劉森

·論著·

胃黏膜腸上皮化生的內(nèi)鏡下表現(xiàn)與病理診斷的關系研究

劉森

目的 探討胃黏膜腸上皮化生的內(nèi)鏡下表現(xiàn)與病理診斷的關系。方法 回顧性分析100例同期病理診斷胃黏膜腸上皮化生的臨床病例。借助于電子胃鏡觀察胃黏膜腸上皮化生的臨床表現(xiàn)特點，同時將內(nèi)鏡表現(xiàn)情況與病理診斷結果進行對比。結果 在同時期病理診斷胃黏膜腸上皮化生的100例臨床病例中，根據(jù)內(nèi)鏡下形態(tài)特點診斷胃黏膜腸上皮化生60例，經(jīng)病理活檢證實54例，內(nèi)鏡下診斷符合率90%。經(jīng)進一步分析發(fā)現(xiàn)，萎縮性胃炎萎縮的程度越高，III型腸上皮化生發(fā)生率也越高，同時內(nèi)鏡診斷率也較高。結論 胃黏膜腸上皮化生內(nèi)鏡下的表現(xiàn)形態(tài)是內(nèi)鏡診斷胃黏膜腸上皮化生的重要標志，同時胃黏膜腸上皮化生的程度、分型和內(nèi)鏡診斷呈現(xiàn)出平行的關系。

胃黏膜腸上皮化生；內(nèi)鏡；病理；關系

胃黏膜腸上皮化生是由于胃黏膜腸上皮被腸型腺所代替而引發(fā)各種病變的一種常見的病理變化。臨床上對于胃黏膜腸上皮化生的診斷主要依靠內(nèi)鏡下的黏膜活檢以及病理確證兩方面。由于內(nèi)鏡下診斷與病理診斷的一致性較差，因此當前還沒有一個較為明確的胃黏膜腸上皮化生診斷標準。對我院2014年1月～2014 年11月所收治的100例胃黏膜腸上皮化生患者實施病理診斷措施，取得了較為理想的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年1月～2014年11月同時期病理診斷胃黏膜腸上皮化生的100例臨床病例，其中男性60例、女性40例。年齡31～76歲，平均年齡45.23歲。經(jīng)前期病例檢查，100例患者均沒有進行胃部手術、慢性肝病及慢性腎臟病等[1]。借助于電子胃鏡觀察胃黏膜腸上皮化生的臨床表現(xiàn)特點，同時將內(nèi)鏡表現(xiàn)情況與病理診斷結果進行對比。此外，應用黏液組織化學AB/PAS、HID/AB染色[2]，對胃黏膜腸上皮化生進行分型。

1.2 方法

1.2.1 內(nèi)鏡檢查

對100例胃黏膜腸上皮化生患者進行內(nèi)鏡檢查的范圍包括患者胃體、胃竇、十二指腸粘膜、食管等[3]，之后需要進行胃黏膜腸上皮化生內(nèi)鏡下表現(xiàn)的描述。一般情況下，胃黏膜腸上皮化生內(nèi)鏡下的形態(tài)特征包括魚鱗形態(tài)、彌漫型以及淡黃色結節(jié)型三種。其中，魚鱗型表現(xiàn)為胃小區(qū)條狀擴大，排列呈現(xiàn)出魚鱗狀及網(wǎng)格狀；彌漫型的黏膜粗糙且不平，呈現(xiàn)出小結節(jié)狀以及灰白色[4]；淡黃色結節(jié)型的表面為絨毛狀或者是細顆粒狀，特別是胃粘膜中較為突出。

1.2.2 病理組織學檢查

病理組織學檢驗主要針對于病理活檢，涉及到黏液組織化學AB/PAS、HID/AB染色工作。同時依據(jù)全國慢性胃炎研討會制定的病理診斷和分類（2000年版），將腸上皮化生病變的程度劃分為輕度、中度及重度三個等級[5-6]。若兩次活檢表現(xiàn)出不同程度的等級，以較重的程度為準；內(nèi)鏡下表現(xiàn)與病理診斷不一致時，以病理診斷為最終診斷結果[7]。對于腸上皮化生的分型，按照E 1-ZIMAITY等方法，分為I型（完全小腸型）、II型（不完全小腸型）以及III型（不完全大腸型）。

1.3 統(tǒng)計學方法

運用SPSS19.0數(shù)據(jù)分析軟件處理臨床觀察數(shù)據(jù)。采用t統(tǒng)計量及F統(tǒng)計量進行檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在同時期病理診斷胃黏膜腸上皮化生的100例臨床病例中，根據(jù)內(nèi)鏡下形態(tài)特點診斷胃黏膜腸上皮化生60例，經(jīng)病理活檢證實54例，內(nèi)鏡下診斷符合率為90%。胃黏膜腸上皮化生的內(nèi)鏡表現(xiàn)與病理診斷的對照結果。見表1。

表1 胃黏膜腸上皮化生的內(nèi)鏡表現(xiàn)與病理診斷的對照結果

進一步分析發(fā)現(xiàn)，萎縮性胃炎萎縮的程度越高，III型腸上皮化生發(fā)生率也越高，同時內(nèi)鏡診斷率也較高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。胃黏膜腸上皮化生的程度、分型與內(nèi)鏡診斷的關系。見表2。

表2 胃黏膜腸上皮化生的程度、分型與內(nèi)鏡診斷的關系

3 討論

胃黏膜腸上皮化生是由于胃黏膜腸上皮被腸型腺所代替而引發(fā)各種病變的一種常見的病理變化。臨床上對于胃黏膜腸上皮化生的診斷主要依靠內(nèi)鏡下的黏膜活檢以及病理確證兩個方面。由于內(nèi)鏡下診斷與病理診斷的一致性較差，因此當前還沒有一個較為明確的胃黏膜腸上皮化生診斷標準。通過內(nèi)鏡檢查，觀察胃黏膜有粗糙不平、顆粒狀隆起等特征表現(xiàn)的病例，提前發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的組織學改變，在相應病變區(qū)域取材，提高活檢的準確性[8]。根據(jù)內(nèi)鏡下的表現(xiàn)，胃黏膜腸上皮化生主要表現(xiàn)為兩種形態(tài)彌漫型以及淡黃色結節(jié)型三種。彌漫型的黏膜粗糙且不平，呈現(xiàn)出小結節(jié)狀及灰白色；淡黃色結節(jié)型的表面為絨毛狀或者是細顆粒狀，特別是胃粘膜中較為突出。兩種形態(tài)可以作為內(nèi)鏡診斷胃黏膜腸上皮化生的重要特征。胃黏膜腸上皮化生的程度、分型和內(nèi)鏡診斷呈現(xiàn)出平行的關系。因此，結合病理對萎縮性胃炎伴有腸上皮化生的活檢標本，黏液組織化學染色可作為常規(guī)的檢查手段，對胃癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、及時治療具有臨床治療意義。

[1]李鵬，王擁軍，孫明炯，等.內(nèi)鏡下醋酸與美蘭染色診斷胃黏膜腸上皮化生的臨床價值[J].首都醫(yī)科大學學報，2013（5）：679-683．

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[5]周麗雅，林三仁，金珠.胃粘膜腸上皮化生的內(nèi)鏡分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2001（2）：16-18．

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Relationship Research of Endoscopic Manifestation and Pathological Diagnosis in Gastric Mucosa Intestinal Metaplasia

LIU Sen Rizhao Port Hospital in Shandong Province, Rizhao 276800, China

Objective To explore the relationship between endoscopic and pathological diagnosis of intestinal metaplasia in gastric mucosa intestinal metaplasia. Methods Retrospective analyed 100 clinical cases with pathological diagnosis in intestinal metaplasia in gastric mucosa. With the help of gastroscope observation of clinical manifestations of intestinal metaplasia in gastric mucosa, meanwhile compared endoscopic manifestations and pathological diagnosis results. Results In the 100 cases of pathological diagnosis of gastric mucosa intestinal metaplasia of the same period, according to the characteristics of endoscopic diagnosis of intestinal metaplasia of the gastric mucosa in 60 cases, the pathological biopsy confirmed 54 cases, diagnosis coincidence rate was 90% under endoscope. In addition, through further analysis found that the more degree of gastritis was high, the more of III intestinal metaplasia the incidence high, and endoscopic diagnosis rate was higher. Conclusion Intestinal metaplasia of the gastric mucosa under endoscopy is an important symbol of the form of endoscopy in the diagnosis of intestinal metaplasia in gastric mucosa, intestinal metaplasia of the gastric mucosa and the degree, types and endoscopic diagnosis showed a parallel relationship.

Gastric mucosa intestinal metaplasia, Endoscopy, Pathology, Relationship

R36

A

1674-9308（2015）16-0024-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．16．019

276800日照港口醫(yī)院