段躍新

青神縣人民醫(yī)院 四川青神 620460

保守治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果觀察

段躍新

青神縣人民醫(yī)院 四川青神 620460

目的:分析研究保守治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果。方法:選擇2013年1月至2013年6月在我院治療的單節(jié)段腰椎間盤(pán)突出癥患者32例，全部患者均實(shí)施保守治療，于治療前、治療后及末次隨訪時(shí)采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS)，末次隨訪時(shí)參照改良Macnab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果:32例患者治療前VAS評(píng)分為(6.73±0.82)分，治療后1周VAS評(píng)分為(4.03±0.60)分、治療后3個(gè)月VAS評(píng)分為(2.82±0.50)分;治療后三個(gè)月達(dá)到良好效果的患者比例為87.50%(28/32)。結(jié)論:保守治療腰椎間盤(pán)突出癥能有效緩解疼痛，同時(shí)改善腰部功能，值得臨床使用。

保守治療;腰椎間盤(pán)突出癥;臨床觀察

引言

腰椎間盤(pán)突出癥(LDH)是臨床常見(jiàn)的骨科病癥，行傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)治療創(chuàng)傷較大、恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，而且術(shù)后可能對(duì)脊柱的穩(wěn)定性造成不良影響［1－2］。本病多發(fā)于中青年，患者十分痛苦，若伴有馬尾神經(jīng)損害者可有大小便功能障礙，嚴(yán)重者可致截癱，對(duì)患者生活、工作和勞動(dòng)均造成很大影響。本文回顧我科采用保守治療32例腰椎間盤(pán)突出癥患者的情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料:本組患者32例，男19例，女13例;年齡20～67歲，中位數(shù)52.4歲;L4－5極外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出12例，旁中央型腰椎間盤(pán)突出7例，L5S1旁中央型腰椎間盤(pán)突出9例，中央型腰椎間盤(pán)突出4例。單純腰痛者10例，腰痛伴一側(cè)下肢放射痛者19例，腰痛伴雙下肢放射痛者3例。MRI檢查顯示病變節(jié)段椎間盤(pán)突出，并壓迫神經(jīng)根。病程2～14個(gè)月。

1.2 方法:

1.2.1 骨盆牽引:患者臥硬板床，骨盆牽引帶行24h持續(xù)牽引3周，重量一般不超過(guò)15Kg。3周后行石膏腰圍固定3個(gè)月或戴腰圍下地。注意不宜餐后立即牽引，以免引起頭暈、心慌或腹部憋脹不適，但也不能空腹。牽引時(shí)應(yīng)取屈髖屈膝位以減少腰椎生理前屈，放松髂腰?。?］。

1.2.2 推拿:用揉、按、滾、推、振等手法施于腰背部，點(diǎn)按患肢足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)穴。側(cè)臥位斜扳法，俯臥位雙下肢后伸扳法，俯臥位單腿后伸壓腰法，仰臥位屈髖、屈膝、伸腿、足背伸法。用以上手法推拿，1 次/d，15次為l療程。

1.2.3 理療及中藥治療:病變部位予電腦中頻、熱磁療1次/d，每次20～30min，15次為1個(gè)療程。病變部位予跌打損傷膏外敷或溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕之中藥制劑熏洗。

1.2.4 功能鍛煉:囑患者行"飛燕點(diǎn)水"及"拱橋"，進(jìn)行腰背腹肌訓(xùn)練，酌情每天訓(xùn)練30～60次。

1.3 觀察指標(biāo)［4］本組病例隨訪3個(gè)月。療效評(píng)價(jià)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)和Macnab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，VAS評(píng)分比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

32 例患者治療前VAS評(píng)分為(6.73±0.82)分，治療后1周VAS評(píng)分為(4.03±0.60)分、治療后3個(gè)月VAS評(píng)分為(2.82±0.50)分;術(shù)后三個(gè)月優(yōu)、良、可、差的患者分別為19例(59.38%)、9例(28.13%)、2例(6.25%)和2例(6.25%)。達(dá)到良好效果的患者比例為87.50%(28/32)。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是由于椎間盤(pán)退行性變，在急慢性損傷作用下，纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂的纖維環(huán)處向后外側(cè)或正后方突出，刺激或壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而產(chǎn)生腰部及下肢疼痛麻木等癥狀的疾?。?］。已有資料顯示，除有大小便功能障礙、廣泛感覺(jué)肌力減退或癱瘓的病人外，均可首先采用非手術(shù)治療［6］。揉按、推、擦法解除腰腿部肌肉痙攣，點(diǎn)按各穴位可舒筋通絡(luò)、疏通經(jīng)脈。牽引可增大椎間隙及椎間孔，減小椎間盤(pán)的壓力，配合按壓手法有利于突出的髓核回納。扳法可矯正脊柱小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，改善神經(jīng)根壓迫，松解粘連。屈髖伸膝可被動(dòng)牽拉神經(jīng)根，產(chǎn)生輕微位移，減輕壓迫。本組資料顯示，32例患者治療后VAS評(píng)分均較治療前降低;且治療后三個(gè)月達(dá)到良好效果的患者比例為87.50%，說(shuō)明通過(guò)正確合理的綜合治療，腰椎間盤(pán)突出癥保守治療多數(shù)可得到滿意的療效。

［1］鄭擁軍，葉樂(lè)，王祥瑞，等.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥30例的近期療效［J］.上海醫(yī)學(xué)，2012，35(6):473－475.

［2］陳學(xué)武，徐宏光，劉平等.側(cè)后路經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效觀察［J］.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，30(5):368 －370.

［3］陳新華.保守治療腰椎間盤(pán)突出癥50例分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(17):106－107.

［4］Majani G，Tiengo M，Giardini A，et al.Relationship between MPQ and VAS in 962 patients.A rationale for their use［J］.Minerva Anestesiol，2003，1－2:67－73.

［5］龍國(guó)烽，黃少鋒.綜合保守治療腰椎間盤(pán)突出癥體會(huì)［J］.按摩與導(dǎo)引，2009，25(6):44－45.

［6］陸裕樸，等主編.實(shí)用骨科學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1991.1163－1164.

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