈濤