曹勤

糖尿病是指由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂,伴有因胰島素分泌和/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝異常。而 2型糖尿病是以胰島素抵抗為主,伴胰島素分泌不足,至以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗的疾病[1]。2型糖尿病也叫成人發(fā)病型糖尿病,多在35～40歲之后發(fā)病,占糖尿病患者 90%以上。蛋白尿是糖尿病腎病最早表現(xiàn),漸進(jìn)性腎功能損害、高血壓、水腫,晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭,是糖尿病患者的主要死亡原因之一。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)患有Ⅱ型糖尿病,就應(yīng)隨時(shí)進(jìn)微量白蛋白尿及尿蛋白和肌酐比值的檢測,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常,馬上給予干預(yù)治療[2]。本院 2008年 3月至 2010年 7月,我院采用辛伐他汀治療 2型糖尿病合并蛋白尿,共完成 226例,效果令人滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院 2008年 3月至 2010年 7月期間2型糖尿病合并蛋白尿患者 226例,糖尿病診斷符合 1999年WHO制定的 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);蛋白尿符合 6月內(nèi)連續(xù) 2～3次尿白蛋白排泄率(UAE)在 30～300mg/24 h,并排除酮癥酸中毒、高血壓、其他腎病、泌尿系統(tǒng)感染及心、腎功能不全等其他引起蛋白尿的因素。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組兩組,其中治療組 113例,男 60例,女 53例,年齡 40～68歲,平均(45±11.1)歲,病程(4.1±1.9)年;對照組 113例,男 58例,女 55例,年齡 42～ 66歲,平均(46±8.2)歲,病程(4.0±2.3)年。兩組患者在性別、年齡、病程、空腹血糖、尿蛋白排泄率、內(nèi)生肌酐清除率等方面比較 ,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予口服降糖藥或者胰島素降糖治療。治療組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予辛伐他汀 20mg,每晚 1次;對照組僅采用基礎(chǔ)治療。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:一療程結(jié)束后臨床癥狀明顯改善或消失,UAE或尿蛋白定量較治療前下降≥70%,血糖、血脂正常,體重向標(biāo)準(zhǔn)方向發(fā)展;有效:一療程結(jié)束后臨床癥狀有所改善,UAE或尿蛋白定量較治療前下降 ≥30%;無效:一療程結(jié)束后臨床癥狀無改善或加重,UAE或尿蛋白定量較治療前下降 ＜30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組患者所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ,兩組患者總有效率的比較采用卡方檢驗(yàn) ,P＜0.05,顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者療程結(jié)束后 ,臨療效評定結(jié)果,見表1。治療組總有效率達(dá)到 84.1%,而對照組總有效率為 52.2%,兩組患者總有效率比較 ,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ,P＜0.05。

表1 兩組患者治療后臨床療效評定結(jié)果(例,%)

兩組患者治療后 24h尿蛋白定量變化見表2,兩組患者尿蛋白變化比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ,P＜0.05。

表2 兩組患者治療后 24 h尿蛋白定量變化(±s,mg)

表2 兩組患者治療后 24 h尿蛋白定量變化(±s,mg)

組別 N 治療前 治療后對照組 113 1013±108 734±65治療組 113 1006±97 512±43

3 討論

2型糖尿病是在各種致病因素的作用下,經(jīng)過漫長的病理過程而形成的。由于致病因子的存在,正常的血液結(jié)構(gòu)平衡被破壞,血中胰島素效力相對減弱,經(jīng)過體內(nèi)反饋系統(tǒng)的啟動(dòng),首先累及胰島,使之長期超負(fù)荷工作失去代償能力。2型糖尿病的病理生理學(xué)基礎(chǔ)為胰島素抵抗和胰島素功能障礙[3]。蛋白尿與多種糖尿病的并發(fā)癥有關(guān),比如出現(xiàn)微量白蛋白尿的 2型糖尿病患者具有發(fā)展為嚴(yán)重腎臟并發(fā)癥的高風(fēng)險(xiǎn),一旦由微量白蛋白尿發(fā)展為蛋白尿,腎功能的進(jìn)一步降低將是不可避免的,因此降低 2型糖尿病患者的蛋白尿尿蛋白水平成為了重中之重。

2型糖尿病是一種進(jìn)展性疾病,盡早預(yù)防可有效減緩疾病的發(fā)展。他汀類藥物作為調(diào)脂藥物其療效肯定,其本身無活性,口服吸收后的水解產(chǎn)物在體內(nèi)競爭性地抑制膽固醇合成過程中的限速酶羥甲戊二酰輔酶A還原酶,使膽固醇的合成減少,也使低密度脂蛋白受體合成增加,主要作用部位在肝臟[4]。近年來研究發(fā)現(xiàn)他汀類藥物不僅有依賴降血脂的腎臟保護(hù)作用,降低 TC、TG,上調(diào) HDL,而且還有抗細(xì)胞增殖、減少系膜基質(zhì)合成、減輕腎硬化、抑制炎癥,免疫調(diào)節(jié)等非依賴降血脂的腎臟保護(hù)作用,進(jìn)而改善血液流變學(xué),預(yù)防腎小球基底膜增厚、降低尿白蛋白的排泄[5]。本次研究表明使用辛伐他汀治療后,二型糖尿病合并蛋白尿患者癥狀顯著減輕,蛋白尿排泄同樣降低明顯,顯示出較好的療效。

[1] 許曼音.糖尿病學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2003:252.

[2] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2004:247.

[3] 郭華,董麗,王端.丹參和胰激肽原酶聯(lián)用對早期糖尿病腎病患者尿蛋白的影響.中國微循環(huán),2009,13(5):424-426.

[4] 史衛(wèi)國,盂軍.他汀類調(diào)脂藥的多向性效應(yīng).臨床薈萃,2000,15(20):955-956.

[5] 王妲.糖尿病現(xiàn)代治療學(xué).北京:科學(xué)出版社,2005:83.