黃斌

[摘要] 目的 觀察鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折臨床療效。方法 將筆者診治的54例肱骨近端骨折患者隨機(jī)分為兩組，對照組24例行傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定治療，治療組30例行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，觀察比較兩組患者治療效果。 結(jié)果 治療組住院時間、骨折愈合時間均短于對照組（P < 0.05）；治療組內(nèi)固定斷裂、松動、肱骨頭壞死以及肩關(guān)節(jié)活動受限等發(fā)生率低于對照組（P < 0.05）；治療組Neer評分優(yōu)良率高于對照組（P < 0.05）。 結(jié)論 鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折療效顯著，固定牢靠，對骨膜傷害小，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，值得臨床廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 肱骨近端骨折；鎖定加壓鋼板；傳統(tǒng)鋼板；內(nèi)固定

[中圖分類號] R687.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）32-0148-02

肱骨近端骨折是指發(fā)生于肱骨外科頸及以上部位的骨折，好發(fā)于伴有骨質(zhì)疏松癥的中老年人，約占人群全身骨折發(fā)生率的5%左右[1]。肱骨近端骨折涉及的解剖關(guān)系較為復(fù)雜，如果治療不當(dāng)會使骨折愈合延遲，影響患者肩關(guān)節(jié)功能。本院對30例肱骨近端骨折患者采用LCP內(nèi)固定治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2007年1月～2011年12月期間到本院就治的54例肱骨近端骨折患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，且均無手術(shù)禁忌證。對照組24例，男16例，女8例；38～78歲，平均（51.8±5.8）歲；骨折部位：左側(cè)17例，右側(cè)7例；Neer分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型12例，Ⅲ型4例，Ⅳ型2例。治療組30例，男19例，女11例；年齡36～76歲，平均（48.9±6.2）歲；骨折部位：左側(cè)21例，右側(cè)9例；Neer分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型14例，Ⅲ型5例，Ⅳ型2例。兩組臨床資料比較差異不顯著（P > 0.05），可比性明顯。

1.2治療方法

本院對治療組行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療。常規(guī)臂叢或頸叢麻醉，取半臥位，將患側(cè)肩膀稍微墊高；選取三角肌、胸大肌間溝作為手術(shù)入路，作一5 cm左右的縱行切口，在骨折部位的淺面肌肉下做一個通道；將胸大肌及三角肌鈍性分離，將頭靜脈輕輕往外側(cè)牽拉，將骨折端充分顯露出來；保護(hù)好重要血管及神經(jīng)，將關(guān)節(jié)囊復(fù)位，采用克氏釘對復(fù)位骨折進(jìn)行臨時固定并采取措施維持患者骨折肢體的長度及力線；對于關(guān)節(jié)因骨折而缺損的患者，采用自體或者異體髂骨植骨修復(fù)；取規(guī)格適宜的鋼板，從切口沿著骨線向肱骨遠(yuǎn)端鈍性插入鋼板，在大結(jié)節(jié)下5 mm及結(jié)節(jié)間溝后方10 mm左右處固定。將鋼板遠(yuǎn)端部位的皮膚切開，使鋼板遠(yuǎn)端顯露出來，采用克氏針將鋼板的遠(yuǎn)端及近端進(jìn)行臨時固定；行C臂X線機(jī)透視，證實鋼板適宜，骨折復(fù)位良好后，采用專用引導(dǎo)器鉆孔，先采用3～4枚鎖定螺釘將鋼板近端固定，再固定鋼板遠(yuǎn)端，活動肩關(guān)節(jié)以檢查固定是否可靠、沖洗術(shù)野，放置負(fù)壓引流管引流，檢查無出血后將切口縫合[2]。術(shù)后頸腕帶固定，術(shù)后3 d開始腕、肘關(guān)節(jié)功能鍛練，術(shù)后兩周肩關(guān)節(jié)擺動鍛練，術(shù)后3周肩關(guān)節(jié)上舉鍛練。

本院對對照組行傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定治療。麻醉、手術(shù)切口選取、復(fù)位、植骨操作、術(shù)后操作與鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)相同。確定骨折復(fù)位良好，將普通鋼板置于大結(jié)節(jié)下5 mm及結(jié)節(jié)間溝后方10 mm左右處，采用普通螺絲釘進(jìn)行固定，固定后輕微活動肩關(guān)節(jié)確定固定是否牢靠。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Neer骨折評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者治療效果進(jìn)行評定。Neer評分表包括4個內(nèi)容：解剖復(fù)位10分、關(guān)節(jié)功能30分、活動度25分、疼痛35分，總分100分。①優(yōu)：總分≥90分；②良：總分為80～89分；③可：總分為70～79分；④差，總分<70分。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS14.0軟件包對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組住院時間、愈合平均時間用 （x±s）表示，采用t檢驗；內(nèi)固定不良事件發(fā)生率、Neer評分優(yōu)良率采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療情況

兩組患者均順利完成手術(shù)，治療組、對照組住院時間分別為（17.4±3.8）d、（20.2±4.1）d，兩組住院時間比較，t = 2.5979，P < 0.05。治療組骨折均為Ⅰ期愈合，愈合平均時間為（4.2±0.4）個月；對照組2例骨折愈合延遲，其余愈合平均時間為（5.1±0.6）個月，兩組骨折愈合平均時間比較，t = 6.5930，P < 0.01。

2.2內(nèi)固定情況

對照組3例于術(shù)后4個月出現(xiàn)螺絲釘脫落、松動，1例于術(shù)后6個月出現(xiàn)肱骨頭壞死，1例出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動受限，內(nèi)固定不良事件發(fā)生率為20.83%；治療組無1例發(fā)生內(nèi)固定不良事件，兩組內(nèi)固定不良事件發(fā)生率比較，χ2=4.6313，P < 0.05。

2.3 Neer功能評分比較

治療組Neer功能評分優(yōu)良率明顯高于對照組。兩組Neer功能評分比較見表1。

3討論

肱骨近端主要由肱骨頭、大小結(jié)節(jié)、解剖頸以及外科頸組成。外科頸在大小結(jié)節(jié)及解剖頸下的2.5 cm左右處，是肱骨近端的移行部，骨質(zhì)較薄，管徑較細(xì)，是最容易發(fā)生骨折的部位[3]。傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)是肱骨近端骨折的主要治療方法，但由于傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定容易損傷外側(cè)支及其吻合支血管，造成肱骨頭供血循環(huán)障礙，使骨折愈合延遲及肱骨頭缺血壞死。鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)中，鋼板主要根據(jù)患者肱骨近端的解剖形狀進(jìn)行設(shè)計，在固定時不需要進(jìn)行預(yù)彎，減輕鋼板對骨面的壓迫；肱骨近端鎖定加壓鋼板通過螺絲釘與鋼板組成牢靠的固定支架結(jié)構(gòu)，允許在骨骼與接骨板之間留有一定的空隙以減少對骨折部位軟組織的剝離，使骨膜血運(yùn)系統(tǒng)能得到最大程度的保護(hù)，降低肱骨頭壞死發(fā)生率[4]。同時，鋼板下溝槽可以減少超過一半的接觸面積，有效降低骨面和骨膜的血運(yùn)損傷，有利于骨痂的形成。此外，鎖定加壓鋼板的結(jié)合孔為長橢圓形，鋼板一側(cè)為帶內(nèi)螺紋的鎖定螺釘孔，結(jié)合孔與鎖定螺釘孔的外螺紋緊密嵌合而形成一個固定支架；而鋼板另一側(cè)則為動力加壓孔，可以在這一側(cè)的孔使用標(biāo)準(zhǔn)螺絲釘，通過其在螺絲釘孔內(nèi)的偏心滑動，達(dá)到骨折塊間的動力加壓固定。這樣的鋼板能夠充分滿足鎖定與加壓的要求，增強(qiáng)內(nèi)固定的牢固性[5]。

本研究結(jié)果顯示，采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折，患者住院時間及骨折愈合時間均短于采用傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定治療的對照組，且無一例發(fā)生內(nèi)固定斷裂、松動、滑脫、肱骨頭壞死以及肩關(guān)節(jié)活動受限，Neer評分優(yōu)良率高達(dá)93.33%，明顯高于對照組（P < 0.05）。

綜上所述，鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折療效顯著，固定牢靠，對骨膜傷害小，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，值得臨床廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]庹登軍. 鎖定鋼板治療16例肱骨近端骨折的臨床療效觀察[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（19）：142.

[2]張斌. 鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床分析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2010，5（25）：61-62.

[3]張鳳才，江長海，趙靖宇，等. 鎖定鋼板治療肱骨近端骨折19例療效分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（25）：111-112.

[4]郭隆森. 肱骨近端加壓鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效比較[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（33）：99-100.

[5]郭丹，周海斌，董啟榕. 影響肱骨近端骨折愈合的有關(guān)因素[J]. 中國矯形外科雜志，2011，19（8）：646-648.

（收稿日期：2012-10-08）