李啟艷等

[摘要] 目的比較派麗奧與牙康治療急性智齒冠周炎的臨床療效。方法急性智齒冠周炎患牙120顆，隨機(jī)分為3組。常規(guī)使用3%過氧化氫溶液和0.9%氯化鈉溶液沖洗患牙冠周及盲袋，隔濕后在盲袋內(nèi)分別置入派麗奧（派麗奧組），或牙康（牙康組），或2%碘甘油（碘甘油組）。首次用藥后5 d觀察療效。 結(jié)果 派麗奧組、牙康組和碘甘油組的有效率分別為94.37%、81.08%及58.97%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，派麗奧組、牙康組分別與碘甘油組比較療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；派麗奧組與牙康組比較療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但派麗奧組有效率高于牙康組。 結(jié)論派麗奧與牙康治療急性智齒冠周炎的臨床療效均較理想，使用派麗奧方便、療效好，值得推薦。

[關(guān)鍵詞]冠周炎；局部治療；派麗奧；牙康；碘甘油

[中圖分類號] R781.42[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）32-0150-02

智齒冠周炎是指第三磨牙萌出不全或阻生時(shí)牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥，是口腔科常見的牙源性感染性疾病。臨床上以下頜智齒冠周炎多見，好發(fā)于18～30歲的年輕人。急性冠周炎分為局限型和擴(kuò)散型。前者指炎癥局限在牙冠周圍軟組織， 無前頰部腫脹及開口困難， 全身無自覺癥狀或自覺癥狀較輕。擴(kuò)散型指除有上述局限型癥狀外，常表現(xiàn)有不同程度的前頰部腫脹、開口困難或咽峽前紅腫疼痛， 全身自覺癥狀常較明顯。臨床上多采用局部沖洗、上藥，結(jié)合全身使用抗生素治療。常規(guī)的局部治療方法是在冠周沖洗后盲袋內(nèi)上碘甘油、碘酒或碘酚等[1，2]。本研究應(yīng)用派麗奧軟膏及牙康治療急性局限型下頜智齒冠周炎， 并與傳統(tǒng)藥物碘甘油進(jìn)行臨床療效的比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇臨床確診為急性局限型智齒冠周炎患牙120顆。臨床癥狀以局部為主：患者均有磨牙后區(qū)自發(fā)痛和局部牙齦腫痛，進(jìn)食咀嚼、吞咽及開口活動后疼痛加重。檢查見下頜第三磨牙萌出不全，有齦瓣覆蓋、盲袋形成，齦瓣邊緣糜爛，充血水腫，盲袋內(nèi)有炎性滲出或膿性分泌物，但不伴有間隙感染， 無明顯全身癥狀。無四環(huán)素過敏史，無系統(tǒng)性疾病，1周內(nèi)未用過抗生素類藥物和局部治療。女性未處于妊娠或哺乳期。隨機(jī)將患者分為三組， 各組患者性別、年齡分布見表1。

1.2 材料

派麗奧，有效成分鹽酸二甲胺四環(huán)素/鹽酸米諾環(huán)素，每支0.5 g，活性成分10 mg，占2%，由日本Sunstar株式會社生產(chǎn)；牙康，即甲硝唑棒，由四川錫成藥業(yè)生產(chǎn)；2%碘甘油，由本院藥劑科監(jiān)制，制劑室配制。

1.3 方法

患牙局部用3%過氧化氫溶液和0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行交替緩慢沖洗冠周盲袋，直至沖洗液清亮，棉球擦干、隔濕。派麗奧組將派麗奧緩慢注入盲袋袋底，直至袋口略有軟膏溢出，注射1次。牙康組根據(jù)盲袋大小及深度置入適量牙康棒，治療1次；碘甘油組用探針將2% 碘甘油導(dǎo)入冠周及盲袋，每天1 次， 連續(xù)3 d。囑患者注藥后不得用力漱口和立即進(jìn)食；首次用藥后第5天進(jìn)行療效評價(jià)；治療期間不服用任何抗生素；上藥、觀察以及療效評價(jià)均采用單盲法。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：自覺癥狀消失，智齒冠周充血水腫消退， 無觸壓痛， 盲袋無膿性分泌物；有效：自覺癥狀明顯減輕，智齒冠周牙齦充血腫脹減輕，輕壓痛，盲袋內(nèi)分泌物減少；無效： 自覺癥狀未減輕，智齒冠周牙齦仍充血腫脹，仍有觸痛，盲袋內(nèi)膿性分泌物無明顯減少，甚至癥狀、體征加重。有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/患牙例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用GraphPad Prism 4.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析， 各組間的比較采用卡方檢驗(yàn)， 兩組間的比較采用Fisher精確檢驗(yàn)法，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

首次用藥后5 d復(fù)查時(shí)，派麗奧組、牙康組及碘甘油組分別有2名、3名及1名患者流失。各組患者性別、年齡分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。114 例治療患者中派麗奧組有效率為94.37%，牙康組有效率為81.08%，碘甘油組有效率為58.97%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，派麗奧組、牙康組分別與碘甘油組比較療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；派麗奧組與牙康組比較療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但派麗奧組有效率高于牙康組（表2）。

3 討論

在人類的進(jìn)化過程中，隨著食物精細(xì)程度的提高，人類的咀嚼器官逐步退化，從而造成頜骨長度和牙列所需長度的不協(xié)調(diào)。第三磨牙是牙列中最后萌出的，由于萌出位置不足，常有不同程度的阻生。部分萌出的智齒遠(yuǎn)中與翼頜皺襞之間形成三角形間隙， 此間隙易滯留食物形成菌斑， 局部長期處于厭氧環(huán)境，不易清潔并利于細(xì)菌生長， 當(dāng)機(jī)體抵抗力降低、局部細(xì)菌毒力加強(qiáng)而導(dǎo)致冠周炎發(fā)病。急性局限型冠周炎經(jīng)過正確及時(shí)的治療處理，炎癥可很快被控制并治愈。如治療不及時(shí)， 感染可直接蔓延或經(jīng)淋巴或血行擴(kuò)散， 炎癥向下頜支前內(nèi)側(cè)、前頰部或咽峽前擴(kuò)散， 侵犯冠周以外的黏骨膜、顳肌肌腱或翼內(nèi)肌等組織， 導(dǎo)致不同程度的面部腫脹、張口受限、疼痛及較重的全身癥狀。

目前臨床上對冠周炎的治療包括全身用藥及冠周局部用藥。由于冠周炎病灶一般較局限、全身抗生素治療局部藥物濃度低、不良反應(yīng)大、易產(chǎn)生耐藥等，因此局部用藥比全身用藥更為合理。下頜智齒冠周炎系口腔中需氧菌與厭氧菌混合感染引起，且以厭氧菌為主。其中核梭桿菌、產(chǎn)黑素普雷沃菌等厭氧菌被認(rèn)為是冠周炎的主要致病菌。派麗奧通用名為鹽酸米諾環(huán)素軟膏， 化學(xué)名為7-鹽酸二甲胺四環(huán)素，為新型半合成四環(huán)素， 是一種廣譜抗生素，其作用機(jī)制為阻止細(xì)菌蛋白合成而對需氧菌和厭氧菌都有抑制或殺滅作用， 在所有四環(huán)素藥物中其抗菌作用最強(qiáng)， 脂溶性最高， 滲透性最好。派麗奧采用可溶性油質(zhì)軟膏劑型， 可與齦溝內(nèi)的水分發(fā)生水合作用，形成網(wǎng)孔樣被膜封住齦緣，有相對與環(huán)境隔離的作用，同時(shí)不同直徑大小的藥物微分子球按不同時(shí)間緩慢、持續(xù)釋放，保證用藥局部有效的藥物劑量，可發(fā)揮藥效一周左右。作為局部用藥具有用藥量少、藥效好、毒副作用及不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)， 可以減少患者的復(fù)診次數(shù)，患者依從性好[4-7]。牙康的主要成分是甲硝唑，對各種厭氧菌感染有明顯殺菌作用，抗菌譜廣，抗菌力強(qiáng)，在牙周盲袋中能有效地發(fā)揮抑制能動菌、螺旋體等致病微生物的作用。碘是一種廣譜、高效、快速的消毒滅菌劑，碘甘油可以降低牙齦炎癥反應(yīng)的程度，為治療牙齦炎的常規(guī)藥物。

本研究表明，派麗奧與牙康對急性局限型智齒冠周炎的療效均優(yōu)于碘甘油。碘甘油為液態(tài)，易溢出并因口腔內(nèi)唾液的沖洗和稀釋而不易維持濃度，從而作用時(shí)間短，影響治療效果，需要每日復(fù)診用藥。同時(shí)碘制劑對部分患者效果不明顯，也有少數(shù)患者因碘過敏而不能使用，碘制劑對牙齦還有一定的刺激性。而派麗奧與牙康對急性局限型智齒冠周炎的療效相比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是派麗奧治療組的有效率較高。由于派麗奧為新型緩釋設(shè)計(jì)，而牙康中有效成分的釋放并非是緩釋過程，我們認(rèn)為這在一定程度上影響了牙康有效濃度的維持時(shí)間；為了防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染，派麗奧設(shè)計(jì)為一次性使用，每支注射器只限給一位患者使用一次，因而費(fèi)用較高，也有較大的浪費(fèi)；牙康則可以根據(jù)需要取用，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。在臨床上可根據(jù)具體情況選擇派麗奧或者牙康作為急性智齒冠周炎的替代療法。

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（收稿日期：2012-09-24）