曹喜生 陳英 魏偉 胡春淼 張梅芳 林蓉 福建省腫瘤醫(yī)院，福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放診科 （福建 福州 350014）

內(nèi)容提要： 目的：探討磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在直腸腫瘤性病變診斷中的臨床價值。方法：選擇2013年1月～2017年12月期間在本院行手術(shù)治療的70例直腸腫瘤性病變患者，患者術(shù)前均行磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像檢查，術(shù)后對比患者手術(shù)病理與術(shù)前磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像診斷結(jié)果，并分析各類直腸腫瘤性病變的ADC值。結(jié)果：磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像與病理診斷結(jié)果相符者67例（95.71%）。黏液腺癌[（1.31±0.22）×10-3mm2/s]平均ADC值最高，顯著高于中分化腺癌[（1.05±0.19）×10-3mm2/s]、低分化腺癌[（1.14±0.21）×10-3mm2/s]、淋巴瘤[（0.53±0.11）×10-3mm2/s]和間質(zhì)瘤[（1.06±0.17）×10-3mm2/s]和腺瘤[（0.88±0.45）×10-3mm2/s]，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；淋巴瘤平均ADC值最低，顯著低于中分化腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌、腺瘤、間質(zhì)瘤，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；間質(zhì)瘤平均ADC值與中分化腺癌、低分化腺癌比較，無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論：磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像可為直腸腫瘤性病變鑒別診斷提供一定參考依據(jù)，臨床診斷價值較高。

直腸腫瘤性病變是消化道常見的病變，其中直腸癌發(fā)病率較高，臨床診斷及術(shù)前評價難度較大[1]。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像為胃腸道腫瘤診斷中應(yīng)用效能較好，為進(jìn)一步探明該成像技術(shù)在直腸腫瘤性病變診斷中的臨床價值，本次研究選擇2013年1月～2017年12月期間在本院行手術(shù)治療的70例直腸腫瘤性病變患者，總結(jié)了該成像技術(shù)診斷價值及ADC值特征，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2017年12月期間在本院行手術(shù)治療的70例直腸腫瘤性病變患者。本組患者均在術(shù)中檢出直腸腫瘤性病變，并進(jìn)行手術(shù)病理檢查確診。70例患者中，男45例，女25例，年齡36～82歲，平均54歲，病程8個月～6年，平均（3.15±2.65）年。

1.2 方法

患者均在術(shù)前采用飛利浦3.0T超導(dǎo)型磁共振成像儀進(jìn)行磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像檢查（8通道體部相控陣線圈）；取仰臥位，先行常規(guī)MR檢查，確定病變位置后進(jìn)行橫斷面磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像，b值取0、800s/mm2；采用單次激發(fā)平面回波成像序列；患者掃描所得數(shù)據(jù)傳入磁共振成像儀EWS后處理工作站，測量ADC值（選取三個點測量取其平均值）。由2名診斷醫(yī)師共同閱片診斷，并出具診斷報告。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后，統(tǒng)計患者手術(shù)病理診斷結(jié)果，與術(shù)前磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像診斷比較，對比兩者對各類直腸腫瘤性病變檢出情況，統(tǒng)計與病理診斷結(jié)果符合率。同時，對比分析各類直腸腫瘤性病變的ADC值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；采用χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 病理診斷與磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像結(jié)果比較

磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像對中分化腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌、腺瘤、淋巴瘤、間質(zhì)瘤檢出率與病理診斷無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像與病理診斷結(jié)果相符者67例（95.71%），1例中分化腺癌和1例低分化腺癌判斷不明，1例腺瘤漏診，見表1。

表1. 病理診斷與磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像結(jié)果比較[n(%)]

2.2 各類直腸腫瘤性病變的ADC值比較

各類直腸腫瘤性病變的ADC值比較顯示：黏液腺癌平均ADC值最高，顯著高于中分化腺癌、低分化腺癌、淋巴瘤和間質(zhì)瘤和腺瘤，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；淋巴瘤平均ADC值最低，顯著低于中分化腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌、腺瘤、間質(zhì)瘤，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；間質(zhì)瘤平均ADC值與中分化腺癌、低分化腺癌比較，無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2. 各類直腸腫瘤性病變的ADC值比較

3.討論

當(dāng)前，直腸腫瘤性病變中直腸癌占比最高，近年來腺瘤檢出率也有所提升，淋巴瘤和間質(zhì)瘤發(fā)病率較低，約占腸道惡性病變的3%以下[2]。直腸腫瘤性病變的種類多，鑒別診斷難度大，因而必須探索一類高效可靠的檢測手段，提高其診斷準(zhǔn)確性。

磁共振技術(shù)對內(nèi)臟病變診斷準(zhǔn)確性較高，可有效顯示直腸病變及其與周圍組織、病變的關(guān)系，且隨著平面回波成像技術(shù)的迅速發(fā)展，形成了磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)，對直腸腫瘤性病變診斷效果不斷提升[3]。直腸腫瘤性病變診斷相關(guān)文獻(xiàn)報道，磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像對于病變鑒別診斷準(zhǔn)確率較高，且可探明病變發(fā)展、轉(zhuǎn)移等情況，可為術(shù)前評價提供重要的參考資料[4-7]。本次研究中，對比患者手術(shù)病理與術(shù)前磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像診斷結(jié)果，發(fā)現(xiàn)中分化腺癌（47.14%）、低分化腺癌（10.00%）、黏液腺癌（14.29%）、腺瘤（18.57%）、淋巴瘤（2.86%）、間質(zhì)瘤檢出率（2.86%）與病理診斷無顯著差異（P＞0.05），且與病理診斷結(jié)果相符率高達(dá)95.71%，可知該成像技術(shù)對于直腸腫瘤性病變的鑒別診斷較高，與上述文獻(xiàn)報道一致。此外，本次研究進(jìn)一步分析了不同直腸腫瘤性病變的ADC值，發(fā)現(xiàn)黏液腺癌[（1.31±0.22）×10-3mm2/s]平均ADC值最高，顯著高于中分化腺癌、低分化腺癌、淋巴瘤和間質(zhì)瘤和腺瘤，而淋巴瘤平均ADC值最低[（0.53±0.11）×10-3mm2/s]，顯著低于中分化腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌、腺瘤、間質(zhì)瘤，但是間質(zhì)瘤平均ADC值與中分化腺癌、低分化腺癌比較，無顯著差異（P＞0.05），可知各類直腸腫瘤性病變的ADC值存在一定差異性，可作為輔助參考依據(jù)，但是間質(zhì)瘤易與中分化腺癌、低分化腺癌混淆，應(yīng)結(jié)合臨床體征、常規(guī)磁共振掃描及擴(kuò)散加權(quán)成像綜合分析，以降低誤診風(fēng)險。