摘 要：臨床思維教學(xué)法應(yīng)用于《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)，將理論與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，能活躍課堂氣氛，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣與主動(dòng)性，加深護(hù)生對(duì)知識(shí)的理解及應(yīng)用，鍛煉了護(hù)生溝通與協(xié)作能力，提高了護(hù)生分析、解決問(wèn)題及臨床思維能力，利于護(hù)生今后的臨床工作。

關(guān)鍵詞：臨床思維教學(xué)法；外科護(hù)理學(xué)；教學(xué)模式

作者簡(jiǎn)介：胡穎輝（1974-），女，江西護(hù)理職業(yè)技術(shù)學(xué)院副教授，碩士，北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院訪問(wèn)學(xué)者，研究方向?yàn)樽o(hù)理教育。

基金項(xiàng)目：本文系2011年江西省衛(wèi)生廳普通科技計(jì)劃項(xiàng)目“臨床思維教學(xué)法在《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用研究”（編號(hào)：20123167）成果之一。

中圖分類號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1001-7518（2012）35-0118-03

一、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象

將某護(hù)理學(xué)院五年一貫制高職護(hù)理專科2009級(jí)114名護(hù)生作為研究對(duì)象，根據(jù)學(xué)號(hào)單、雙數(shù)原則分成兩組，單數(shù)學(xué)號(hào)護(hù)生為實(shí)驗(yàn)組，雙數(shù)學(xué)號(hào)護(hù)生為對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各57名，均為三年級(jí)女生，年齡17～20歲。兩組護(hù)生入學(xué)時(shí)成績(jī)、已修課程的成績(jī)、年齡比較，均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。兩組外科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)大綱、教材、總學(xué)時(shí)、授課教師均相同。

（二）方法

1.對(duì)照組教學(xué)方法。采用傳統(tǒng)教學(xué)法。理論教學(xué)：按教學(xué)大綱要求，老師在講臺(tái)上講授，護(hù)生在臺(tái)下聽及做筆記；實(shí)訓(xùn)教學(xué)：教師演示-護(hù)生模擬訓(xùn)練-教師總結(jié)指導(dǎo)。

2.實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法。臨床思維教學(xué)法，即包括以病例導(dǎo)入式頭腦風(fēng)暴法的理論教學(xué)和智能仿真實(shí)踐教學(xué)。（1）教學(xué)前準(zhǔn)備：分析教材與大綱、最新國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱等教學(xué)資料，選取適當(dāng)教學(xué)內(nèi)容準(zhǔn)備進(jìn)行教學(xué)干預(yù)，即臨床思維教學(xué)；根據(jù)教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)內(nèi)容進(jìn)入臨床科室選擇合適典型的臨床病例，建立好臨床病例資源庫(kù)；（2）教學(xué)實(shí)施：以病例導(dǎo)入式頭腦風(fēng)暴法是根據(jù)教學(xué)目標(biāo)要求，以臨床病例引導(dǎo)教學(xué)活動(dòng)，組織護(hù)生學(xué)習(xí)、研究及展開“頭腦風(fēng)暴”討論會(huì)的一種課堂教學(xué)形式。課前教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容特點(diǎn)和教學(xué)目的需要準(zhǔn)備一個(gè)恰當(dāng)?shù)?、具有代表性的臨床病例，把病例及討論的內(nèi)容提前一周交給護(hù)生，讓護(hù)生去思考，使其在課前先閱讀、理解、查閱相關(guān)資料。課堂上，教師再現(xiàn)病例，將護(hù)生引入特定的情景中，引導(dǎo)護(hù)生對(duì)病例進(jìn)行分析討論，展開“頭腦風(fēng)暴”[3]，把學(xué)習(xí)活動(dòng)引向深入。最后教師點(diǎn)評(píng)總結(jié)，并將病例與教學(xué)內(nèi)容有機(jī)地融合，進(jìn)一步講解。

智能仿真教學(xué)是利用智能仿真模擬人具備真人的特征對(duì)護(hù)生進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，采用"簡(jiǎn)短理論溫習(xí)-綜合模擬演練-視頻分析討論"的模式。課前護(hù)生分組，每組人數(shù)一般7～8人，教師在課前一周把病例及要求分發(fā)給護(hù)生，護(hù)生查閱相關(guān)資料，預(yù)習(xí)教材上的理論知識(shí)，組內(nèi)開展討論，明確分工，熟悉相關(guān)操作流程。課堂上，教師先進(jìn)行課程理論內(nèi)容簡(jiǎn)短溫習(xí)，并講授所給病例的特點(diǎn)（15分鐘），然后每組護(hù)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（15～20分鐘）在模擬病房完成操作演練，操作過(guò)程中教師可根據(jù)護(hù)生的操作情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，以啟發(fā)思路為主，對(duì)具體操作是否正確不作評(píng)價(jià)。全體護(hù)生操作完成后，通過(guò)錄像回放進(jìn)行討論，最后教師總結(jié)、歸納。

3.評(píng)價(jià)方法：（1）兩組護(hù)生理論與綜合技能成績(jī) 課程結(jié)束后對(duì)兩組護(hù)生均進(jìn)行理論考試及綜合技能操作考核。理論考試采取隨機(jī)化安排考場(chǎng)順序，從標(biāo)準(zhǔn)化試題庫(kù)中隨機(jī)抽取一套試卷統(tǒng)一考試，試卷閱卷采取盲法，將試卷密封，流水閱卷。綜合技能考核采用標(biāo)準(zhǔn)化病人考核方式，統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，任課教師不參加考核；（2）對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)教學(xué)效果。該問(wèn)卷是在結(jié)合我院專科護(hù)理教育專家的實(shí)際教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，廣泛查閱文獻(xiàn)，并經(jīng)相關(guān)領(lǐng)域護(hù)理教育專家及臨床護(hù)理專家的反復(fù)修訂最終形成，問(wèn)卷內(nèi)容為護(hù)生對(duì)各自的教學(xué)方法的效果反饋，共8個(gè)條目，每個(gè)條目有5個(gè)選項(xiàng)，1表示非常不贊同，2表示不贊同，3表示不確定，4表示贊同，5表示非常贊同。贊同和非常贊同歸為認(rèn)可。調(diào)查問(wèn)卷在課程結(jié)束后當(dāng)場(chǎng)統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放問(wèn)卷114份，回收有效問(wèn)卷114份，有效回收率100%。對(duì)問(wèn)卷的信度進(jìn)行檢測(cè)，Cronbach's α系數(shù)為0.832。

4.統(tǒng)計(jì)方法：全部資料采用SPSS13.0軟件錄入并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組護(hù)生理論與綜合技能成績(jī)

從表1可見：實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的理論考試及綜合技能考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，P<0.01，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（二）兩組護(hù)生對(duì)各自教學(xué)效果的認(rèn)可程度比較

從表2可見：實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)臨床思維教學(xué)法的認(rèn)可程度與對(duì)照組對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法的認(rèn)可程度比較，P<0.05，差異有顯著性意義。

三、討論

（一）臨床思維教學(xué)法具有明顯優(yōu)勢(shì)

1.有利于提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣與主動(dòng)性。臨床思維教學(xué)開展以病例導(dǎo)入式頭腦風(fēng)暴法，以臨床病例引導(dǎo)教學(xué)活動(dòng)，用生動(dòng)形象的病例陳述抽象的理論，病例多重劇情化且情境符合現(xiàn)實(shí)與邏輯、生動(dòng)化及臨床化，具有趣味性，激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)，由于病例討論沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)答案，護(hù)生可對(duì)病例展開頭腦風(fēng)暴式討論，進(jìn)行大膽假設(shè)，從多個(gè)角度尋找答案，激發(fā)了護(hù)生對(duì)其新知識(shí)的熱情，成就感得到極大的滿足，整個(gè)課堂氣氛活躍，有利于護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣與主動(dòng)性提高。智能仿真教學(xué)為護(hù)生在學(xué)校早期接觸臨床提供機(jī)會(huì)和條件[4]，仿真模擬人表現(xiàn)出一些“生理反應(yīng)”真實(shí)再現(xiàn)了臨床情景，大大地提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)，護(hù)生在技能訓(xùn)練過(guò)程中，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理操作流程，需要利用已有的知識(shí)，科學(xué)地運(yùn)用護(hù)理程序，調(diào)動(dòng)了護(hù)生的積極性。從表2看出，與傳統(tǒng)教學(xué)法比較，臨床思維教學(xué)法活躍了課堂氣氛，激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣與主動(dòng)性。

2.加深了護(hù)生對(duì)知識(shí)的理解及應(yīng)用，有利于護(hù)生的臨床思維能力的培養(yǎng)。以病例導(dǎo)入式頭腦風(fēng)暴法教學(xué)，有意識(shí)地讓護(hù)生接觸臨床實(shí)例，縮短了理論與臨床實(shí)踐的差距[5]，小組圍繞臨床病例展開頭腦風(fēng)暴式的討論，為護(hù)生提供了一個(gè)廣闊的思維空間，挖掘了護(hù)生的思維潛能，護(hù)生靈活地運(yùn)用所學(xué)的理論知識(shí)，尋求科學(xué)的思維方法去分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，加深了對(duì)知識(shí)的理解及應(yīng)用，鍛煉了臨床思維能力。

智能仿真教學(xué)的課堂模式更接近臨床工作程序，智能模擬人通過(guò)極其逼真地模擬人體的生理功能和臨床實(shí)際情況，護(hù)生必須綜合利用已學(xué)過(guò)的知識(shí)，發(fā)揮臨床思維能力，對(duì)“病人”進(jìn)行全面評(píng)估、診斷、實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理。護(hù)理過(guò)程中，“病人”的病情可以不斷變化，這就需要護(hù)生時(shí)刻觀察“病人”病情并根據(jù)“病情”變化做出應(yīng)急處理。仿真系統(tǒng)的可重復(fù)性及無(wú)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，允許護(hù)生在實(shí)訓(xùn)中犯錯(cuò)并改正，促進(jìn)了護(hù)生“臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)”的積累和臨床思維的成熟?？梢?，這種安全、可控的“臨床環(huán)境”[6]，即智能仿真教學(xué)課堂具備直觀、形象、生動(dòng)的知識(shí)及豐富、深刻、具體的實(shí)踐鍛煉，加深了護(hù)生對(duì)系統(tǒng)理論的深刻理解及應(yīng)用，培養(yǎng)了護(hù)生設(shè)身處地去思考問(wèn)題、解決問(wèn)題，鍛煉了臨床思維能力。

本研究顯示，與傳統(tǒng)教學(xué)法比較，臨床思維教學(xué)法更能將理論與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，加深了護(hù)生對(duì)知識(shí)的理解及應(yīng)用，提高護(hù)生分析解決問(wèn)題能力及臨床思維能力。表1中實(shí)驗(yàn)班的理論考試及綜合技能考核成績(jī)顯著高于對(duì)照班（均P<0.01）也證明了上述論點(diǎn)。

3.有利于提高護(hù)生溝通、協(xié)作能力。護(hù)理工作性質(zhì)要求護(hù)士必須有良好的溝通協(xié)作能力，護(hù)士需要與患者、醫(yī)生、藥劑師等進(jìn)行良好的溝通與協(xié)作。以病例導(dǎo)入式頭腦風(fēng)暴的理論教學(xué)過(guò)程中，護(hù)生在頭腦風(fēng)暴式的討論環(huán)節(jié)，可極大程度地鍛煉同學(xué)間交流溝通及協(xié)作能力。智能仿真實(shí)踐教學(xué)，護(hù)生以小組為單位進(jìn)行團(tuán)隊(duì)式的技能訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程中小組成員分工明確、積極溝通、通力協(xié)作，共同決策，同時(shí)，隨著模擬病例的運(yùn)行，護(hù)生還需要不斷地與“患者”進(jìn)行良好的溝通與合作。因此，智能仿真實(shí)踐教學(xué)可很快鍛煉和提高護(hù)生的溝通及協(xié)作能力，有利于今后臨床工作。由表2可見，實(shí)驗(yàn)組對(duì)鍛煉護(hù)生的溝通及協(xié)作能力的認(rèn)可程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示臨床思維教學(xué)法有利于鍛煉護(hù)生溝通及協(xié)作能力。

（二）臨床思維教學(xué)應(yīng)注意的環(huán)節(jié)

臨床思維教學(xué)環(huán)節(jié)中，病例選擇是關(guān)鍵，所選病例必須既要考慮護(hù)生掌握的理論知識(shí)，又要兼顧培養(yǎng)護(hù)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題及臨床思維等綜合能力；既能使護(hù)生掌握基本操作技能，又能突出外科疾病的特殊性。

臨床思維教學(xué)強(qiáng)調(diào)護(hù)生的主體作用，由于課時(shí)的有限，這就需要護(hù)生在課外精心準(zhǔn)備，大量查閱并復(fù)習(xí)相關(guān)學(xué)科知識(shí)，才能保證護(hù)生積極參與課堂討論及實(shí)訓(xùn)。但由于護(hù)生本身的知識(shí)基礎(chǔ)和能力水平的制約，臨床思維教學(xué)又不能離開教師“導(dǎo)”的作用，從病例設(shè)計(jì)、教學(xué)方案制訂、課外預(yù)習(xí)到課堂，在強(qiáng)調(diào)護(hù)生主體地位的同時(shí)，決不能忽視教師的主導(dǎo)作用，只有二者結(jié)合，才能使是整個(gè)教學(xué)活動(dòng)順利進(jìn)行。

臨床思維教學(xué)法的順利實(shí)施，學(xué)院必須有更好的配套設(shè)施做保障，如供護(hù)生及教師查閱的圖書資源及網(wǎng)絡(luò)信息資源、具規(guī)模的高端模擬實(shí)訓(xùn)室及先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備等。

（三）臨床思維教學(xué)對(duì)護(hù)理教師的綜合教學(xué)能力提出了挑戰(zhàn)

臨床思維教學(xué)法要求教師具有深厚的專業(yè)理論知識(shí)的同時(shí)，還必須具備豐富的臨床實(shí)踐及護(hù)理教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，能將理論與實(shí)踐緊密結(jié)合；要求教師經(jīng)常深入臨床，了解最新進(jìn)展，對(duì)臨床中護(hù)生常出現(xiàn)的問(wèn)題保持高度敏感，從實(shí)際中尋找適宜教學(xué)的病例[7]。

臨床思維教學(xué)法中以病例導(dǎo)入式頭腦風(fēng)暴法的理論教學(xué)，要求教師要有堅(jiān)實(shí)理論知識(shí)及豐富臨床經(jīng)驗(yàn)同時(shí)，教師還必須具備較強(qiáng)的組織討論，引導(dǎo)和啟發(fā)護(hù)生進(jìn)行臨床思維和分析的能力[8]。智能仿真教學(xué)，教師只有將實(shí)踐教學(xué)與理論教學(xué)互通，教學(xué)、科研、實(shí)踐技能兼容，才能更加生動(dòng)形象地設(shè)計(jì)臨床情境，駕馭教學(xué)過(guò)程，順利解決護(hù)生實(shí)訓(xùn)過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題[9]；另外，還要求教師必須具備一定的英語(yǔ)閱讀能力和熟練操縱計(jì)算機(jī)的能力，這樣才可能在智能仿真教學(xué)中熟練操作智能模擬人。

因此，護(hù)理教師無(wú)論是教學(xué)理念、知識(shí)結(jié)構(gòu)，專業(yè)水平、教學(xué)手段等，都需要不斷地?cái)U(kuò)充自身，提高自身的整體素質(zhì)及綜合教學(xué)能力，才能保證臨床思維教學(xué)法的順利實(shí)施。

四、結(jié)論

臨床思維教學(xué)法應(yīng)用于《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中，將理論與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，課堂教學(xué)氣氛活躍，激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)興趣與主動(dòng)性，加深了護(hù)生對(duì)知識(shí)的理解及應(yīng)用，鍛煉了護(hù)生溝通、協(xié)作能力，提高了護(hù)生分析、解決問(wèn)題能力及臨床思維能力，有助于護(hù)生今后臨床工作，教學(xué)效果明顯。但要在今后的外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中更好地發(fā)揮臨床思維教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)，還需多方配合，在教學(xué)實(shí)踐中不斷地積累經(jīng)驗(yàn)。

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責(zé)任編輯 何穎萍