鄧 捷，王 海，朱文淼，賴麗雅

（梅州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 廣東 梅州 514071）

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤，指發(fā)生在結(jié)腸或直腸的癌癥，該病好發(fā)于40歲以上的中老年人，且男性較女性更為高發(fā)[1]。結(jié)直腸癌的病因尚未完全闡明，多認(rèn)為是環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳等多種因素協(xié)同作用的結(jié)果，發(fā)生結(jié)直腸癌后早期通常無(wú)明顯癥狀，一旦進(jìn)展至晚期，會(huì)很大程度降低患者預(yù)后效果，導(dǎo)致生存時(shí)間明顯縮短，因此需及時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和評(píng)估，予以針對(duì)性治療[2]。研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤的預(yù)后情況與病理類型密切相關(guān)，通過(guò)影像學(xué)表現(xiàn)明確診斷腫瘤病理類型，有助于預(yù)后的評(píng)估和治療方案的選擇[3]。多層螺旋電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography, CT）是目前診斷結(jié)直腸癌的常用檢查方法之一，相較于普通CT，多層螺旋CT具有可容積掃描、多維重建、掃描速度快等優(yōu)勢(shì)，在結(jié)直腸癌診斷中發(fā)揮了重要價(jià)值[4]。不過(guò)結(jié)直腸癌的多層螺旋CT影像學(xué)表現(xiàn)與病理類型的關(guān)系研究尚處于探索階段。本研究選取2020年1月—2022年12月梅州市中醫(yī)醫(yī)院收治的96例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象進(jìn)行觀察，以為臨床診治結(jié)直腸癌提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年12月梅州市中醫(yī)醫(yī)院收治的96例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象。其中男性61例，女性35例，年齡范圍27～79歲，平均年齡（57.43±9.36）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index,BMI）19～28 kg/m2，平均（22.51±2.47）kg/m2。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合“中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2017年版）”[5]中的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理學(xué)檢查確診為結(jié)直腸癌；②入組前未接受放化療等治療；③血液系統(tǒng)、免疫功能正常；④認(rèn)知、溝通能力正常、配合度佳；⑤有完整的病歷資料；⑥簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重大器官功能不全；②合并意識(shí)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾患；③合并精神疾??；④妊娠期、哺乳期婦女；⑤合并嚴(yán)重急癥需接受搶救；⑥合并其他惡性腫瘤；⑦既往腸道手術(shù)史；⑧中途退出。

1.2 方法

所有患者均接受多層螺旋CT（佳能Aquilion ONE TSX-301C 320排CT）檢查，并在術(shù)后進(jìn)行病理檢查。多層螺旋CT檢查前對(duì)患者進(jìn)行腸道清潔，檢查前2 d予以半流質(zhì)飲食，檢查前1 d予以流質(zhì)飲食，檢查前1 d晚上予以甘露醇250 mL口服。檢查當(dāng)天灌腸清潔，檢查時(shí)取仰臥位，設(shè)置好參數(shù)（管電流、管電壓、掃描層厚、層間距、螺距依次為100 mA、120 kV、0.5 mm、0.5 mm、0.8）后沿掃描范圍（膈頂直至恥骨聯(lián)合下緣水平）掃查。完成平掃之后使用雙筒高壓注射器將碘海醇（通用電氣藥業(yè)<上海>有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000597）60～80 mL經(jīng)肘靜脈注入，流率2.5～3.0 mL/s，行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，動(dòng)靜脈期掃描時(shí)間分別為20～30 s、60～70 s，完成后行圖像后處理。選擇多平面重建、曲面重建、最大密度投影等技術(shù)進(jìn)行圖像后處理。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)師獨(dú)立閱片，在出現(xiàn)分歧時(shí)由一名上級(jí)醫(yī)師參與共同閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察結(jié)直腸癌患者的周圍脂肪密度增高、血管增粗、平掃CT值、增強(qiáng)CT值、腫瘤強(qiáng)化等CT征象，評(píng)估其病理類型，并分析不同病理類型結(jié)直腸癌的多層螺旋CT影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，多組間采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)直腸癌CT征象與病理類型的關(guān)系

中高分化腺癌無(wú)周圍脂肪密度增高、無(wú)血管增粗的構(gòu)成比高于低分化腺癌與黏液腺癌；中高分化腺癌平掃CT值與增強(qiáng)CT值大于低分化腺癌與黏液腺癌；中高分化腺癌腫瘤強(qiáng)化均勻的構(gòu)成比高于低分化腺癌與黏液腺癌，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三種病理類型的結(jié)直腸癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移比較、差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同病理類型的CT征象對(duì)比

3 討論

結(jié)直腸癌又稱為大腸癌，是指大腸上皮來(lái)源的癌癥，包括結(jié)腸癌和直腸癌，其中以直腸癌最常見(jiàn)，其次為結(jié)腸癌，在病理類型上又以腺癌多見(jiàn)，鱗癌極少。結(jié)直腸癌作為全球范圍內(nèi)第三大最常見(jiàn)惡性腫瘤，是導(dǎo)致惡性腫瘤患者死亡的主要原因之一，因此針對(duì)結(jié)直腸癌的研究受到廣泛關(guān)注[6]。早期結(jié)直腸癌可無(wú)明顯癥狀，患者有時(shí)可能出現(xiàn)腹瀉、便秘等非特異性表現(xiàn)，容易被忽視，導(dǎo)致許多患者發(fā)現(xiàn)后病情已進(jìn)展至晚期階段，預(yù)后效果顯著降低[7]。目前認(rèn)為，對(duì)結(jié)直腸癌進(jìn)行準(zhǔn)確診斷及評(píng)估，為臨床治療提供可靠依據(jù)，是改善結(jié)直腸癌患者預(yù)后效果的關(guān)鍵。

目前臨床診斷結(jié)直腸癌的方式較多，其中CT具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，在結(jié)直腸癌診斷中發(fā)揮了一定價(jià)值，不過(guò)普通的CT對(duì)直腸壁層次的顯示效果不佳，且對(duì)于腸壁內(nèi)腫瘤的發(fā)展情況難以有效顯示處理，較難區(qū)分其有無(wú)突破黏膜下層，對(duì)于固有肌層的侵襲情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況也無(wú)法有效明確[8]。隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展和設(shè)備的不斷更新，多層螺旋CT的應(yīng)用使結(jié)直腸癌的診斷得到新的進(jìn)展，多層螺旋CT具有可容積掃描、多維度重建、掃描速度快等優(yōu)勢(shì)，其能將患者腫瘤形態(tài)、位置、病變范圍、轉(zhuǎn)移情況清晰顯示出來(lái)，并能顯示微小病灶[9-10]。多層螺旋CT圖像處理質(zhì)量較高，其還具有較高的時(shí)間、空間分辨率，通過(guò)增強(qiáng)掃描、容積掃描，能提高病灶顯示效果，將病灶生長(zhǎng)特征、侵犯情況更清晰地顯示出來(lái)[11-12]。

結(jié)直腸癌病理類型常見(jiàn)腺癌、黏液腺癌，腺癌有低、中、高三種分化程度之分，低分化腺癌以實(shí)體型癌巢為主要組成部分，中分化腺癌是由腺體、實(shí)體型癌巢混合而成，高分化腺癌的癌巢則由大小不一、形態(tài)各異的腺體構(gòu)成，癌組織可對(duì)黏膜下層、肌層廣泛浸潤(rùn)[13-14]。低分化癌往往預(yù)后較差，高分化癌較低分化腺癌及黏膜腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)更低，預(yù)后相對(duì)更好，黏膜腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高，同時(shí)也有較高的腹膜散播轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，遠(yuǎn)期生存率低下[15-16]。本研究對(duì)結(jié)直腸癌進(jìn)行多層螺旋CT檢查發(fā)現(xiàn)，低分化腺癌與黏液腺癌、中高分化腺癌的周圍脂肪密度增高、血管增粗、平掃CT值、增強(qiáng)CT值、腫瘤強(qiáng)化等CT征象比較有顯著差異（P＜0.05）。在平掃和增強(qiáng)CT值上，黏液腺癌患者較中高分化腺癌患者更低，增強(qiáng)掃描多表現(xiàn)出不均勻強(qiáng)化征象，可能是因?yàn)轲ひ合侔┑陌┏灿?0%以上含黏液，在印戒細(xì)胞癌中也大量存在，故在CT值上與實(shí)體型癌巢相比更低，增強(qiáng)掃描時(shí)，也往往表現(xiàn)出強(qiáng)化不明顯的征象[17-18]。本次研究可見(jiàn)許多黏液腺癌患者存在周圍脂肪密度增高、部分血管增粗的CT征象。低分化腺癌的平掃密度也較低，增強(qiáng)后呈現(xiàn)出強(qiáng)化不均勻的表現(xiàn)，而中高分化腺癌的平掃密度較低分化腺癌和黏液腺癌均更高，大部分病灶密度較為均勻，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。在病理上，相較于中高分化腺癌，低分化腺癌更多表現(xiàn)為實(shí)體型癌巢，但在CT表現(xiàn)上看，低分化腺癌較中高分化腺癌平掃、增強(qiáng)CT值均更低，其原因可能是低分化腺癌壞死現(xiàn)象更多。由此可見(jiàn)，在增強(qiáng)掃描后，增強(qiáng)CT值高的結(jié)直腸癌往往有更大可能是中高分化腺癌。不過(guò)在周圍脂肪密度增高、血管增粗、腫瘤不均勻強(qiáng)化上，低分化腺癌的概率較高中分化腺癌明顯更高，從淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況上看，中高分化腺癌較低分化腺癌和黏液腺癌更高，也印證了低分化腺癌的惡性程度高和預(yù)后不良的特點(diǎn)[19-20]。

綜上所述，結(jié)直腸癌采用多層螺旋CT檢查的可靠性高，也有助于判斷不同的病理類型，值得推廣。