熊昕 撫州市婦幼保健院口腔科 （江西 撫州 344000）

內(nèi)容提要： 目的：觀察糖尿病患者種植牙的遠期療效。方法：選取本院2013年5月～2015年5月接診的糖尿病種植牙患者25例進行研究，常規(guī)植入種植體，上部結(jié)構(gòu)使用全瓷冠進行修復。3年后隨訪，根據(jù)患者治療后的血糖控制效果分為良好組（A組，16例）和欠佳組（B組，9例），觀察并分析兩組患者的種植體是否有頸部骨吸收、種植體周圍炎的情況發(fā)生。結(jié)果：A組無一例發(fā)生頸部骨吸收、種植體周圍炎，B組發(fā)生頸部骨吸收、種植體周圍炎的比例分別為22.22%、33.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：糖尿病患者采取種植牙修復后，其血糖水平受到嚴格控制的情況下，遠期效果較為良好。

近年來，隨著種植技術(shù)、口腔材料的發(fā)展，在牙齒缺失的修復中，種植牙所占的比例日益增加。然而，糖尿病患者的血糖增高，會通過各個機制影響骨發(fā)生，然后影響種植體進行骨結(jié)合，且糖尿病種植牙患者更加容易發(fā)生種植體周圍炎[1]。近年來，如何提高糖尿病種植牙患者種植牙遠期的治療效果，已經(jīng)成為患者、醫(yī)生一起關注的重大問題之一[2]。本研究追蹤隨訪3年前采取種植牙進行修復的糖尿病患者，對其治療效果進行比較和總結(jié)分析，旨在為糖尿病種植牙患者的維護以及提供遠期療效提供可靠性的參考依據(jù)。

1.材料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年5月～2015年5月接診的糖尿病種植牙患者25例進行研究。納入標準：①患者術(shù)前血糖水平：空腹血糖在6mmol/L及以下，餐后2h血糖在8mmol/L及以下；②患者剩余牙牙周的狀況良好；③患者種植牙均采取單冠修復。排除標準：①排除存在其他全身性疾病的患者；②排除存在精神障礙，依從性差的患者；③排除對本研究使用藥物過敏的患者。A組16例患者，男女比例7:9，年齡43～71歲，平均（57.62±6.68）歲，病程3～16年，平均（8.29±2.48）年。B組9例患者，男女比例5:4，年齡42～70歲，平均（56.72±6.35）歲，病程4～15年，平均（8.47±2.25）年。兩組患者的一般資料經(jīng)比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

種植體植入：種植治療前一天，患者開始服用抗生素，服用的抗生素藥物為阿莫西林（上海通用藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H31022901，規(guī)格：0.25g），服用劑量為每次0.5g，服用次數(shù)為每天3次。服用阿莫西林一天后，即對患者采取種植治療，采取安多健種植系統(tǒng)把直徑4.00mm、長度10.00～13.00mm的種植體安置在患者需要進行修復的牙位上。在種植治療完成后，患者繼續(xù)口服阿莫西林，口服的用量、次數(shù)與治療前一致，一直服用至術(shù)后第3d。此外，監(jiān)控糖尿病患者種植后的相關感染癥狀，并在種植前，患者采取0.12%的氯已定（江蘇晨牌邦德藥業(yè)有限公司，國藥準字H20033830，規(guī)格：200mL）進行漱口，且在種植手術(shù)完成后，持續(xù)漱口半個月。

全冠、基臺的安裝：患者在植入種植體3個月的時間后，在第4個月的時候，對其安裝全冠、基臺，安裝時需要將患者的種植體充分暴露，安裝愈合基臺，之后將縫合好患者的牙齦，2周之后拆線，然后在拆線2周后，進行倒模，且選擇適合的種植體基臺，以制作烤瓷全冠，然后給患者試戴，合適后粘接好烤瓷全冠。

控制血糖的治療：患者口服降糖藥，降糖藥物采取鹽酸二甲雙胍腸溶片（貴州圣濟堂制藥有限公司，國藥準字H52020955，規(guī)格：0.25g），用藥劑量為每次0.25g，用藥次數(shù)為每天3次，然后按時監(jiān)控患者的血糖水平，控制患者血糖水平在正常范圍內(nèi)，再行種植牙治療。

1.3 觀察指標

觀察并分析兩組患者3年后的種植體是否有頸部骨吸收、種植體周圍炎的情況發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學分析

對數(shù)據(jù)統(tǒng)計采取SPSS18.0軟件包，計數(shù)資料采取χ2檢驗，表示為[n(%)]，當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

兩組患者治療3年后種植體的頸部骨吸收、種植體周圍炎情況：A組無一例發(fā)生頸部骨吸收、種植體周圍炎，B組發(fā)生頸部骨吸收、種植體周圍炎的比例分別為22.22%、33.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者治療3年后種植體的頸部骨吸收、種植體周圍炎情況[n(%)]

3.討論

糖尿病患者的血糖長期處于偏高狀態(tài)，導致其機體的免疫能力、愈合能力等都會受到較大的影響，在臨床手術(shù)和相關的治療當中，糖尿病患者的康復速度較普通疾病患者的康復速度慢，且容易發(fā)生并發(fā)癥和感染[3]。針對此現(xiàn)象，臨床上已經(jīng)把糖尿病作為大部分需要手術(shù)治療的疾病禁忌癥，同時也會影響糖尿病患者口腔的健康。

種植牙方法屬于當前臨床上一種較為先進的口腔治療方法，其對口腔組織愈合的能力具有一定要求。由于糖尿病作為大部分需要手術(shù)治療的疾病的禁忌癥，如果種植牙患者患有糖尿病，血糖長期處于偏高的狀態(tài)，則會影響患者種植手術(shù)中的骨代謝過程、創(chuàng)傷修復，使降低患者種植牙的成功率，阻礙其疾病的治療[4]。臨床相關醫(yī)學研究表明，有效控制糖尿病患者的血糖水平，能夠在一定程度上降低高血糖對種植牙患者治療效果的影響，預防治療患者的感染與并發(fā)癥，能夠改善、控制患者的并發(fā)癥情況，達到在整體上提高治療成功率的目的[5]。

本研究中，糖尿病種植牙患者治療3年后隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血糖水平控制良好的患者無一例發(fā)生頸部骨吸收、種植體周圍炎，而血糖水平控制欠佳的患者發(fā)生頸部骨吸收22.22%，發(fā)生種植體周圍炎33.33%，這說明糖尿病患者采取種植牙修復后，其血糖水平受到嚴格控制的情況下，遠期效果較為良好。

綜上所述，糖尿病患者采取種植牙治療前，應該控制患者的血糖水平在正常的范圍以內(nèi)，達到減少血糖過高對患者抗感染能力、傷口愈合能力的影響。通過良好的控制患者的血糖水平，能夠有效的改善手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥、術(shù)后感染的發(fā)病率，同時能夠在一定程度上提升患者種植牙在試用期間的牙周健康、牙頸部骨吸收，改善其種植牙體的使用效果，改善患者的生存質(zhì)量以及遠期療效，臨床參考的價值較高。