呂勃川 張百亮 侯繼野（通訊作者）

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；齊齊哈爾建華醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（Arteriosclerosis obliterans，ASO）是除冠狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈外最為常見(jiàn)的外周動(dòng)脈疾?。≒eripheral arterial disease，PAD），由多種危險(xiǎn)因素共同作用引起下肢動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化病變，繼發(fā)血管管腔狹窄或阻塞所致的慢性動(dòng)脈閉塞性疾病。甚者造成嚴(yán)重肢體缺血（Critical limb ischemia，CLI）。ASO 作為一種全身性動(dòng)脈硬化疾病的局部表現(xiàn)，其形成原因復(fù)雜，治療難度較大，具有預(yù)后差，致殘率及病死率高等特點(diǎn)，已成為世界范圍內(nèi)威脅人類健康的主要疾病之一。受到人們廣泛重視，所以對(duì)于本病的診斷治療進(jìn)行深入的研究，有著深遠(yuǎn)的意義。

1 中醫(yī)對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的認(rèn)識(shí)

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)脫疽、脈痹、血瘀等范疇。在諸多典籍中均有所記載：《內(nèi)經(jīng)》中記載“老者氣血衰，氣道澀，易于瘀滯……”《靈樞》中記載：“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅，目始不明；六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血?dú)庑笁?，故好臥?！闭f(shuō)明人到中老年后，氣血日漸衰落，陰陽(yáng)平衡失調(diào)，五臟六腑機(jī)能減退，機(jī)體失于濡養(yǎng)?！秳缸庸磉z方》中記載：“發(fā)于足趾名曰脫疽，其狀赤黑，不死，治之不衰，急斬去之，治不去必死矣”。說(shuō)明該病的容易導(dǎo)致肢端的感染或者壞疽，一旦出現(xiàn)這些嚴(yán)重問(wèn)題，需要緊急處理，甚至截肢，如果處理不當(dāng)，甚至出現(xiàn)死亡。在《外科正宗》中有這樣的觀點(diǎn)：“夫脫疽者，外腐而內(nèi)壞也。此因平昔厚味膏粱熏蒸臟腑，丹石補(bǔ)藥消爍腎水，房勞過(guò)度，氣竭耗傷……多致陽(yáng)精煽惑，淫火猖狂，其蘊(yùn)蓄于臟腑者，終成燥熱火癥；其毒積于骨髓者，終為疽毒陰瘡。”，認(rèn)為脫疽的發(fā)病有多種因素，主要是陰虛陽(yáng)亢，火熱內(nèi)蘊(yùn)；另一個(gè)原因是寒濕凝滯，血脈壅塞[2]。

在《靈樞·癰疽》中也曾提出：以“急斬之”為處理要點(diǎn)，就是要及時(shí)切除壞死組織，以防病情進(jìn)一步進(jìn)展的療法。相對(duì)于此診療策略，隨著諸多醫(yī)家對(duì)本病認(rèn)識(shí)的逐漸深入，創(chuàng)立了如四妙勇安湯、陽(yáng)和湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯等治療脫疽病的經(jīng)典方劑，并通過(guò)大量臨床及基礎(chǔ)試驗(yàn)研究明確了中藥治療本病的療效[3-4]。隨著年齡的增長(zhǎng)，精氣虛衰，陰陽(yáng)失衡，導(dǎo)致心氣不足，推動(dòng)血液無(wú)力；肝臟失于疏泄，不能條暢氣機(jī)，則氣血不行；肺氣不足，脾失健運(yùn)，不能運(yùn)化水谷精微，痰濕瘀阻脈絡(luò)；腎氣不足，不能溫煦臟腑。進(jìn)而引起氣血運(yùn)行受阻，痰濁、瘀血阻于脈絡(luò)。所以總結(jié)其治療大法“疏其氣血，令其調(diào)達(dá)”?！鹅`樞》所示：“營(yíng)衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之內(nèi)，則血泣而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏而不得行?！保盁釟獯臼?，下陷肌膚，筋髓枯，內(nèi)連五臟，氣血竭，當(dāng)其癰下，筋骨良肉皆無(wú)余，故命曰疽。”從中我們可以理解為脈絡(luò)壅塞不通，瘀阻脈道而至臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，久瘀而生內(nèi)熱，熱極傷陰化火。所以對(duì)于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥熱毒傷陰的治療，要重視滋陰藥物的應(yīng)用，在活血化瘀的基礎(chǔ)上，佐以清熱解毒、滋陰活血。《素問(wèn)》曰：“脈道不遠(yuǎn)，氣不往來(lái)，脈道以遠(yuǎn)，氣血乃行”等。指明了中醫(yī)治療該病當(dāng)以活血化瘀為主。

諸多醫(yī)家也對(duì)脫疽有很早的認(rèn)識(shí)，華佗曾提出應(yīng)用“四妙勇安湯”治療“脫疽”，收到良好的療效，其重點(diǎn)在于應(yīng)用大劑量甘寒解毒藥，對(duì)于后世影響深遠(yuǎn)。孫思邈對(duì)于脫疽的治療也有獨(dú)到的見(jiàn)解，認(rèn)為應(yīng)當(dāng)盡早處理“毒在肉則割，毒在骨則切”。因?yàn)椴∽儾课粸樗闹┒耍又挲g因素，老者氣血陰陽(yáng)日漸衰落，營(yíng)陰虛弱，水谷精微布散無(wú)力，臟腑失于濡養(yǎng)，筋骨皮膚消瘦，陽(yáng)虛則推動(dòng)氣血無(wú)力，不能溫煦肢端，同時(shí)寒凝血行不暢，導(dǎo)致血瘀脈阻，氣機(jī)受阻，導(dǎo)致氣滯。二者互為因果，相互作用，氣滯導(dǎo)致血瘀，血瘀又阻礙氣機(jī)的條暢，從而使最后導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，壅塞不通，不通則痛。氣為血帥，血為氣母。二者緊密聯(lián)系，氣可行血，血可載氣，所以在脫疽的治療上，要時(shí)刻注意理氣藥物的運(yùn)用，同時(shí)注重活血藥物的配合使用。寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣，不能推動(dòng)氣血運(yùn)行，使氣滯血凝，脈絡(luò)不通，不通則痛。若上焦陽(yáng)虛，陰寒阻遏胸陽(yáng)，可出現(xiàn)心痛；中焦脾胃陽(yáng)虛，可造成胃脘痛、腹痛、泄瀉；下焦腎陽(yáng)不足，會(huì)出現(xiàn)腰膝冷痛、精寒不育等。寒邪客于肌膚、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，導(dǎo)致毛竅收縮、經(jīng)脈收引、筋肉痙攣甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)屈伸不利等癥狀。所以治療時(shí)要注意應(yīng)用溫經(jīng)散寒藥物，使其血得熱則行。氣血虧虛，氣不行血，瘀血阻滯導(dǎo)致“脫疽”。本病總屬虛實(shí)錯(cuò)雜、本虛標(biāo)實(shí)。

西醫(yī)手術(shù)治療在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的在治療方面，對(duì)于治療急危重癥，有著不可替代的作用，對(duì)于部分患者也逐漸轉(zhuǎn)向中醫(yī)中藥治療方法[5]，我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合工作廣泛開(kāi)展，對(duì)于不能耐受手術(shù)、整體狀態(tài)差、原發(fā)病復(fù)雜老年患者，以及部分保守治療意愿強(qiáng)烈的患者，治療后也收到了良好的療效及社會(huì)效應(yīng)，有著很大優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)藥的治療中醫(yī)作為我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，臨床療效確切。并且易于讓患者所接受，中醫(yī)藥治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥已得到了國(guó)內(nèi)外的認(rèn)可，目前已經(jīng)受到廣泛重視。作為中華民族文化瑰寶的八段錦，在中華民族的治病防病，養(yǎng)生保健中發(fā)揮了重大的作用，傳統(tǒng)體育療法在疾病的防治中有其獨(dú)特的地位及作用，在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的防治中起到了獨(dú)具特色的作用。

2 八段錦對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的作用及其機(jī)制

以中醫(yī)中藥為主、結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方法、同時(shí)增加八段錦功法的鍛煉治療本病，成為一種有效而可行的手段。在北宋時(shí)期，八段錦功法已逐漸成型，其動(dòng)作柔和緩慢，圓活連貫；松緊結(jié)合，動(dòng)靜相兼；神與形合，氣寓其中乃其功法特點(diǎn)[6]，八段錦歷史悠久，期間功法和歌訣亦有較大的變化。八段錦的“八”字，不單單指八個(gè)動(dòng)作，而是表示組成功法的多種要素，他們互為根本，相互制約關(guān)聯(lián)，循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)，周而復(fù)始?！板\”字，是由“金”“帛”組成，以表示其精美華貴。除此之外，“錦”字還可理解為單個(gè)導(dǎo)引術(shù)士的匯集，錦為絲織品，有柔和優(yōu)美之意，如絲錦那樣連綿不斷，是一套完整的健身方法。簡(jiǎn)單易學(xué)，適合于男女老少，可使瘦者健壯，肥者輕身。

全套功法一共八式，分別為雙手托天理三焦、左右開(kāi)弓似射雕、調(diào)理脾胃須單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、兩手攀足固腎腰、攢拳怒目增氣力、背后七顛百病消。功法中伸展、前俯、后仰、搖擺等動(dòng)作，分別作用于人體的脾胃、腎腰、筋骨等部位，可以防治因素導(dǎo)致的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，并有滑利關(guān)節(jié)、發(fā)達(dá)肌肉、增長(zhǎng)氣力、強(qiáng)壯筋骨的功能。形體動(dòng)則精氣周流條達(dá)，充養(yǎng)形體則體健神旺，形體不動(dòng)則精氣郁滯，氣血失調(diào)，《素問(wèn)·五臟生成篇》王冰注釋：“肝藏血，心行之，人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟?！泵刻靾?jiān)持適量地進(jìn)行八段錦導(dǎo)引法練習(xí)可以達(dá)到“神與形合，氣寓其中”的境界，體現(xiàn)出虛實(shí)相生，剛?cè)嵯酀?jì)，做到意動(dòng)形隨、神形兼?zhèn)?，推?dòng)真氣在體內(nèi)運(yùn)行，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)調(diào)理，有效防治下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，發(fā)揮“未病先防，既病防變”的作用?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，八段錦功法可以有效改善人體的血液循環(huán)，調(diào)節(jié)臟器功能，提高機(jī)體正氣，也就是增強(qiáng)抗病能力，同時(shí)也提升承受能力，使人體精力充沛[7]。八段錦對(duì)糖尿病患者的康復(fù)作用研究發(fā)現(xiàn)健身氣功能調(diào)整人體陰陽(yáng)疏通經(jīng)絡(luò)、和暢氣血有增強(qiáng)體質(zhì)、祛病延年之功效。八段錦鍛煉具有降低血脂的作用。

下肢動(dòng)脈粥樣硬化的致病因素有很多，其中高脂血癥是重要危險(xiǎn)因素，脂質(zhì)的沉積，動(dòng)脈內(nèi)膜的損傷，加重了動(dòng)脈粥樣硬化的形成，從而導(dǎo)致下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)生。近年來(lái)血脂代謝紊亂成日趨嚴(yán)重，高脂血癥患者逐年提升。導(dǎo)致下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者亦逐年升高。血脂包括甘油三酯、低密度脂蛋白、總膽固醇和高密度脂蛋白，其中高密度脂蛋白提示機(jī)體代謝能力的提升，所以在一定范圍內(nèi)升高有著積極地意義。苗福盛等[8]關(guān)于健身氣功八段錦對(duì)高脂血癥患者血脂和脂蛋白代謝的影響的研究發(fā)現(xiàn)：健身氣功八段錦的鍛煉能有效改善脂蛋白的組成，增強(qiáng)清理膽固醇的能力。劉俊榮等[9]通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)持練習(xí)八段錦可以調(diào)節(jié)血脂的水平，可以降低膽固醇脂，低密度脂蛋白及甘油三酯，其效果優(yōu)于單純步行.潘華山等[10]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，練習(xí)八段錦可以有效降低血壓，對(duì)高血壓的治療有著很好的療效。發(fā)現(xiàn)，八段錦運(yùn)動(dòng)可以有效改善血脂水平，防治高脂血癥的發(fā)生，有利于身體健康。所以從本研究的基礎(chǔ)上可知八段錦可明顯改善高脂血癥狀態(tài)，從而有效針對(duì)病因治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。

3 小結(jié)與展望

八段錦功法有著廣泛且良好的的群眾基礎(chǔ)，希望習(xí)者能夠持之以恒。通過(guò)對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)體育八段錦功法的練習(xí)，不斷的學(xué)習(xí)了解，能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉，可滑利關(guān)節(jié)、發(fā)達(dá)肌肉、增長(zhǎng)氣力、強(qiáng)壯筋骨，氣血通暢、臟腑協(xié)調(diào)，可調(diào)節(jié)血脂的異常，可降低甘油三酯、低密度脂蛋白、膽固醇血脂，升高高密度脂蛋白。改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，保護(hù)血管內(nèi)皮，不但能夠抑制血栓形成和血小板聚集，并且能夠降低血液的粘稠度，從而發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，改善循環(huán)的作用，對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥有很好地治療效果?？傊^續(xù)加強(qiáng)推廣和深入研究八段錦健身功法對(duì)促進(jìn)全民健身有著十分重要和深遠(yuǎn)的意義。