【摘要】課堂教學(xué)是當(dāng)今學(xué)生在校期間獲得知識(shí)的主要途徑，教學(xué)方法則是課堂教學(xué)的關(guān)鍵，不僅影響著學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，也對(duì)教學(xué)質(zhì)量的提高起著至關(guān)重要的作用。以傳統(tǒng)案例教學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合自身實(shí)際教學(xué)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行創(chuàng)新，對(duì)不同形式案例在課堂的應(yīng)用特點(diǎn)做以分析、并總結(jié)出其適用范圍，以達(dá)到最佳的教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】案例教學(xué) ?外科護(hù)理學(xué) ?教學(xué)方法

【中圖分類號(hào)】G42;R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2020）43-0068-02

1.引言

《外科護(hù)理》（第3版）教材，有其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)南到y(tǒng)性、科學(xué)性，還有其職業(yè)性和社會(huì)性。在內(nèi)容的選擇上，體現(xiàn)中等衛(wèi)生職業(yè)教育和臨床護(hù)理發(fā)展，緊扣執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入和崗位就業(yè)需求，以“必須、夠用”為度。其特點(diǎn)：（1）體現(xiàn)以學(xué)生為主體、“三基五性”的教材建設(shè)與服務(wù)理念。（2）滿足中等衛(wèi)生職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)要求。（3）有機(jī)銜接高職高專護(hù)理專業(yè)教材。（4）凸顯護(hù)理專業(yè)的特色。（5）整體優(yōu)化。（6）凸顯課程個(gè)性。（7）立體化建設(shè)。（8）與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試緊密接軌。外科護(hù)理學(xué)這門課程是基于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)與健康評(píng)估等課程之上的專業(yè)技能課程，是護(hù)理課程體系中一門重要的專業(yè)核心課程。學(xué)生通過必要的學(xué)習(xí)與實(shí)踐過程，掌握外科護(hù)理工作必需的專業(yè)知識(shí)與技能，為職業(yè)生涯的發(fā)展奠定基礎(chǔ)，為服務(wù)于人類健康事業(yè)打好專業(yè)根底。

因此對(duì)中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校的學(xué)生而言，掌握本教材知識(shí)的重要性不言而喻。教材中在每一章節(jié)內(nèi)容講述結(jié)束之后，都配若干個(gè)案例分析形式的思考題，對(duì)于諸多的案例該何時(shí)運(yùn)用、怎樣運(yùn)用？是臨床護(hù)理教研室的教師們一直探討和研究的問題。

2.案例教學(xué)法在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的意義

學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的最終目的是臨床應(yīng)用，是能對(duì)護(hù)理對(duì)象實(shí)施整體護(hù)理，以減輕病痛、促進(jìn)康復(fù)、保持身心健康。對(duì)于現(xiàn)階段在校學(xué)習(xí)的學(xué)生而言，理論與實(shí)踐的最好結(jié)合點(diǎn)就是病例，案例教學(xué)法應(yīng)運(yùn)而生，此法傳統(tǒng)而又經(jīng)典，其對(duì)課堂教學(xué)的意義：

第一，完整病例遵循整體護(hù)理的理念（即“以人的健康為中心的全面護(hù)理”），使授課內(nèi)容全面化、具體化。第二，病例分析運(yùn)用科學(xué)的護(hù)理程序（即護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施和護(hù)理評(píng)價(jià)），使授課條理清晰、層次感強(qiáng)。第三，適時(shí)、準(zhǔn)確地將病例應(yīng)用于課堂的不同階段，能增添課堂的多樣性、活躍課堂氣氛、緩解緊張情緒，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。第四，病例將學(xué)生帶入臨床情景，體現(xiàn)護(hù)理工作的連續(xù)性、延伸性與主動(dòng)性，利于課堂教學(xué)情感目標(biāo)的滲透。

但隨著科技的進(jìn)步、學(xué)生接受能力的提升以及教學(xué)要求的提高，傳統(tǒng)形式的案例已不能滿足，在近十年的課堂教學(xué)中，將不同形式的案例引入課堂教學(xué)的不同環(huán)節(jié)，不斷進(jìn)行嘗試和改進(jìn)，現(xiàn)將應(yīng)用得比較成熟的案例形式總結(jié)如下。

3.應(yīng)用不同形式案例展開教學(xué)的特點(diǎn)分析

3.1對(duì)比病例

例如用以下兩個(gè)對(duì)比病例導(dǎo)入新課，在講授《外科護(hù)理》第3版“第十二章乳房疾病病人的護(hù)理 第一節(jié) 急性乳房炎病人的護(hù)理”中曾有所應(yīng)用：

病例一：張女士，27歲，產(chǎn)后4周，母乳喂養(yǎng)，自覺左側(cè)乳房脹痛2天，伴發(fā)熱寒戰(zhàn)，體溫最高達(dá)39℃，來院就診。查體：脈搏98次/分，血壓120/80mmHg，呼吸20次/分，熱病容，神清語(yǔ)明。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，左側(cè)乳房紅腫，乳暈周圍可觸及壓痛性腫塊，無波動(dòng)感?；?yàn)血常規(guī)提示：白細(xì)胞17×109/L。

病例二：王女士，28歲，產(chǎn)后3周，母乳喂養(yǎng)，右側(cè)乳房脹痛1周，加重3天，伴發(fā)熱寒戰(zhàn)，食欲減退，來院就診。查體：體溫40℃，脈搏100次/分，血壓130/80mmHg，呼吸22次/分，熱病容，精神萎靡。右側(cè)腋下可觸及淋巴結(jié)腫大，右側(cè)乳房外上象限紅腫明顯，觸及壓痛性腫物，有波動(dòng)感。化驗(yàn)血常規(guī)提示：白細(xì)胞23×109/L。診斷性穿刺可見膿性液體。

通過兩個(gè)病例的對(duì)比，使學(xué)生更清晰地了解疾病的發(fā)展過程，分析得出急性乳腺炎臨床表現(xiàn)的兩個(gè)階段（即未成膿階段和已成膿階段）。

臨床對(duì)比病例

優(yōu)點(diǎn)：對(duì)比清晰、差異點(diǎn)突出、可反復(fù)閱讀。

缺點(diǎn)：吸引力不強(qiáng)、具有局限性。

3.2護(hù)考題病例

以下為護(hù)考題病例，在講授《外科護(hù)理》第3版“第十四章 急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理 第二節(jié) 腹部損傷病人的護(hù)理”中曾有所應(yīng)用：（127～129題共用題干）

患者女，41歲。被自行車把撞傷左上腹，自述心慌、胸悶、腹疼。查體：神志清，面色蒼白，血壓90/60mmHg，腹部稍脹，左上腹壓疼明顯。以腹部閉合性損傷、皮膚挫裂傷收入院。

127.觀察期間不正確的做法是（ ? ? ）

A.盡量少搬動(dòng)患者

B.禁飲食

C.疼痛劇烈時(shí)，及時(shí)應(yīng)用止疼劑

D.絕對(duì)臥床休息

E.隨時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備

128.半小時(shí)后，患者全腹壓疼，左下腹抽出不凝血，需急癥手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容不包括（ ? ? ）

A.注射破傷風(fēng)抗毒素

B.皮膚準(zhǔn)備

C.交叉配血

D.皮膚過敏試驗(yàn)

E.留置胃管、尿管

129.術(shù)后第一天，患者自述痰多不易咳出，護(hù)士應(yīng)協(xié)助其（ ? ? ）

A.少量飲水

B.翻身、叩背

C.口含潤(rùn)喉片

D.通知醫(yī)師

E.應(yīng)用止咳化痰藥

用護(hù)考真題引入新課，讓學(xué)生帶著疑問學(xué)習(xí)，想方設(shè)法幫助患者解決困難，使學(xué)習(xí)任務(wù)更加明確。

護(hù)考題病例

優(yōu)點(diǎn)：情境感強(qiáng)、貼近生活、突出重點(diǎn)、直擊考點(diǎn)。

缺點(diǎn)：難度過大，題量過少。

3.3視頻影像病例

例如：東方衛(wèi)視播出的紀(jì)錄片《急診室故事》中有一期講述一名工人意外受傷，鋼筋穿透骨盆，急診來院就醫(yī)的故事。在講授《外科護(hù)理》第3版“第二十章 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 第一節(jié) 骨折病人的護(hù)理”中曾有所應(yīng)用。講授新課前播放這段短視頻，帶入情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

視頻影像病例

優(yōu)點(diǎn)：視覺沖擊力強(qiáng)、直觀真實(shí)，吸引眼球。

缺點(diǎn)：作用時(shí)間短，不具反復(fù)性。

3.4臨床綜述病例

以下為綜述案例，在講授《外科護(hù)理》第3版“第十八章 周圍血管疾病病人的護(hù)理 第一節(jié) 原發(fā)性下肢靜脈曲張病人的護(hù)理”中曾有所應(yīng)用：

李先生，56歲，農(nóng)民，因“右側(cè)下肢靜脈曲張10年”入院。自述10年前久站后右側(cè)小腿酸脹，皮下靜脈迂曲隆起，未作處理。此后緩慢加重，近來發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腿也出現(xiàn)靜脈迂曲隆起，活動(dòng)耐力明顯減弱，今收住院治療。體格檢查：T 36.5℃，P 80次/分 ，R 20次/分，BP 112/76mmHg。神志清楚，心肺腹未發(fā)現(xiàn)異常，右下肢靜脈曲張，站立時(shí)明顯，小腿下段及踝部皮膚萎縮、變薄、光亮，右踝關(guān)節(jié)周圍有色素沉著。深靜脈通暢試驗(yàn)（-），大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（+），交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（-）。

討論：

（1）引起本病的主要原因是什么？

（2）該病人能否行大隱靜脈高位結(jié)扎及主干與曲張靜脈剝脫術(shù)？為什么？

（3）該病人目前有哪些主要的護(hù)理診斷/問題？

（4）如何進(jìn)行術(shù)后護(hù)理和健康指導(dǎo)？

利用綜述病例做課后總結(jié)，將整節(jié)課知識(shí)點(diǎn)做串講復(fù)習(xí)，使新學(xué)的知識(shí)系統(tǒng)化、情景化的同時(shí)還能復(fù)習(xí)舊知，并訓(xùn)練學(xué)生們的臨床思維。

綜述病例

優(yōu)點(diǎn)：連貫性好，便于知識(shí)的理解、記憶及應(yīng)用。

缺點(diǎn)：選取典型，疾病覆蓋面小。

4.針對(duì)不同形式案例教學(xué)的特點(diǎn)，提出其具體適用范圍

4.1對(duì)比病例

①課程方面：適用于疾病內(nèi)容較簡(jiǎn)單，不涉及過多生理、病理機(jī)制，不是罕見疾病，最好是學(xué)生生活中有一定了解的疾病。②學(xué)生方面：具有一定的文字閱讀能力和分析理解能力，能夠自己查閱資料，完成基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，具備一定的自學(xué)能力。③教師方面：課前要做充分準(zhǔn)備，尋找合適病例，必要時(shí)要自己查找資料、添加內(nèi)容，以利于引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生;課堂中因勢(shì)利導(dǎo)，審時(shí)度勢(shì)，主導(dǎo)課堂的走向;課后總結(jié)利弊，適當(dāng)調(diào)整，以備下次上課能更好地利用。

4.2護(hù)考題病例

①課程方面：適用于教材重點(diǎn)內(nèi)容的講授，尤其是共用題干型的真題，非重點(diǎn)內(nèi)容涉及極少。②學(xué)生方面：具有良好的思維習(xí)慣和做題習(xí)慣，對(duì)問題能夠進(jìn)行深入的分析和思考，也能適當(dāng)?shù)奶岢鲆蓡?。③教師方面：適用于平時(shí)有積累習(xí)慣的教師，尤其是對(duì)歷年真題的收集，根據(jù)課程需要適時(shí)拋給學(xué)生，讓學(xué)生清楚考點(diǎn)，接觸考題，以便將來更適應(yīng)全國(guó)性的護(hù)士資格考試。另外，新課內(nèi)容學(xué)習(xí)完畢后，一定要詳細(xì)講解，部分真題對(duì)初學(xué)者來說有一定難度，不能完全交給學(xué)生，避免出現(xiàn)吃不透、嚼不爛現(xiàn)象。

4.3視頻影像病例

①教學(xué)設(shè)備方面：能夠播放多媒體，具備相應(yīng)的硬件條件，當(dāng)代教學(xué)互聯(lián)網(wǎng)必不可少。②課程方面：適用于晦澀、生活中接觸較少的疾病講授，尤其是用語(yǔ)言不容易描述的臨床表現(xiàn)，正所謂一圖頂千言，直觀化的展示更令人印象深刻。③學(xué)生方面：適用于不善于閱讀文字、喜歡視覺刺激的學(xué)生，通過視頻短片的播放能瞬間抓住學(xué)生的注意力。中職學(xué)生喜動(dòng)不喜靜，獨(dú)立思考能力有所欠缺，更適用于此種形式的病例。④教師方面：適用于具備一定計(jì)算機(jī)操作能力的老師，多瀏覽網(wǎng)頁(yè)、尤其是與醫(yī)學(xué)相關(guān)的視頻短片，但現(xiàn)實(shí)中遇到的更多困難是視頻無法下載，需要用錄屏、截屏等技術(shù)手段，因此對(duì)電腦操作要求更高，也要求教師要不斷學(xué)習(xí)，不斷精進(jìn)專業(yè)和非專業(yè)技能。內(nèi)容選取要有針對(duì)性，時(shí)間不宜過長(zhǎng)，有時(shí)戛然而止更能激發(fā)學(xué)生的求知欲。

4.4臨床綜述病例

①課程方面：適用于疾病內(nèi)容脈絡(luò)清晰，癥狀典型，體征明確，且疾病診斷較容易，不涉及過多的鑒別診斷內(nèi)容。②學(xué)生方面：具備一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，生理、藥理、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)等多學(xué)科間的知識(shí)能融會(huì)貫通，具備角色轉(zhuǎn)換能力、運(yùn)用臨床思維去分析解決問題，總之，臨床綜述病例對(duì)學(xué)生來說難度較大，具有挑戰(zhàn)性。③教師方面：綜述病例拋給學(xué)生后，要給予充分的時(shí)間讓學(xué)生自己分析，必要的話可以去查詢相關(guān)學(xué)科的資料。對(duì)于病例的講授也要充分、詳盡，以點(diǎn)帶面，注意學(xué)科間的交叉及知識(shí)的融會(huì)，更重要的是傳授臨床思維的應(yīng)用，教會(huì)一種思維方式的意義要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于講授一道題。因此，臨床綜述病例的應(yīng)用對(duì)于教師的知識(shí)講授能力和綜合素質(zhì)的要求都有所提升，應(yīng)用效果的好與壞直接彰顯教師的教學(xué)水平。

5.討論

當(dāng)今的教學(xué)方法多種多樣，歷盡千帆，個(gè)人覺得經(jīng)典的案例教學(xué)法始終是醫(yī)學(xué)教學(xué)中的核心，案例來自于長(zhǎng)久的積累，量的積累才能引起質(zhì)的改變，才能在教學(xué)中得心應(yīng)手，使案例的作用最大化。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，護(hù)理理念與模式的更新，各學(xué)科間的相互滲透和交叉，使外科護(hù)理學(xué)的內(nèi)涵得到更廣闊的延伸和發(fā)展。外科疾病復(fù)雜多變、突發(fā)性強(qiáng)、急診和搶救較多。外科護(hù)理工作的特點(diǎn)對(duì)外科護(hù)士的綜合素質(zhì)提出了更高的要求，要具備高尚的道德素質(zhì)、良好的身心素質(zhì)、扎實(shí)的業(yè)務(wù)素質(zhì)、良好的人文素質(zhì)。每個(gè)外科護(hù)士必須明確自身必備素質(zhì)的內(nèi)容，并在實(shí)踐中不斷提高、完善，努力使自己成為一名素質(zhì)優(yōu)良的外科專業(yè)護(hù)士，更好地為人類健康服務(wù)。那對(duì)于培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)士的教師們的要求呢？深思過后，覺得責(zé)任感與使命感倍增。

經(jīng)典不代表停滯，創(chuàng)新才是關(guān)鍵，如何能讓學(xué)生更好地接受醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，是我從事職業(yè)教育工作以來一直思考的問題;如何對(duì)案例教學(xué)法的應(yīng)用進(jìn)行創(chuàng)新，將是我今后一直要嘗試的方向;為實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義新形勢(shì)下的現(xiàn)代教學(xué)，我將不斷精進(jìn)技能，與同仁們共勉。

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作者簡(jiǎn)介：

李慧（1985.04-），女，漢族，遼寧阜新市人，講師，本科，研究方向：外科護(hù)理學(xué)的教學(xué)。