李文實(shí)

（河南省職工醫(yī)院，河南 鄭州 450002）

食管癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)，該病多以淋巴結(jié)跳躍式轉(zhuǎn)移為特點(diǎn)，因發(fā)病初期癥狀隱蔽，故而易造成臨床誤診和漏診，導(dǎo)致病情進(jìn)展，影響臨床治療及預(yù)后[1-2]。因此，及早診斷該病對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。目前，CT 掃描、X-線鋇餐造影等均是臨床診斷惡性腫瘤的重要手段，具有廣泛的臨床應(yīng)用[3-4]。本研究探討了CT 掃描、X-線鋇餐造影及兩項(xiàng)聯(lián)合檢查在食管癌臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2019 年1 月至2020 年5月收治的疑似食管癌患者80 例為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)CT 掃描、X-線鋇餐造影檢查及病理檢查，檢查前無(wú)放療或化療史，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)同意。排除合并其他惡性腫瘤患者、心肝腎等嚴(yán)重疾病、凝血功能障礙等患者。其，男46 例，女34 例；年齡50～74（59.58±6.72） 歲；腫瘤直徑1.2～4.9（2.36±0.86）cm。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 CT 掃描：儀器采用西門子64 排128 層螺旋CT 機(jī)，參數(shù)設(shè)置：管電流：100 mA，管電壓：100kV～120kV，層厚0.7mm，層間隔0.5mm，螺距0.4，準(zhǔn)直器64mm×0.650mm?；颊呷⊙雠P位，吞服1.5%泛影葡糖胺發(fā)泡劑50mL，以擴(kuò)張食管；再經(jīng)肘靜脈注射濃度為320mg/mL 的碘伏醇60mL，注射速速3mL/s，完成后以同樣速度注射生理鹽水30mL，延遲25s，先行CT 平掃，再行增強(qiáng)掃描，兩者范圍一致，均為頸部至上腹部。

1.2.2 X 線鋇餐檢查：儀器采用意大利Giotto MCR-6000X 線攝影儀，取站立位，患者檢查時(shí)吞服水-硫鋇合劑混合液（水與硫鋇合劑比例為1：3）適量，采用同步雙重造影，于吞服的同時(shí)進(jìn)行X 線攝影拍攝。

1.3 觀察指標(biāo)：以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，并由2位資深的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片。①比較CT 掃描、X-線鋇餐造影檢查及兩項(xiàng)聯(lián)合檢查與病理檢查結(jié)果的一致性；②比較CT 掃描、X-線鋇餐造影檢查及兩項(xiàng)聯(lián)合檢查的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料均以例或百分率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，一致性比較采用Kappa 檢驗(yàn)，繪制受試者工作特征曲線（ROC）評(píng)價(jià)CT 掃描、X-線鋇餐造影檢查及兩者聯(lián)合檢查的診斷價(jià)值，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT 掃描、X-線鋇餐造影及兩項(xiàng)聯(lián)合檢查與病理診斷結(jié)果的一致性比較：80 例患者病理檢查結(jié)果陽(yáng)性62 例，包括鱗癌38 例，腺癌17 例，腺鱗癌7 例；CT 掃描檢查結(jié)果陽(yáng)性54 例，X-線鋇餐造影檢查結(jié)果陽(yáng)性53 例，兩項(xiàng)聯(lián)合檢查結(jié)果陽(yáng)性61例，兩項(xiàng)聯(lián)合檢查與病理診斷結(jié)果的一致性（Kappa=0.817）高于CT 掃描、X-線鋇餐造影單獨(dú)檢查結(jié)果（Kappa=0.685、0.662），詳見表1。

表1 CT 掃描、X-線鋇餐造影及兩項(xiàng)聯(lián)合檢查與病理診斷結(jié)果的一致性比較

2.2 CT 掃描、X-線鋇餐造影及兩項(xiàng)聯(lián)合檢查的診斷價(jià)值比較：兩項(xiàng)聯(lián)合診斷的AUC 為0.889、敏感度為95.57%、特異度為87.79%、約登指數(shù)0.681 均高于CT 掃描檢查結(jié)果（AUC 為0.726、敏感度為82.74%、特異度為67.35%、約登指數(shù)為0.563）和X-線鋇餐造影檢查結(jié)果（AUC 為0.717、敏感度為81.05%、特異度為63.64%、約登指數(shù)為0.528），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2，圖1。

表2 CT 掃描、X-線鋇餐造影及兩項(xiàng)聯(lián)合檢查的診斷價(jià)值比較

圖1 CT 掃描、X-線鋇餐造影單獨(dú)診斷及聯(lián)合診斷的ROC 曲線

3 討論

影像學(xué)檢查是惡性腫瘤診斷的重要手段，其中，臨床以CT 掃描及X-線鋇餐造影為食管癌的主要診斷方法，CT 掃描的優(yōu)點(diǎn)在于可清晰顯示腫瘤大小、位置及與周邊正常組織和器官的關(guān)系，此外還能通過測(cè)量食管壁的厚度，確定淋巴轉(zhuǎn)移及浸潤(rùn)情況[5]。X-線鋇餐造影的優(yōu)點(diǎn)在于可實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)觀察食管腫瘤情況，特別是對(duì)于早期、細(xì)小的病變具有較高的診斷準(zhǔn)確率[6]。本研究結(jié)果顯示，80 例疑似食道癌患者的病理檢查結(jié)果陽(yáng)性62 例，CT 掃描及X-線鋇餐造影檢查陽(yáng)性結(jié)果分別為54 例、53例，與病理檢查結(jié)果比較具有較好的一致性。長(zhǎng)期的臨床研究證實(shí)，CT 掃描及X-線鋇餐造影均存在不足，CT 掃描不能區(qū)分黏膜淺表病變，而X-線鋇餐造影則不能區(qū)分組織周邊浸潤(rùn)情況[7]。本研究聯(lián)合兩者進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示CT 掃描與X-線鋇餐造影聯(lián)合檢查結(jié)果60 例陽(yáng)性，與病理結(jié)果的一致性明顯高于CT 掃描、X-線鋇餐造影單獨(dú)檢查結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析其原因，是由于CT 掃描彌補(bǔ)了X-線鋇餐造影不能區(qū)分組織周邊浸潤(rùn)情況，X-線鋇餐造影則彌補(bǔ)了CT 掃描不能區(qū)分黏膜淺表病變的缺點(diǎn)。因此，將兩者聯(lián)合檢查后，明顯的提高了臨床陽(yáng)性檢查結(jié)果。通過繪制ROC 曲線，我們發(fā)現(xiàn)CT 掃描與X-線鋇餐造影聯(lián)合診斷的AUC值、敏感度、特異度及約登指數(shù)均高于CT 掃描與X-線鋇餐造影檢查結(jié)果。

綜上所述，CT 掃描與X-線鋇餐造影在食管癌的臨床診斷中各具優(yōu)勢(shì)，兩項(xiàng)聯(lián)合檢查可以實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，有利于提高食管癌的診斷準(zhǔn)確率。