何大民　昝永博　張春紅

【摘要】 目的 探討脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板（LCP）對(duì)老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床治療效果。方法 95例老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（47例）和治療組（48例）。對(duì)照組采用LCP內(nèi)固定治療；治療組采用脛前減張切口聯(lián)合LCP內(nèi)固定治療， 比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo)、療效和并發(fā)癥。結(jié)果 治療組愈合時(shí)間（3.92±1.43）個(gè)月低于對(duì)照組的（5.65±1.36）個(gè)月；治療組的并發(fā)癥發(fā)生率12.50%低于對(duì)照組29.79%；治療組足踝外科醫(yī)師協(xié)會(huì)（AOFAS）評(píng)分的優(yōu)良率為93.75%高于對(duì)照組78.72%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 脛前減張切口聯(lián)合LCP內(nèi)固定治療老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折療效顯著， 有利于骨折愈合， 減少術(shù)后不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 脛腓骨遠(yuǎn)端骨折；脛前減張切口；鎖定加壓鋼板

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.040

老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折是一種復(fù)雜且常見(jiàn)的不穩(wěn)定性骨折。外固定架治療易出現(xiàn)針道感染、支架松動(dòng)或骨折畸形愈合等并發(fā)癥。脛前切口內(nèi)固定治療術(shù)后常伴發(fā)皮膚壞死、傷口感染及骨外露等[1]。LCP技術(shù)允許骨折部位微動(dòng)， 促進(jìn)早起骨痂形成并維持局部血管和間接骨愈合[2]。因此為提高老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療效果， 本研究采用脛前減張切口聯(lián)合LCP內(nèi)固定的方式治療老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折， 療效顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年9月～2014年7月收治的95例老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者， 均符合骨科常用診斷分類方法和功能結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)， 患者及家屬均知情同意。隨機(jī)分為對(duì)照組（47例）和治療組（48例）。對(duì)照組中男23例， 女24例；年齡55～76歲， 平均年齡（63.2±5.1）歲；治療組中男25例， 女23例；年齡54～75歲， 平均年齡（64.5±4.8）歲。兩組患者性別、年齡等方面的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用常規(guī)脛前切口聯(lián)合LCP治療：患者仰臥位， 全身麻醉后， 切口始于踝關(guān)節(jié)脛骨前內(nèi)側(cè)近端， 終于骨膜， 切口3～6 cm， 以骨膜剝離器向脛骨近端進(jìn)行剝離， 將LCP鋼板從切口插入至近端， 調(diào)整LCP的位置至脛骨中央帶。在C形臂X線機(jī)透視下閉合復(fù)位骨折端， 分別于加壓鋼板的遠(yuǎn)近端固定LCP螺釘， 其中脛骨近端固定3枚、遠(yuǎn)端固定4枚螺釘， 固定完成后再次透視確認(rèn)， 逐層縫合， 并放置引流條。

1. 2. 2 治療組 采用脛前減張切口聯(lián)合LCP內(nèi)固定治療：患者仰臥位， 全身麻醉后， 切口始于內(nèi)踝尖， 終于脛前近端， 于切口中段按照弧形方向延伸2～4 cm， 切開皮膚和淺筋膜， 然后逐層向內(nèi)剝至深筋膜， 露出患者脛骨骨折部位， 給予有效的復(fù)位和固定， 逐層縫合切口并放置引流條。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間等臨床相關(guān)指標(biāo)；參照AOFAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分：優(yōu)：90～100分；良：75～89分；可：60～74分；差：60分， 統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效；記錄術(shù)后相關(guān)不良反應(yīng)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（77.32±8.36）min， 術(shù)中出血量（99.13±8.59）ml， 治療組手術(shù)時(shí)間（75.28±8.76）min，

術(shù)中出血量（95.43±8.61）ml， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組愈合時(shí)間（3.92±1.43）個(gè)月低于對(duì)照組的（5.65±1.36）個(gè)月， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組AOFAS評(píng)分比較 術(shù)后對(duì)照組AOFAS評(píng)分優(yōu)30例， 良7例， 可7例， 差3例， 優(yōu)良率為78.72%；治療組AOFAS評(píng)分優(yōu)38例， 良7例， 可2例， 差1例， 優(yōu)良率為93.75%。治療組AOFAS評(píng)分優(yōu)良率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 對(duì)照組患者術(shù)后切口感染5例， 骨折延遲愈合4例， 皮緣壞死3例， 骨折畸形愈合2例；治療組術(shù)后切口感染2例， 骨折延遲愈合2例， 皮緣壞死1例， 骨折畸形愈合1例。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率29.79%高于治療組的12.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

由于脛腓骨解剖結(jié)構(gòu)特殊， 常易發(fā)生骨折。脛前減張切口聯(lián)合LCP內(nèi)固定治療經(jīng)局部推移皮瓣， 可顯著減少骨的完整性破壞。選擇正確的手術(shù)入路方式和內(nèi)固定方法對(duì)于骨折愈合、減少術(shù)后并發(fā)癥至關(guān)重要。LCP可與骨板間保持一定空隙， 保護(hù)骨膜完整性， 且不影響骨膜處血流供應(yīng)， 破壞軟組織血運(yùn)， 最大程度地減少術(shù)后骨折移位。此外， LCP對(duì)機(jī)體軟組織損傷小， 降低了術(shù)后皮膚壞死和傷口感染的發(fā)生率。脛前減張切口入路要求對(duì)脛骨內(nèi)側(cè)面有效暴露， 顯著降低皮緣壞死， 骨折端血流供應(yīng)狀態(tài)理想， 促進(jìn)骨折愈合[3]。本試驗(yàn)結(jié)果顯示， 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較（P>0.05）， 治療組愈合時(shí)間、AOFAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 與劉永祥[4]、楊堅(jiān)等[5]報(bào)道相似。

綜上所述， 脛前減張切口聯(lián)合LCP對(duì)老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效顯著， 增強(qiáng)了固定的穩(wěn)定性， 明顯改善踝關(guān)節(jié)功能， 且減少了術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生， 值得臨床上推廣用于老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 夏衛(wèi)明. 脛前減張切口結(jié)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療老年性脛腓骨遠(yuǎn)端骨折. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 25（12）： 1126-1129.

[2] 陳勇吉. 脛前減張切口結(jié)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療老年性脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的療效觀察. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健， 2015， 29（4）： 128-129.

[3] 劉瑞東， 楊柳青. 雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨遠(yuǎn)端骨折45例. 中醫(yī)藥臨床雜志， 2013， 25（7）： 633-634.

[4] 劉永祥. 老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折采用脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療的臨床療效及安全性分析. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015， 6（27）： 34-35.

[5] 楊堅(jiān)， 穆亮， 王維山， 等. 脛前減張切口結(jié)合鎖定加壓鋼板治療老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2015， 35（5）： 1298-1299.

[收稿日期：2016-05-03]