劉嬋 馬東升 于林芳 周偉新

腸上皮化生是類似腸黏膜腺上皮及上皮替代患者胃黏膜腺上皮及上皮。研究發(fā)現(xiàn),腸上皮化生的嚴(yán)重程度可與患者異型增生幾率及胃黏膜萎縮程度相關(guān),是患者癌前的一種公認(rèn)狀態(tài),盡早實(shí)施內(nèi)鏡對(duì)患者進(jìn)行識(shí)別及疾病治療,為患者胃癌防治的有效途徑。臨床醫(yī)學(xué)采用常規(guī)內(nèi)鏡檢查腸上皮化生,其檢查缺少特異性,且目前內(nèi)鏡下檢查患者腸上皮化生診斷標(biāo)準(zhǔn)無精準(zhǔn)定義［1,2］?；诖?本研究為有效診斷腸上皮化生,對(duì)胃鏡下LCI診斷腸上皮化生的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月～2017年7月本院病理診斷為腸上皮化生的280例患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為白光組和LCI組,各140例。白光組患者中男73例,女67例；年齡 31～75歲 ,平均年齡 (49.5±8.5)歲 ；病程 10～16年 ,平均病程(13.3±2.4)年。LCI組患者中男71例,女69例；年齡34～77歲 ,平均年齡 (51.2±8.6)歲 ；病程 11～15年 ,平均病程(13.1±2.1)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均存在腹脹、腹痛、噯氣、腹不適及反酸等反復(fù)性消化癥狀；②無心臟、肝、腎等嚴(yán)重的臟器障礙；③所有患者及其家屬對(duì)本研究均知情,并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在進(jìn)展期胃癌、胃部手術(shù)及慢性肝炎等情況［1］；②存在出血性疾病、潰瘍,近期存在制酸劑、抗生素、黏膜保護(hù)劑及非甾體類消炎藥等使用史；③非自愿參加者。

1.4 方法

1.4.1 白光組 患者采用白光內(nèi)鏡,觀察患者胃竇小彎、前壁、大彎、后壁,并對(duì)懷疑黏膜有瓷白色小結(jié)狀、淡黃色結(jié)節(jié)狀、魚鱗狀或不規(guī)則顆粒狀改變的黏膜行病理活檢。

1.4.2 LCI組 患者選擇富士公司生產(chǎn)的藍(lán)激光內(nèi)鏡“LASEREO”系統(tǒng)的聯(lián)動(dòng)成像模式,LCI可在白光模式下增加色彩的差異,即白色部位更白,紅色部位更紅,可以使腸上皮化生黏膜表現(xiàn)出來的淡紫色色調(diào),與非腸上皮化生黏膜表現(xiàn)出來的紅色色調(diào)形成明顯差異,同時(shí)針對(duì)淡紫色色調(diào)的黏膜行病理活檢。

1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn) 病理符合：對(duì)懷疑有腸上皮化生黏膜取活檢,采用中性福爾馬林(10%)對(duì)活檢標(biāo)本進(jìn)行固定,給予常規(guī)脫水和石蠟包埋,且給予蘇木素-伊紅進(jìn)行染色,后進(jìn)行病理診斷；若患者活檢標(biāo)本中存在杯狀細(xì)胞,則符合腸上皮化生診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

LCI組患者病理符合率為85.0%(119/140),高于白光組的62.9%(88/140),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=17.807,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者病理符合情況比較［n(%)］

3 討論

腸上皮化生為腸型上皮細(xì)胞取代患者胃黏膜上皮細(xì)胞,即患者胃黏膜中出現(xiàn)類似大腸或小腸黏膜的上皮細(xì)胞,為患者常見的胃黏膜病變,多與慢性胃炎合并存在,特別是慢性萎縮性胃炎［4］。腸上皮化生細(xì)胞來源于患者胃原有腺體頸部未出現(xiàn)分化的細(xì)胞,頸部為細(xì)胞增殖的部位,可向患者胃和腸上皮細(xì)胞分化。研究顯示,患者在病理情況下,腺體頸部未分化細(xì)胞可向腸型上皮細(xì)胞方向分化,進(jìn)而形成腸上皮化生。

研究發(fā)現(xiàn),腸上皮化生可存在于患者多種背景下的胃黏膜,根據(jù)病理學(xué)分析,腸上皮化生可按照化生上皮的功能進(jìn)行分類,可分為不完全性及完全性腸上皮化生。而腸上皮化生是發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)因素,其與胃癌的關(guān)系分析原因主要為胃腸上皮化生的多發(fā)部位與癌好發(fā)部位基本一致,以胃竇部出現(xiàn)率最高,其次是竇體移行部位。因此,對(duì)腸上皮化生的患者應(yīng)引起高度重視,定期復(fù)查,長期隨訪,以防癌變。

傳統(tǒng)白光內(nèi)鏡觀察患者腸上皮化生,由于敏感度不高,因此鑒別患者腸上皮化生較難,而采用LCI觀察患者腸上皮化生黏膜,發(fā)現(xiàn)患者黏膜為紫色色調(diào),故對(duì)患者病變能更容易被識(shí)別［5］。本研究顯示,LCI組患者病理符合率為85.0%(119/140),高于白光組的62.9%(88/140),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),分析原因是由于LCI具有更多的窄波光,可強(qiáng)調(diào)患者黏膜表面的血管和結(jié)構(gòu),同時(shí)LCI對(duì)患者病變組織的識(shí)別性最高,說明胃鏡下LCI診斷腸上皮化生更具優(yōu)勢。故LCI具有較高的病理符合率。因此提高對(duì)患者腸上皮化生的檢出率并針對(duì)不同程度腸上皮化生的患者進(jìn)行不同時(shí)期的隨訪,可以有效降低腸上皮化生演變?yōu)槲赴┑娘L(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,胃鏡下LCI診斷腸上皮化生具有較高的病理符合率,可行性高,應(yīng)用價(jià)值高,值得臨床推廣。