曾貴紅 高青翠 鐘秀明

孕婦整個(gè)孕期是一個(gè)需要長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)、指導(dǎo)、治療的系統(tǒng)化的管理過程,如孕婦體重管理、血糖、血壓監(jiān)測(cè),胎動(dòng)、胎心率的監(jiān)護(hù)等貫穿整個(gè)孕期。但目前醫(yī)療資源緊張,孕婦對(duì)長(zhǎng)期治療和有效管理認(rèn)知度低、依從性小,宣傳教育、專業(yè)指導(dǎo)不足,難于將這些管理方法的理論運(yùn)用于實(shí)踐以實(shí)現(xiàn)對(duì)整個(gè)孕期的科學(xué)管理,導(dǎo)致低體重兒、巨大兒、剖宮產(chǎn)、妊娠期糖尿病、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等母嬰不良結(jié)局發(fā)生情況居高不下［1,2］。本研究分析了遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)化技術(shù)運(yùn)用于孕婦全程干預(yù)的新型診療模式的臨床價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2017年7月在本院門診產(chǎn)檢的按《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》標(biāo)準(zhǔn)診斷的糖尿病孕婦60例,隨機(jī)分為參照組和研究組,每組30例。研究組孕婦年齡22～35歲,平均年齡(28.12±2.41)歲。參照組孕婦年齡21～35歲,平均年齡(28.25±2.45)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 參照組按目前傳統(tǒng)孕產(chǎn)婦管理流程管理。研究組采用遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)化技術(shù)運(yùn)用于新型診療模式的流程,具體如下。①門診服務(wù)：醫(yī)生護(hù)士對(duì)研究組孕婦進(jìn)行產(chǎn)前健康教育,宣教、安裝并醫(yī)院遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)移動(dòng)端軟件。指導(dǎo)孕婦在家完成體重、血糖監(jiān)測(cè)等常規(guī)產(chǎn)檢項(xiàng)目。②孕婦在家中根據(jù)圍產(chǎn)保健管理系統(tǒng)的信息服務(wù)及平臺(tái)服務(wù),自行監(jiān)測(cè)體重、血糖并將數(shù)據(jù)傳入圍產(chǎn)保健系統(tǒng)信息平臺(tái)。③醫(yī)院醫(yī)生通過系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫管理孕婦信息,對(duì)孕期體重、血糖進(jìn)行全程實(shí)時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè),及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)、治療。孕婦亦可通過移動(dòng)技術(shù)與醫(yī)生隨時(shí)互動(dòng)。見圖1。

圖1 研究組的新型診療模式流程

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的血糖控制達(dá)標(biāo)情況,依從性與認(rèn)可度評(píng)分,以及母嬰不良結(jié)局(妊娠期高血壓疾病、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大胎兒、剖宮產(chǎn))。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖控制達(dá)標(biāo)情況比較 研究組的血糖控制達(dá)標(biāo)率96.67%顯著高于參照組的70.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組血糖控制達(dá)標(biāo)情況比較［n(%)］

2.2 兩組依從性與認(rèn)可度評(píng)分比較 研究組孕婦的依從性與認(rèn)可度評(píng)分均高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組母嬰不良結(jié)局比較 研究組妊娠期高血壓疾病發(fā)生率、胎兒宮內(nèi)窘迫率、巨大胎兒發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率均低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組依從性與認(rèn)可度評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組依從性與認(rèn)可度評(píng)分比較(±s,分)

注：與參照組比較,aP＜0.05

參照組 30 80.42±1.21 84.23±1.24研究組 30 96.13±2.41a 95.13±3.24a t 31.908 17.209 P＜0.05 ＜0.05

表3 兩組母嬰不良結(jié)局比較［n(%)］

3 討論

本文提出的新型診療模式是指利用遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)科技與醫(yī)療技術(shù)相結(jié)合,以計(jì)算機(jī)多媒體與網(wǎng)絡(luò)通信為基礎(chǔ),通過雙向遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)、語音、圖像傳送,專家監(jiān)測(cè)診斷、在線指導(dǎo)治療等方式實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療活動(dòng)［3］。本課題利用新型診療模式的信息平臺(tái)與服務(wù)平臺(tái),孕婦在家完成體重、血糖監(jiān)測(cè)并通過移動(dòng)技術(shù)上傳數(shù)據(jù)于醫(yī)院圍產(chǎn)期互聯(lián)網(wǎng)健康管理系統(tǒng),形成完整和動(dòng)態(tài)的婦幼健康檔案數(shù)據(jù)庫,醫(yī)院和醫(yī)生通過數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)管理孕婦信息,對(duì)孕期體重、血糖等進(jìn)行實(shí)時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè),全程指導(dǎo)治療。通過發(fā)展新型診療模式,一方面解決了醫(yī)療資源緊張與日益增多的患者之間的供需矛盾,另一方面通過宣傳、體驗(yàn),孕婦認(rèn)知感提高,能自如監(jiān)測(cè)、及時(shí)溝通、接受指導(dǎo),解決了患者因?yàn)闀r(shí)間、距離、費(fèi)用及就醫(yī)體驗(yàn)等因素的影響而不愿到醫(yī)院就診,治療得不到專業(yè)的醫(yī)師指導(dǎo)而治療中斷或隨訪缺失等等難題［4-6］。從而降低了母兒發(fā)病率,同時(shí)為今后產(chǎn)科管理提供了科學(xué)數(shù)據(jù)。國(guó)外在這一領(lǐng)域的發(fā)展已有50多年,尤其是美國(guó)較早開展遠(yuǎn)程醫(yī)療活動(dòng),如遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療教育等,而我國(guó)起步晚、發(fā)展慢,近幾年才開始重視及發(fā)展,國(guó)內(nèi)少有這方面的報(bào)道,尤其在產(chǎn)科領(lǐng)域的研究報(bào)道更是少之又少。因此對(duì)遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)化技術(shù)運(yùn)用于孕婦全程干預(yù)的新型診療模式通過孕婦體重管理減少母嬰并發(fā)癥方面的研究非常必要［7-9］。

本研究研究組均按照運(yùn)用遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)化技術(shù)進(jìn)行孕婦體重、血糖全程干預(yù)的診療新模式管理,參照組均按照傳統(tǒng)體重、血糖管理模式管理。結(jié)果顯示,研究組的血糖控制達(dá)標(biāo)率96.67%顯著高于參照組的70.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組孕婦的依從性與認(rèn)可度評(píng)分均高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組妊娠期高血壓疾病發(fā)生率、胎兒宮內(nèi)窘迫率、巨大胎兒發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率均低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)化技術(shù)運(yùn)用于孕婦全程干預(yù)的新型診療模式的臨床價(jià)值高,可有效改善母嬰結(jié)局,提高孕婦的依從性與認(rèn)可度,值得推廣。