陳書閣

[摘要] 目的 探討一氧化碳中毒遲發(fā)腦病的危險(xiǎn)因素。方法 回顧性分析132例急性一氧化碳中毒患者，并分為遲發(fā)性腦病組及非遲發(fā)性腦病組，分別從性別、腦血管病危險(xiǎn)因素、昏迷時(shí)間及高壓氧治療次數(shù)等方面進(jìn)行分析。結(jié)果 年齡≥45歲、有腦血管病危險(xiǎn)因素、昏迷時(shí)間≥24小時(shí)及急性期高壓氧治療不足等為一氧化碳中毒遲發(fā)腦病的危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 對(duì)于中老年患者、有腦血管病危險(xiǎn)因素及昏迷時(shí)間長的急性一氧化碳中毒患者，早期予以高壓氧為主的綜合治療能有效預(yù)防遲發(fā)腦病的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 一氧化碳中毒遲發(fā)腦??；危險(xiǎn)因素；高壓氧治療

[中圖分類號(hào)] R747.9[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）32-0156-02

我國為發(fā)展中國家，一氧化碳（CO）中毒發(fā)生率較高，而其中相當(dāng)一部分病人經(jīng)過一段時(shí)間的“假愈期”后再次出現(xiàn)一系列精神、神經(jīng)障礙，癥狀表現(xiàn)以急性癡呆為主，并有精神及錐體外系癥狀，稱為一氧化碳中毒遲發(fā)性腦?。╠elayedencephalopathy aftercarbonmonoxidepoisoning，DEACMP），占急性CO中毒的10%～30%；占重癥CO中毒的50%[1]，致殘率較高，所以早期積極防治尤為重要。本文回顧性分析了我院自2007年1月～ 2012年4月收治的132例急性一氧化碳中毒患者，對(duì)遲發(fā)腦病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行進(jìn)一步探討。

1 材料與方法

1.1 一般資料

132例急性CO中毒患者中男55例，女77例，年齡19～88歲，平均（61.61±4.20）歲，符合急性CO中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后均給予高壓氧及改善循環(huán)等治療，共27例發(fā)生遲發(fā)性腦病，占20.45%，其中男11例，女16例，性別比較在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無差異。

1.2 方法

將132例急性CO中毒患者分為遲發(fā)性腦病組27例及非遲發(fā)性腦病組105例，對(duì)兩組病人分別從年齡、腦血管病危險(xiǎn)因素、急性中毒時(shí)昏迷時(shí)間及高壓氧治療次數(shù)等方面進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，對(duì)各組計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遲發(fā)腦病與年齡關(guān)系

見表1。由表1可知，一氧化碳中毒遲發(fā)腦病總發(fā)生率20.5%，而其中<45歲者為7.7%，≥45歲者為25.8%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），說明中老年患者更容易發(fā)生遲發(fā)腦病。

2.2 遲發(fā)腦病與腦血管病危險(xiǎn)因素關(guān)系

隨著腦血管病危險(xiǎn)因素種類的增加，一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的發(fā)生率逐漸增加，經(jīng)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），≥3種危險(xiǎn)因素的患者發(fā)生率為45.5%，見表2。

2.3 遲發(fā)腦病與昏迷時(shí)間的關(guān)系

由表3可知，遲發(fā)腦病與急性中毒時(shí)的昏迷時(shí)間關(guān)系密切，≥24 h者遲發(fā)腦病發(fā)生率明顯增加，差異明顯（P <0.05），證明昏迷時(shí)間越長，遲發(fā)腦病發(fā)生率越高。

2.4 遲發(fā)腦病與高壓氧次數(shù)關(guān)系

急性CO中毒患者高壓氧治療次數(shù)與遲發(fā)腦病的發(fā)生率之間關(guān)系經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異顯著，證明高壓氧治療次數(shù)與遲發(fā)腦病的發(fā)生直接相關(guān)，治療少于10次的患者遲發(fā)腦病的發(fā)生率明顯多于10次以上者。見表4。

3 討論

一氧化碳中毒遲發(fā)腦病是急性CO中毒最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制目前尚不十分明確，缺血缺氧微血栓機(jī)制、自身免疫機(jī)制、神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常及細(xì)胞凋亡機(jī)制為目前多數(shù)學(xué)者所認(rèn)可，病理改變主要為腦白質(zhì)廣泛脫髓鞘、蒼白球?qū)ΨQ性軟化及大腦皮層的變性壞死，預(yù)后較差，故對(duì)于急性一氧化碳中毒患者評(píng)估其有無發(fā)生遲發(fā)腦病的危險(xiǎn)因素以便進(jìn)行積極干預(yù)非常重要。

本研究顯示以下多種危險(xiǎn)因素與遲發(fā)腦病的發(fā)生關(guān)系密切，急性CO中毒患者中年齡在45歲以上者發(fā)生遲發(fā)性腦病幾率明顯增加，因?yàn)橹欣夏昊颊叨嘁汛嬖诓煌潭妊苡不?，易出現(xiàn)缺血缺氧且恢復(fù)功能減退，所以容易發(fā)生遲發(fā)腦?。挥心X血管病危險(xiǎn)因素的存在，也容易導(dǎo)致遲發(fā)腦病的發(fā)生，且隨著危險(xiǎn)因素的增加，遲發(fā)腦病的發(fā)生率逐漸增加，因有危險(xiǎn)因素的患者腦組織多已存在不同程度的缺血缺氧情況，當(dāng)出現(xiàn)急性中毒時(shí)，缺血缺氧進(jìn)一步加重，從而導(dǎo)致微血栓形成、興奮性氨基酸釋放等一系列反應(yīng)，最終出現(xiàn)遲發(fā)腦病的臨床表現(xiàn)。從本組資料看，昏迷時(shí)間≥24h者發(fā)生遲發(fā)腦病的比例明顯增加，說明昏迷時(shí)間長短與遲發(fā)腦病的發(fā)生直接相關(guān)，這與陳勁松等[2]研究一致，因?yàn)榛杳詴r(shí)間越長，腦組織缺血缺氧越嚴(yán)重，腦細(xì)胞損傷程度越深，發(fā)生遲發(fā)腦病機(jī)率越高，應(yīng)高度重視；急性期高壓氧治療不充分與遲發(fā)腦病的發(fā)生呈正相關(guān)，<10次者遲發(fā)腦病的發(fā)生明顯>10次以上者，因高壓氧治療能明顯改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)，從而有利于神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)，如治療不充分，腦組織損害將進(jìn)一步加重從而導(dǎo)致遲發(fā)腦病的發(fā)生，李麗等[3]研究也顯示急性CO中毒者早期予以高壓氧治療，不但可以縮短病程，還可以防止或減少遲發(fā)腦病的發(fā)生；還有研究顯示[4]，急性期腦電圖表現(xiàn)出以慢波為主的多種非特異性異常改變對(duì)于遲發(fā)腦病的發(fā)生有預(yù)測價(jià)值。

基于上述情況，建議對(duì)于急性CO中毒患者盡快進(jìn)行危險(xiǎn)因素的評(píng)估，且一旦確診立即開始行高壓氧治療，次數(shù)不少于10次甚至更長，武啟超等[5]報(bào)道急性CO中毒者高壓氧療顯效時(shí)間（25.36±5.35） d；而對(duì)于確定有遲發(fā)腦病不可控制的危險(xiǎn)因素患者如中老年人、有腦血管病危險(xiǎn)因素、昏迷時(shí)間長甚至腦電圖異常者，須采取以高壓氧為主的綜合治療，如在高壓氧基礎(chǔ)上采用依達(dá)拉奉及納洛酮兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用來降低遲發(fā)腦病的發(fā)生[6]，應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素阻斷遲發(fā)腦病的發(fā)生機(jī)制[7]，積極治療腦血管病等并存疾病，有效防治并發(fā)癥等。

總之，對(duì)于急性CO中毒患者需進(jìn)行積極的綜合治療，其中高壓氧治療尤為重要，因開始時(shí)間越晚，遲發(fā)腦病發(fā)生概率越高[8，9]，所以應(yīng)早期、足療程應(yīng)用，以有效防治遲發(fā)腦病，改善預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳灝珠. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]. 第12版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1333-1349.

[2]陳勁松，倪恒祥，王軍，等. 急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的危險(xiǎn)因素分析[J]. 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（8）：859-860.

[3]李麗，校書芬. 高壓氧對(duì)預(yù)防CO中毒遲發(fā)性腦病發(fā)生的臨床作用[J].中國校醫(yī)，2009，23（1）：67.

[4]唐宇鳳，張玲燕，馮由軍，等. 腦電圖對(duì)急性CO中毒后遲發(fā)腦病的預(yù)測意義[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（6）：1185-1186.

[5]武啟超，任麗華，陳鑫，等. 一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病48例分析[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，4（6）：431-432.

[6]張艷鋒.高壓氧聯(lián)合依達(dá)拉奉及納洛酮治療急性一氧化碳中毒療效觀察[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2011，11（35）：8643-8644.

[7]王燁，李思，劉青蕊. 急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的臨床危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2012，12（5）：1024-1025.

[8]余小驪，雷萬生，楊前勇，等.一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病危險(xiǎn)因素分析[J].人民軍醫(yī)，2009，52（3）：161-162.

[9]孫莉軍，李金宸. 高壓氧治療急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的臨床觀察[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 ，2012，9（3）：60-61.

（收稿日期：2012-10-08）