吳紅生+劉亮方+陳美利

摘 要 目的：探討派麗奧治療冠周炎的臨床療效。方法：323例冠周炎患者用雙氧水和生理鹽水交替沖洗患牙盲袋，并于盲袋內(nèi)注射派麗奧后，分別于第3 d、5 d、7 d觀察療效。結(jié)果：第3 d復(fù)診時(shí)36例治愈，166例臨床癥狀明顯緩解，87例有所緩解，34例無(wú)效；第5 d復(fù)診時(shí)累計(jì)295例治愈，21例明顯緩解，7例無(wú)效者轉(zhuǎn)院治療；第7 d復(fù)診時(shí)累計(jì)共有316例治愈?？傊斡蕿?97.83%（316/323）。所有患者均未出現(xiàn)過(guò)敏等藥物不良反應(yīng)。結(jié)論：盲袋內(nèi)注射派麗奧可有效緩解局部疼痛、腫脹等癥狀，可作為冠周炎臨床治療的首選藥物，療效快速、顯著。

關(guān)鍵詞 冠周炎 派麗奧 盲袋

中圖分類號(hào)：R978.14； R781.42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）19-0024-03

Curative effect observation of periocline in the treatment of 323 cases of patients with pericoronitis

WU Hongsheng*， LIU Liangfang， CHEN Meili

（Department of Stomatology， Dongsheng Hospital of Zhongshan City， Zhongshan 528414， China）

ABSTRACT Objective： To explore the clinical curative effect of periocline in the treatment of pericoronitis. Methods： Three hundred and twenty-three cases of patients with pericoronitis underwent periocline treatment. The blind bags were alternately flushed with hydrogen peroxide and saline and then filled in with periocline. The curative effect was observed on the third， fifth and seventh days， respectively. Results： There were 36 cases cured， 166 cases alleviated obviously and 87 cases alleviated partly， 34 cases invalid on the 3rd day， total 295 cases cured， 21 cases alleviated obviously， and 7 cases invalid which required to the transferred treatment on the 5th day and total 316 cases cured on the 7th day. The total cure rate was 97.83%（316/323）. Adverse drug reactions were not observed in all patients. Conclusion： Periocline injected into blind bag can effectively relieve the symptoms such as local pain and swelling and can be used as a preferred drug for the clinical treatment of pericoronitis with rapid and significant curative effect.

KEY WORDS pericoronitis； periocline； blind bag

冠周炎是牙齒萌出過(guò)程中，由于阻生等原因?qū)е卵拦谥車浗M織發(fā)生的炎癥，是口腔頜面外科常見(jiàn)的感染性疾病之一。臨床上多采用局部沖洗后患牙局部用藥并輔以口服或靜脈滴注抗菌藥物治療。派麗奧被證明局部用藥可顯著降低盲袋內(nèi)細(xì)菌總數(shù)量，同時(shí)緩解牙周炎癥的臨床癥狀[1]。本文對(duì)323例冠周炎患者使用派麗奧盲袋內(nèi)局部給藥，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月至2015年12月在本科就診的323例冠周炎患者。其中，男性179例，女性144例，年齡15～72歲，平均（39.18±10.21）歲。所有患者患牙區(qū)脹痛，患牙冠周紅腫壓痛且咀嚼時(shí)疼痛加劇。15例有明顯發(fā)熱等全身癥狀；59例有冠周溢膿；27例感覺(jué)吞咽疼痛；11例患牙松動(dòng)；5例伴有患牙同側(cè)口腔黏膜潰瘍。女性患者非妊娠期和哺乳期，所有患者均無(wú)四環(huán)素類藥物過(guò)敏史。

1.2 治療方法

1） 對(duì)于冠周溢膿者，先行局麻后切開(kāi)引流。所有患者均用3%雙氧水和0.9%生理鹽水交替沖洗盲袋，待滲出液清亮并拭干后，立即將派麗奧（通用名稱：鹽酸米諾環(huán)素軟膏，2%，日本SUNSTAR公司）的注射器針頭插至盲袋底部，緩慢推入軟膏，邊推邊外抽，確保藥物填滿并在盲袋上沿齦緣處可見(jiàn)藥物時(shí)，停止推藥。囑患者1 h內(nèi)不得喝水、漱口及進(jìn)食。自覺(jué)全身癥狀不明顯，且局部癥狀沒(méi)有顯著影響日常生活者，不給予口服或靜脈用藥；而癥狀明顯的患者同時(shí)給予口服頭孢拉定、替硝唑和/或靜脈滴注甲硝唑，嚴(yán)重者可考慮增加地塞米松；伴有發(fā)熱者給予口服退熱藥。所有首診患者均于第3 d復(fù)診。

2） 對(duì)于第3 d復(fù)診時(shí)臨床癥狀消失或明顯緩解者，告知患者再自行觀察2 d，如無(wú)任何不適，無(wú)需復(fù)診。而對(duì)于有所緩解者，均于第3 d復(fù)診時(shí)，重新使用3%雙氧水和0.9%生理鹽水交替沖洗盲袋后，再給予盲袋內(nèi)推注派麗奧強(qiáng)化治療，于第5 d復(fù)診。

3） 對(duì)于第3 d復(fù)診時(shí)臨床癥狀無(wú)明顯緩解者，分別根據(jù)患者情況調(diào)整口服或靜脈用藥，同樣重新使用3%雙氧水和0.9%生理鹽水交替沖洗盲袋后，再給予盲袋內(nèi)推注派麗奧強(qiáng)化治療，于第5 d復(fù)診。

4） 對(duì)于第5 d復(fù)診癥狀消失或明顯緩解者，告知患者再自行觀察2 d，如無(wú)任何不適，無(wú)需復(fù)診。如有不適者，于第7 d復(fù)診。若第5 d復(fù)診仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者，建議患者轉(zhuǎn)院治療。

記錄所有患者治療前、后主訴和療效情況。

1.3 療效判定

根據(jù)患者的主訴、臨床癥狀及局部檢查判定，分治愈、有效和無(wú)效三級(jí)。治愈：患者自訴全身癥狀和局部疼痛消失，冠周牙齦無(wú)紅腫，盲袋無(wú)滲出物，牙周袋消失，無(wú)進(jìn)食障礙；有效：患者自訴全身癥狀消失，局部疼痛、腫脹減輕，牙周袋變淺，盲袋無(wú)明顯滲出物，但仍存在進(jìn)食時(shí)咀嚼疼痛等局部癥狀；無(wú)效：患者自訴全身癥狀反復(fù)，局部疼痛無(wú)緩解或加重，冠周紅腫未消退或有擴(kuò)散，冠周溢膿未明顯減輕，出現(xiàn)張口受限等明顯影響進(jìn)食癥狀?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

治療7 d后，323例冠周炎患者派麗奧治療療效的總有效率為97.83%（316/323）。無(wú)效率為2.17%（7/323），該7例患者均被安排轉(zhuǎn)院治療（表1）。

所有治愈患者全身和/或局部臨床癥狀消失，牙齦變淺紅色，牙周袋變淺或消失，未發(fā)現(xiàn)牙齒松動(dòng)，口腔潰瘍面愈合較好。

共有13例患者調(diào)整口服抗菌藥物。所有患者均未出現(xiàn)藥物過(guò)敏等不良反應(yīng)。15例患者盲袋內(nèi)給藥時(shí)出現(xiàn)短暫性疼痛。

3 討論

冠周炎是口腔科常見(jiàn)的牙源性感染性疾病。好發(fā)于15～42歲之間。一般由于牙萌出位置異常，導(dǎo)致部分或全部牙冠被牙齦組織覆蓋而形成盲袋。進(jìn)食后，食物殘?jiān)鼫裘ご鼉?nèi)，為細(xì)菌繁殖提供了條件。當(dāng)機(jī)體抵抗力低下時(shí)，可引發(fā)冠周炎。可見(jiàn)，冠周盲袋的存在與冠周炎的形成關(guān)系密切。盲袋內(nèi)容物細(xì)菌學(xué)研究結(jié)果表明，冠周炎常為需氧菌和厭氧茵的混合感染[1]。其中以齒垢密螺旋體和中間普氏菌等厭氧菌為主。冠周炎常以冠周組織紅腫、咀嚼疼痛、齦袋溢膿等局部炎癥為主，可伴有患牙松動(dòng)、張口受限及吞咽困難等癥狀。部分較重者可出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱等全身癥狀。如治療不及時(shí)或方法不當(dāng)，可能引起頜面蜂窩組織炎等并發(fā)癥。

有效控制和消除感染是治療冠周炎的關(guān)鍵。以往臨床治療方法是應(yīng)用雙氧水與生理鹽水局部交替充洗后，盲袋內(nèi)置入碘甘油、丁硼乳膏或甲硝唑棒等[2-4]。碘甘油具有收斂和一定殺菌作用，對(duì)治療冠周炎有一定療效。但由于碘甘油對(duì)牙齦有一定的刺激，易被唾液稀釋而流出盲袋，導(dǎo)致盲袋內(nèi)碘的有效濃度難以持續(xù)維持，降低了療效。同時(shí)碘過(guò)敏患者不宜使用。丁硼乳膏的主要成分為丁香酚和硼砂。通過(guò)與病原微生物的蛋白質(zhì)結(jié)合，使之凝固、變性后，起到抑制或殺死病原微生物的作用。丁硼乳膏雖可在醫(yī)生指導(dǎo)下自行使用，但其局部涂抹和刷牙的給藥方式，使得藥物在口腔內(nèi)停留時(shí)間短，影響了其療效。盡管甲硝唑棒置入盲袋后，能較長(zhǎng)時(shí)間在盲袋中維持相對(duì)穩(wěn)定的有效濃度，但對(duì)于冠周盲袋很淺的患者，甲硝唑棒則不易或不能置入，只能用探針上藥，其療效不甚理想。

派麗奧是一種新型的緩釋藥物，主要成分是鹽酸二甲胺四環(huán)素，具有廣譜抗菌作用。對(duì)類桿菌等牙周炎病原菌以及齦下菌斑中的細(xì)菌也有較好的抗菌效果。其作用機(jī)制為與核糖體30S亞基的A位點(diǎn)結(jié)合，阻止肽鏈的延長(zhǎng)，從而抑制細(xì)菌或其他病原微生物的蛋白質(zhì)合成，并可抑制炎癥源性膠原酶活性水平，從而降低結(jié)締組織破壞程度。因此，派麗奧可以快速抑制炎癥，減輕患者疼痛，并有助于牙周新附著體形成，對(duì)牙周組織的再生有促進(jìn)作用。

派麗奧遇水變硬后形成一層膜并在盲袋內(nèi)緩慢釋放藥物成分，可使局部在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持有效濃度，發(fā)揮其抑菌殺菌作用。研究表明[2， 4-5]，派麗奧軟膏能牢固地吸附于牙根面和骨面，并以活性狀態(tài)持續(xù)緩慢釋放有效藥物成分2 d～14 d不等?；颊呔植渴褂门甥悐W1 d后，臨床癥狀大多可明顯緩解，3 d后絕大部分治愈，平均治愈期為4～7 d[4]。本研究3 d治愈患者36例，大部分患者（295例，91.33%）在5 d內(nèi)治愈，與上述文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

也有研究[6]認(rèn)為，盲袋內(nèi)維生素C粉末聯(lián)合派麗奧注入后可提高療效。但二者直接混合使用的藥物毒、副作用尚無(wú)法證實(shí)。本研究在有效患者復(fù)診時(shí)追加相同藥物治療，雖然少量增加了費(fèi)用，但避免了與其他藥物直接混合使用時(shí)可能產(chǎn)生的毒、副作用，且大部分患者在5 d內(nèi)得到治愈。此外，合理選擇或更換敏感抗菌藥物輔助治療，有效提高了首次復(fù)診無(wú)效患者的治愈率。除7例轉(zhuǎn)院治療，并建議其拔除患牙外，其余患者于7 d內(nèi)全部治愈。

綜上所述，派麗奧在冠周炎治療中具有快速而確定的療效，可作為首選藥物應(yīng)用。派麗奧局部給藥可減少全身用藥時(shí)易發(fā)生耐藥性和其他不良反應(yīng)，是一種安全、高效的冠周炎局部治療藥物。

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