遲術(shù)

胃、十二指腸因良性病變行胃大部切除術(shù)后 5年以上,殘胃發(fā)生的原發(fā)癌稱為殘胃癌,近年來(lái)發(fā)病率逐年升高[1]。筆者收集了我院 2005～2009年 60例殘胃臨床資料,對(duì)其中38例殘胃癌的發(fā)病機(jī)制、早期診斷、外科治療進(jìn)行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 38例患者中男 22例,女 16例,年齡 41～73歲,平均(56.8±7.4)歲;發(fā)現(xiàn)殘胃癌至首次手術(shù)時(shí)間 8～25年,平均(13.1±3.1)年。480例殘胃原手術(shù)方式 BillrothⅠ式 230例,發(fā)現(xiàn) 12例殘胃癌,發(fā)生率 5.2%(12/230);BillrothⅡ式 250例,發(fā)現(xiàn) 26例殘胃癌,發(fā)生率 10.4%(26/250),有顯著性差異(χ2=12.78,P＜0.05)。胃潰瘍術(shù)后殘胃癌發(fā)生率 12.8%(27/210)高于十二指腸潰瘍術(shù)后的殘胃癌的發(fā)生率 4.1%(11/270)(χ2=16.6,P＜0.05)。

1.2 臨床表現(xiàn) 早期多無(wú)特異性癥狀,隨著病情的發(fā)展,表現(xiàn)為上腹不適、腹痛、胸骨后燒灼感及惡心、嘔吐、反酸、噯氣、黑便等;晚期病例則表現(xiàn)為貧血、進(jìn)行性消瘦和惡液質(zhì)。出現(xiàn)癥狀距確診 2～16個(gè)月,平均間隔(5.6±3.2)月。

1.3 輔助檢查 術(shù)前均常規(guī)行上消化道鋇餐檢查和/或胃鏡,胃鏡檢查結(jié)合活檢證實(shí)為殘胃癌的確診率 93.3%(28/30);消化道鋇餐檢查僅 47.7%(7/15)診斷為殘胃癌。

1.4 治療方法 7例腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移未手術(shù);4例僅行剖腹探查術(shù);4例行姑息性手術(shù);23例行殘胃癌根治術(shù):單純殘胃全切除 3例,殘胃全切除聯(lián)合其他腹部臟器切除 20例。

2 結(jié)果

殘胃癌發(fā)生部位:吻合口 21例、小彎側(cè) 7例、大彎側(cè) 4例、胃底賁門部 4例、整個(gè)殘胃 2例。BillrothⅠ型 3例,Ⅱ型6例,Ⅲ型 24例,Ⅳ型 5例。病理類型與分期:組織學(xué)類型腺癌 24例(低分化腺癌 14例,中分化腺癌 6例,高分化腺癌 4例),黏液細(xì)胞癌 7例,乳頭狀腺癌 5例,印戒細(xì)胞癌 2例。按照 UICC(國(guó)際抗癌聯(lián)盟)制定的胃癌 TNM分期法:Ⅰ期 2例、Ⅱ期 5例、ⅢA期 12例、ⅢB期 9例、Ⅳ期 10例。 HP(+)22例。

3 討論

近年來(lái),殘胃癌發(fā)病率不斷上升,這與原來(lái)采用胃大部切除術(shù)治療消化性潰瘍的患者相繼進(jìn)入殘胃癌高發(fā)期有關(guān)。殘胃癌的發(fā)生是多因素參與的復(fù)雜的生物學(xué)過(guò)程,其病因目前尚未明了,推測(cè)與手術(shù)后胃的正常解剖和生理的改變有著密切關(guān)系[2],可能的原因是:胃部分切除術(shù)后,胃排空功能障礙,十二指腸逆蠕動(dòng)增加,膽汁、胰液及腸液反流入胃,破壞了胃黏膜屏障,造成胃黏膜上皮的不典型增生和腸上皮化生,加速細(xì)胞分裂,促其發(fā)生癌變;胃竇部切除以后,失去了胃泌素對(duì)胃黏膜和壁細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)作用,從而使黏膜萎縮和腸上皮化生;堿性液的反流使胃處于低酸或無(wú)酸狀態(tài),有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖,為亞硝酸鹽及亞硝胺的合成提供了適當(dāng)?shù)臈l件,增加了殘胃癌發(fā)生的機(jī)會(huì)。

早期診斷是提高殘胃癌預(yù)后的關(guān)鍵,本組I期和Ⅱ期患者 3年、5年的生存率 65.2%(7/8)、30.4%(5/8),與原發(fā)癌生存率相近的。上消化道鋇餐造影和胃鏡檢查是診斷殘胃癌的主要檢查方法,鋇餐造影檢查是有價(jià)值的診斷手段,適合于基層醫(yī)院的開(kāi)展,但易漏診,尤其是極微小病灶。胃鏡是目前診斷殘胃癌極重要的手段,它可兼作組織學(xué)的病理診斷,確診率可達(dá) 90%以上。根治性切除是治療殘胃癌的有效方法。近年來(lái)隨著圍手術(shù)期處理水平的提高,手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累和技術(shù)的改進(jìn),手術(shù)根治切除率達(dá) 61.7%。本組為60.5%(23/38),3年生存率 65.2%(15/23),5年生存率30.4%(7/23),較姑息性切除者的中位生存期為 12個(gè)月提高。

綜上所述,決定患者預(yù)后的因素是就診時(shí)的病期早晚,早期診斷及治療是關(guān)鍵。

[1] 陳建榮,郭錫明.殘胃病變 155例的胃鏡及臨床表現(xiàn).中華全科醫(yī)師雜志,2006,5(8):501-502.

[2] 杜義安,郭劍民,張?jiān)评?等.殘胃復(fù)發(fā)癌 60例的外科治療及其生存分析.中華胃腸外科雜志,2005,7(8):313-315.