尤建萍 甘念

ICU患者由于面臨疾病,疼痛,甚至死亡的威脅,各種ICU設(shè)備,噪音,重大搶救,睡眠障礙剝奪引起ICU患者強烈的應激反應,出現(xiàn)生理,心理反應,產(chǎn)生自主性不安、顫抖,出汗增多,面部緊張,坐立不安,額外的小動作,容易激動,極度害怕,意識混亂,同時降低患者對疼痛的耐受能力,如感覺痛苦,肌肉緊張,血壓升高,心率加快等,導致在醫(yī)患配合上受到一定程度的影響,影響了疾病的恢復,造成在院治療時間延長。國內(nèi)也有一些學者進行了有關(guān)上消化道出血,甲狀腺疾病患者焦慮情緒的護理干預評估的初步研究,取得一些成果[1,2]。但對ICU患者心理焦慮癥狀情緒的干預尚未報道。本研究采用綜合護理干預的方法,對ICU患者的心理健康進行干預,以檢驗綜合護理干預對ICU焦慮癥狀的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為 2010年 1月至 2010年 6月收治我院 126例內(nèi)科ICU患者為焦慮狀態(tài)測評對象,48例患者符合焦慮狀態(tài),其中在干預期間轉(zhuǎn)科 7例,出院 4例,病情加重 3例,死亡 2例,余 32例患者作為干預對象,且在入 ICU前神志清醒均無精神障礙和家族精神病史,無老年癡呆,可以進行交流。其中男 19例,女 13例,平均年齡 63.7歲。根據(jù)患者入 ICU后產(chǎn)生焦慮癥狀表現(xiàn)順序,按隨機法,將患者分為觀察組和對照組。兩組患者年齡,性別構(gòu)成以及原發(fā)病種均無統(tǒng)計學差異(均P＞0.05)。

1.2 干預方法 兩組患者入 ICU后,對照組在ICU常規(guī)監(jiān)測護理基礎(chǔ)上采取積極鼓勵性語言或非語言的交流溝通,增加信心。觀察組在原有對照組干預的基礎(chǔ)上進行 1周的綜合護理干預,具體如下。

1.2.1 由經(jīng)過針對性培訓的護士進行綜合護理干預,培訓的內(nèi)容包括焦慮自評量表的正確使用,ICU患者發(fā)生焦慮的常見原因,引發(fā)焦慮樣癥狀的軀體病因,可能引發(fā)焦慮的藥物種類,如何觀察患者的焦慮癥狀[3],以及與焦慮患者的溝通交流方式和治療處理。

1.2.2 提高睡眠質(zhì)量,病室于夜間 11點至次日晨 6點避免進行治療護理,均將各種監(jiān)護儀的報警音降至最低。進行噪音控制,盡量減少監(jiān)護搶救儀器的工作的聲音,負壓吸引聲,工作人員走路和交談聲以及金屬物的意外碰撞聲,保證是內(nèi)室內(nèi)噪音水平日間平均 ＜45 dB,夜間平均 ＜20 dB[4]。在不能用非藥物治療中獲益時,適當使用鎮(zhèn)靜劑調(diào)整患者生物鐘。

1.2.3 音樂療法 固定時間段(非睡眠期)打開病室的背景音樂,選擇輕盈,舒緩的樂曲,音量 40 dB左右,30～60m in/次,2次 /d。

1.2.4 認知行為干預 內(nèi)容包括:①對自身疾病的認識,了解疾病的各種誘發(fā)因素,臨床特征和疾病進展;②松弛放松訓練,通過循序漸進地放松每組肌肉群,最后達到全身放松狀態(tài)。在每一組肌肉群的放松訓練中,先要求患者使這組肌肉先緊張,然后再放松,使患者充分體會到肌肉緊張與放松的感覺[5];③不良情緒應對,通過積極的鼓勵性語言和暗示性語言增強患者治療的信心,從而抵御負性情緒;④強化常態(tài)行為,在病情允許的情況下鼓勵患者進行主動的功能鍛煉,生活(如吃飯,洗漱等)自理上能夠循序漸進,逐漸增加活動,從而淡化危重患者的角色定位。

1.2.5 社會情感支持 情感支持會激勵患者執(zhí)行更多的心理行為或改變應激的應付方式。住院期間增加語言交流或情感互動的次數(shù)和時間,在患者病情允許的情況下,適當增加患者家屬的探視時間和次數(shù)。

1.3 干預效果評估 應用 Zung焦慮自評量表(SAS)對入ICU病房3天的患者進行初次評定以及進行1周的護理干預后的再次評定。SAS包括 20個問題,由干預組成員親自一對一的解釋和說明其中的每一條,量表收回后現(xiàn)場進行逐一檢查?；颊吒鶕?jù)目前的實際感覺,按焦慮癥狀程度,分為“沒有或很少有”,“小部分時間有”,“大部分時間有”,“絕大多數(shù)時間有”4個等級,分別記為 1～4分。20個項目評分之和為粗分,然后轉(zhuǎn)化為標準分。SAS標準分≥50分表明有焦慮癥狀。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 10.0對數(shù)據(jù)進行錄入與分析,組間比較采用 t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后SAS總分值比較 對照組干預前后SAS總分值差異不顯著,P＞0.05,觀察組干預前后 SAS總分值差異顯著,P＜0.05。見表1。

表1 兩組干預前后SAS總分值比較(±s)

表1 兩組干預前后SAS總分值比較(±s)

注:與對照組比較,﹡ P＜0.05

組別 例數(shù) 干預前 干預后P值觀察組 16 53.6±6.9 48.8±6.5﹡P＜0.05對照組 16 54.2±8.3 53.5±6.7 P＞0.05

3 討論

①焦慮的發(fā)生與 ICU患者的病程長短和病情嚴重程度有關(guān),同時周圍環(huán)境改變,由于疾病而導致運動障礙,自理能力下降等產(chǎn)生的心理因素也有一定的作用,提高護士自身的綜合素質(zhì),加深對ICU患者焦慮癥狀的認識和處理,對患者進行有目的性和針對性的主動護理,提高患者對疾病的認知力,同時建立患者對護理人員的充分信任,是提高臨床治療效果的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示綜合護理干預方法可以有效降低 ICU患者焦慮癥狀的評分,改善患者的心理健康狀況;②系統(tǒng)的人類睡眠剝奪實驗揭示:睡眠剝奪會引起一些心理學的變化,認知減退和行為錯誤,研究發(fā)現(xiàn)睡眠可以使個體的精神和體力得到恢復,使個體的情緒向正面發(fā)展,記憶得到恢復,精神振作[6];③音樂對人情緒的影響作用具有狀態(tài)性,即耐性[7],可調(diào)節(jié)人的呼吸,循環(huán),內(nèi)分泌等生理功能,使患者在應激狀態(tài)下呼吸平穩(wěn),血壓,心率穩(wěn)定,同時轉(zhuǎn)移其的注意力,改善人的精神狀態(tài);④認知行為治療是一種短程的,針對現(xiàn)在問題使用一些具體的認知和行為技術(shù)來解決患者心理苦惱的治療方法。它能夠了解患者自我感知的精神壓力程度,促進患者調(diào)節(jié)能力,提高對壓力的評估和處理,從而有效地促進心理健康。行為放松訓練作為行為治療的其中之一,它使人體內(nèi)腦啡呔和腦電波增加,降低交感神經(jīng)興奮性,有助于緩解焦慮,緊張等情緒障礙,鎮(zhèn)定情緒;⑤社會情感支持給予患者精神上的安慰,增強患者對精神應激的防御能力,幫助患者抑制混亂的思想感情,重建心理平衡,激發(fā)患者的斗志和動力來與疾病抗爭,充滿信心,利于康復。

綜上所述,ICU患者焦慮癥狀可通過睡眠促進,音樂療法,認知行為干預,情感支持等綜合護理干預方法得以改善。

[1] 宋晨,郭強,丁小容,等.綜合護理干預對上消化道出血患者焦慮的影響.護理學雜志,2009,24(11):69-70.

[2] 王文英,王志欣,劉艷霞,等.心理干預對甲狀腺疾病患者術(shù)前焦慮情緒影響的觀察.人民軍醫(yī),2010,53(1):27-28.

[3] Bernstein,Levin,Poag,et al.On Call Psychiatry.北京大學醫(yī)學出版社,2009:78-89.

[4] 王爽,趙溪紅,王佐巖.強化護理干預對 ICU患者譫妄轉(zhuǎn)歸效果研究.中國護理管理,2009,9(4):38-40.

[5] 張理義,徐毅.軍事醫(yī)學心理學.人民軍醫(yī)出版社,2005:231-232.

[6] Heom-Jeong Lec,Leen Kim.Cognitive deterioration and change of P300 during tatal sleep deprivation.Psychiatry and clinical neurosciences,2003,57:490-496.

[7] 萬琴秀.音樂在終末期疾病中的效用.實用護理學雜志,1998,14(10):550.