王 平，王為民，李 慶，張金亭，古恩鵬

PBL教學法在筋傷學臨床查體中的應用

王 平，王為民，李 慶，張金亭，古恩鵬

基于問題的學習；骨傷科；臨床查體

骨傷科是一門實踐性很強的臨床學科，骨傷科筋傷學臨床查體是骨傷方向本科生涉及多門課程的必修內容，該課程具有動手能力要求高，基礎知識要求全面的特點。傳統(tǒng)的課堂授課方法存在與臨床實踐脫離的缺陷，而學生一旦進入臨床，又會面臨缺乏臨床帶教教師對筋傷學查體的系統(tǒng)講解，因此，將課堂理論知識與學生動手操作的反復磨合成為筋傷學臨床查體授課效果成功與否的關鍵。筆者在2007屆骨傷班中應用基于問題的學習（PBL）教學法授課，學生在這種教學活動下思維活躍，收獲頗豐，現(xiàn)將教學活動的基本情況和應用體會總結如下。

1 筋傷學PBL教學法的基本結構

筋傷學PBL教學法的基本結構是自學（預習、感知、嘗試練習、發(fā)現(xiàn)難點）→解疑（提出問題、互相探討、教師引導）→精講（教師提示重點、小組學生示范、學生提示評價、教師示范）→演練（再練習、再規(guī)范、教師學生評價）。在精講階段通過回放學生自己當堂動手查體的錄像，讓學生可以自評和互評，學生反映熱烈，教學收效顯著。

2 筋傷學PBL教學實施的具體內容

2.1課前準備 經(jīng)過對教研室教師的PBL培訓，教師進行了設計課堂內容和授課細節(jié)等精心準備，提前一周通知學生下次課程的學習章節(jié)和相關內容，提供“手摸心會”等中醫(yī)關鍵詞，指導學生進入PBL教學模式的正確路徑，讓學生從心理上和思想上消除抵觸情緒，培養(yǎng)主動思考的理念和團隊協(xié)作的精神。

筋傷學臨床查體課堂重點內容是膝關節(jié)查體部分，其中涉及視、觸、動、量等檢查方法，包括壓痛點、關節(jié)活動度的測量、皮溫、麥氏征、抽屜試驗、浮髕試驗等檢查。每一種檢查方法都有很強的臨床意義，不標準或不恰當?shù)臋z查操作方法會出現(xiàn)臨床疏漏或假陽性意義，甚至加重原有損傷。因此，教師提前公布給學生引導式問題2~3個，如：膝關節(jié)查體從安全性上應該注意哪些方面、在新鮮性損傷與陳舊性損傷查體的不同要點等。教師告知學生在讀書、查資料的過程中發(fā)現(xiàn)并記錄問題，在提前分組的情況下可進行組內甚至組間的問題溝通，各組設組長，組員以紙質文字或幻燈片方式準備學習心得和存在的問題，各組長進行小組問題的提煉和總結性發(fā)言。

2.2 筋傷學查體問題解決過程

1）按照經(jīng)典PBL教學要求，教研室選派5位教師參加PBL的教學過程，采用小組討論的方式進行，并有錄像師跟隨，拍攝學生和教師的查體動作，以便進行錄像回放。老師首先在投影上展示一個膝關節(jié)損傷患者（脛骨平臺骨折合并半月板損傷）的病例和關節(jié)外觀照片，請學生的根據(jù)提示提出問題，以便怎樣了解患者傷情，教師引導啟發(fā)學生還可以怎樣詢問和思考。

2）向學生展示損傷膝關節(jié)計算機X線攝影（CR）片，進一步提示損傷程度和部位，請各組學生在診床上以同學為模特進行膝關節(jié)模擬損傷檢查，涉及檢查試驗方法和動作方式，印證當初的檢查重點和病損的部位是否一致，印證損傷程度是否一致，然后回放學生體格檢查時的錄像，凸顯臨床的現(xiàn)場感，請操作學生和被操作學生對操作過程的感受進行發(fā)言，然后其他學生也對操作進行發(fā)言評價。

3）同學代表發(fā)言，匯總操作感受，明確今后實際操作的要點。

4）教師在大屏幕演示正確的臨床檢查過程的影像資料，對比學生查體時的錄像，引導學生進一步發(fā)現(xiàn)查體存在的差異和不足，提示如何發(fā)現(xiàn)陽性體征、檢查的先后順序、動手的輕重程度、握持按壓的手法等。給學生一個可視化的直觀感受。最后教師總結本次課的情況，對學生的表現(xiàn)進行評價，分析存在問題的原因，引導今后如何正確規(guī)范查體方法，提示方法不當會產(chǎn)生的不良結局，加強思想上的重視程度，提高學生對臨床查體的興趣。

3 教學評價

采用問卷式評價表，由學生課后填寫，涉及對PBL教學方法的認同程度，并有教研室進行匯總

4 體會

PBL教學法是構建主義理論指導下的以學習者為中心的一種教學模式[1]，在骨傷科筋傷學臨床查體的教學活動中，骨傷教研室根據(jù)本課程的認知特點和學生興趣方向，將“手摸心會”的中醫(yī)理念和可視化手段有機結合，產(chǎn)生了較好的學習效果。教學過程中，學生們的討論熱情高漲，討論與建議遍布小組各處，通過屏幕錄像的回放，學生在反復實踐中吸取了其他同學的長處，因別人的錯誤動作而內心受到提示，許多學生主動講感受，探討“手摸”與“心會”的聯(lián)系，深有感觸的講述對一個動作的理解過程，學習熱情的感染與互動形成了良好的思考氛圍。

筋傷學臨床查體是一門實踐性很強的學科，把學習設置到復雜的、有意義的問題情境中，通過學習者合作解決真實的問題，來學習隱含于問題背后的科學知識[2]，是PBL教學法的設計初衷。在醫(yī)學教學過程中，應用PBL教學法主要是指：以臨床問題作為激發(fā)學生學習的動力和引導學生把握學習內容的教學方法[3]。運用PBL教學方法，由于討論前準備充分，學生自主學習能力大大增強，通過討論與回放學生親自查體的過程，真實了解自己存在的問題和特點，能夠找到問題的答案并提出新問題，培養(yǎng)了學生良好的溝通交流能力及合作意識，體現(xiàn)了教學互動，有利于培養(yǎng)創(chuàng)新型、開拓型、實用型醫(yī)學人才。

采用什么樣的方法進行筋傷學臨床檢查的教學才能更加貼近臨床實際，更加符合臨床實踐需要，這是我們一直思考的問題。在實施教學期間，教研室強調教師注意引導討論的重點內容是檢查方法的正確，不是疾病名稱的診斷；強調查體結合問診的重要性，不是一味的動手操作；強調“手摸心會”的內涵和舉一反三的能力，不是單純的膝關節(jié)操作。通過問卷調查，學生對PBL教學法在筋傷學臨床查體中的應用模式認可率高，希望再次采用PBL教學模式的學生占94.4%，好評率占96.3%?；赑BL的“手摸心會”筋傷學臨床查體的探索，以臨床常見疾病和中醫(yī)證候為教學切入點，橫向聯(lián)系骨病學、中醫(yī)正骨學、中醫(yī)傷科學、骨傷內傷治療學等課程知識，是有機融合中西醫(yī)內容的教學模式。以PBL開展教學活動，培養(yǎng)學生動手能力，完成從聽得懂、會背誦到自我掌握實際操作應用的跨越；提高學生獨立思考問題，理論聯(lián)系實際，靈活運用知識，發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力；培養(yǎng)學生學習知識、掌握知識、運用知識的成就感；激發(fā)學生學習知識的積極性，強調動手能力，提高學生的主動意識，分享學習成果。

[1] 何克抗．構建主義—革新傳統(tǒng)教學的理論基礎[M]．北京：中央廣播電視大學出版社，2002：2-12．

[2] 張炳立，常淑楓，李玲玲，等．試論PBL教學法的理論基礎[J]．天津中醫(yī)藥大學學報，2010，29（3）：156－158．

[3] 王 軍.PBL教學法在外科教學中的應用[J]．天津中醫(yī)藥大學學報，2010，29（3）：153－155．

G640

A

1673－9043（2011）03－0180-02

300193 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院

王 平（1964-），男，博士，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導師，主要從事骨傷臨床科研及教學工作。

2011-05-26）

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