譚 雷 楊 晨

[摘要]目的：探討頸部淋巴結(jié)結(jié)核的治療方法。方法：應(yīng)用自擬消瘰湯配合西醫(yī)和手術(shù)方法治療頸部淋巴結(jié)結(jié)核。結(jié)果：應(yīng)用自擬消瘰湯配合西醫(yī)和手術(shù)方法治療頸部淋巴結(jié)結(jié)核，治愈率達(dá)到100％，而且毒副作用小。結(jié)論：采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療頸部淋巴結(jié)結(jié)核，療效顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]中西醫(yī)結(jié)合；消瘰湯；頸部淋巴結(jié)結(jié)核

[中圖分類號(hào)]R522

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)12(b)-168-02

淋巴結(jié)結(jié)核是臨床常見的結(jié)核病之一。包括肺門淋巴結(jié)結(jié)核、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、頸部淋巴結(jié)結(jié)核等。頸部淋巴結(jié)結(jié)核多見于兒童和青少年，30歲以上的少見。其發(fā)病緩慢。常偶然發(fā)現(xiàn)黃豆大、鴿蛋大或雞蛋大，開始無痛、質(zhì)地較硬，具有散在性、活動(dòng)性，無粘連，有輕度壓痛的腫塊。隨著病情的繼續(xù)發(fā)展.腫塊活動(dòng)度逐漸減少，可排列成串珠狀。病人有疲乏、盜汗、食欲不振、消瘦等癥狀，嚴(yán)重影響兒童和青少年的生長(zhǎng)發(fā)育。傳統(tǒng)的抗結(jié)核治療是應(yīng)用西藥化療。療程長(zhǎng)、藥物毒副作用大，很多患者不能堅(jiān)持、耐受，而且近年來耐藥病例的日趨增多.給臨床治療上帶來很大的困難。近幾年我們采用中兩醫(yī)結(jié)合方法治療頸部淋巴結(jié)核74例，取得滿意療效，現(xiàn)介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組74例，其中男性31例，占41.89％，女性43例，占58.11％；年齡3～56歲，平均29.6歲；病程3個(gè)月～4年。

1.2臨床表現(xiàn)

單側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大的51例，占68.92％，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大的23例.占31.08％；單個(gè)淋巴結(jié)腫大者2例，占2.70％.2個(gè)淋巴結(jié)腫大者16例，占21.62％，3個(gè)淋巴結(jié)腫大者21例，占28,38％，4個(gè)淋巴結(jié)腫大者14例，占18.92％，5個(gè)淋巴結(jié)腫大者11例，占14.87％，5個(gè)以上淋巴結(jié)腫大者10例，占13.51％；形成膿腫破潰成竇道者11例，占14.87％；合并肺門結(jié)核的9例，占12.16％，合并肺內(nèi)結(jié)核的6例，占8.12％；伴有發(fā)熱、盜汗、疲乏.消瘦等結(jié)核中毒癥狀者36例，占48.65％。

1.3診斷依據(jù)

所有74例患者均取病變組織進(jìn)行PCR檢測(cè)，呈陽性結(jié)果.且病理活檢明確診斷為淋巴結(jié)結(jié)核。

1.4治療方法

1.4.1西醫(yī)治療應(yīng)用西藥抗結(jié)核治療，根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)量調(diào)整藥物劑量，主要應(yīng)用異煙肼、利福平，可根據(jù)病情加用鏈霉索、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。

1.4.2手術(shù)治療淋巴結(jié)邊界清楚、活動(dòng)良好、結(jié)核中毒癥狀消失、血沉正常者，在局麻下切除腫大的淋巴結(jié)，傷口一期愈合后繼續(xù)服用藥物治療3個(gè)月。已形成寒性膿腫而尚未穿破者.可行潛在性穿刺抽膿。從膿腫周圍的正常皮膚處進(jìn)針，盡量抽盡膿液，然后向膿腔內(nèi)注入5％異煙肼溶液或10％鏈霉素溶液作沖洗，并留適量于膿腔內(nèi)，每周2~3次，直到膿腫消失。寒性膿腫破潰形成潰瘍或竇道者。如感染不明顯.可行刮除術(shù)，細(xì)心地將結(jié)核病變組織全部刮除。傷口不加縫合。用鏈霉素溶液換藥。寒性膿腫繼發(fā)化膿性感染者。需先行切開引流，待感染控制后，必要時(shí)再行刮除術(shù)。

1.4.3中醫(yī)治療自制消瘰湯主要成分：夏枯草、貓爪草、浙貝母、玄參、柴胡、連翹、當(dāng)歸、白芍、陳皮、黨參、黃芪、甘草等。伴腎陰虛者加用熟地、山藥；伴感染、咳嗽、低熱者加百部、黃連，去當(dāng)歸、白芍等。根據(jù)年齡和體質(zhì)量調(diào)整中藥劑量，每日1劑水煎后分2次口服，療程1～3個(gè)月。

2結(jié)果

2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：腫大的淋巴結(jié)消失。臨床癥狀改善。好轉(zhuǎn)：腫大的淋巴結(jié)消失或明顯減小。臨床癥狀緩解。無效：腫大的淋巴結(jié)無明顯減小，臨床癥狀無改善。

2.2結(jié)果

所有74例患者經(jīng)過3個(gè)月治療，臨床治愈65例，占總數(shù)的87.84％；好轉(zhuǎn)9例；無效0例。同時(shí)伴有肺門和肺內(nèi)結(jié)核的患者，經(jīng)過治療后復(fù)查x線病情基本穩(wěn)定。所有患者經(jīng)過隨訪1～5年，無再發(fā)淋巴結(jié)腫大。

3討論

近年來，結(jié)核病發(fā)病率有重新回升的趨勢(shì)。但結(jié)核桿菌侵入人體后，不一定以典型的肺結(jié)核形式出現(xiàn)，而體表淋巴結(jié)結(jié)核日漸增多。體表淋巴結(jié)結(jié)核以頸部為多見。占90％左右。頸部淋巴結(jié)結(jié)核多以頸部腫塊為首發(fā)癥狀，無明顯午后低熱，無結(jié)核中毒癥狀。據(jù)報(bào)道，頸部淋巴結(jié)結(jié)核的好發(fā)部位依次是頸后三角、上頸部和頜下區(qū)鎖骨上及下頸部。在以往單純藥物治療的較多，然而淋巴結(jié)結(jié)核因其有完整的包膜或膿腔，全身抗結(jié)核藥物難以穿透而使組織中的藥物濃度難以達(dá)到有效的殺菌濃度，且結(jié)核桿菌不斷作用于淋巴結(jié)真皮深層或皮下組織而發(fā)生干酪樣壞死。近來手術(shù)治療逐漸受到重視。

頸淋巴結(jié)結(jié)核中醫(yī)稱為“瘰疬”，俗名“鼠瘡”，其臨床特點(diǎn)是“堅(jiān)而不潰，潰而不合”，“累累大小無定，發(fā)作寒熱，膿水潰漏?；虼藳]而彼起?！敝嗅t(yī)認(rèn)為其病因不外痰、濕、風(fēng)、熱、氣毒結(jié)叢而成，然未有不兼恚怒、忿郁、幽滯、謀慮不遂而成者也；但凡生瘰疬者，男子不宜太陽青筋暴露，潮熱咳嗽，自汗盜汗；女人不宜眼內(nèi)紅絲，經(jīng)閉骨蒸，五心煩熱，男婦有此，后必變瘡癆，俱為逆癥，難收功也。又述，病之后期，肝火愈旺，下爍腎陰，或膿水淋漓，耗傷氣血。有時(shí)可轉(zhuǎn)入損途，每因體虛而復(fù)發(fā)。尤以產(chǎn)后更為多見。

根據(jù)上述理論，我們自擬消瘰湯，其中夏枯草清肝火、散郁結(jié)；貓爪草化痰散結(jié)、解毒；浙貝母、玄參化痰軟堅(jiān)散結(jié)消核共為主藥；柴胡、連翹、陳皮疏肝解郁、清熱解毒、消癰散結(jié)、行氣健脾化痰共為輔藥；當(dāng)歸、白芍、黃芪、黨參、甘草補(bǔ)氣養(yǎng)血和營、解毒托毒，導(dǎo)諸藥人經(jīng)，增強(qiáng)個(gè)體體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，扶正祛邪，共為佐使藥。共奏抗癆殺菌、增強(qiáng)免疫、吸收消散，使本病得以痊愈。這種標(biāo)本兼治的綜合療法，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的整體觀。因此提倡中西醫(yī)相結(jié)合，發(fā)揮中西藥兩種優(yōu)勢(shì)，是控制結(jié)核病流行更為有效的措施?；煵涣挤磻?yīng)是部分患者不能規(guī)則用藥的原因，因此，配合湯劑辨證加減治療，及時(shí)消除反應(yīng)癥狀，是中西藥結(jié)合治療的另一優(yōu)點(diǎn)。