黃和雪 呂 娟 張 榮 王一姿 杜 鵑 李 潔

[摘要]在監(jiān)管條件下的護(hù)理，由于其特殊的工作環(huán)境和工作特點(diǎn)，極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛、人身安全的發(fā)生。本文就在監(jiān)管條件下護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范進(jìn)行分析，并提出了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，旨在強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，及時(shí)杜絕和預(yù)防不安全因素，確保監(jiān)管安全、護(hù)理安全和人身安全。

[關(guān)鍵詞]監(jiān)管條件下；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范；安全措施

[中圖分類號(hào)]R47

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)12(b)-134-02

罪犯醫(yī)療保健權(quán)是罪犯的基本權(quán)利之一。它也是評(píng)價(jià)監(jiān)管場(chǎng)所文明管理的重要指標(biāo)之一。監(jiān)管場(chǎng)所的醫(yī)療糾紛也同社會(huì)醫(yī)院一樣時(shí)有發(fā)生，究其原因與在監(jiān)管條件下的醫(yī)療、護(hù)理工作特點(diǎn)有直接關(guān)系。提高監(jiān)管病區(qū)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，采取積極、主動(dòng)而且有效的防范措施，是減少在監(jiān)管條件下護(hù)理糾紛和護(hù)理人員人身安全的關(guān)鍵。

1在監(jiān)管條件下護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析

1.1監(jiān)管條件下護(hù)理的特殊性

我院監(jiān)管病區(qū)承擔(dān)了全省監(jiān)獄危重病犯、手術(shù)病犯的救治工作。它作為一種特殊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須兼顧監(jiān)管改造和醫(yī)療的雙重任務(wù)。由于受條件的限制，監(jiān)管病區(qū)設(shè)定為綜合病房，有外科、內(nèi)科、婦科、皮膚科、精神科等，患者絕大部分都是重癥罪犯。監(jiān)管病區(qū)受許多因素影響，存在不可預(yù)測(cè)的危險(xiǎn)，這是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概率要明顯地高于其他科室的主要原因。監(jiān)管病區(qū)病房必須實(shí)行封閉式管理，護(hù)士進(jìn)入病房必須由監(jiān)管警察開(kāi)門、警戒，沒(méi)有家屬，沒(méi)有專一的陪護(hù)。這些都給日常管理工作帶來(lái)一定的困難。危重病犯病情變化快，工作預(yù)見(jiàn)性不強(qiáng)，床位周轉(zhuǎn)快，工作量大而且繁瑣，容易造成工作忙亂，稍有不慎就可能引發(fā)糾紛。

1.2監(jiān)管病區(qū)病犯的特殊性

在監(jiān)管條件下，大部分病犯都有不同程度的心理問(wèn)題。罪犯進(jìn)入監(jiān)管場(chǎng)所后的境遇變化，人際關(guān)系的改變，遠(yuǎn)離親人、朋友、人身自由受到限制，難免會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)感，加上疾病的影響也會(huì)促使其心理負(fù)荷加大，甚至發(fā)展為變態(tài)心理。病犯是依法被限制人身自由的特定人群。在監(jiān)管條件下，病犯的臨床表現(xiàn)往往不同于普通人群，常常會(huì)出現(xiàn)一些癥狀或體征的不確定性。有些對(duì)自己的病情有不真實(shí)的夸大，甚至偽病，企圖逃避法律制裁；有些刑期長(zhǎng)的患者?？赡鼙^厭世，拒絕各種治療；有些思維及行為異常的患者。經(jīng)常會(huì)發(fā)生自傷或傷人等；還有些喪失生活自理能力。對(duì)不同類型、不同心理狀況的病犯，護(hù)理的方法也不盡相同，因此。護(hù)理工作是艱巨而繁瑣的。

1.3醫(yī)療糾紛的特殊性

在監(jiān)管條件下，監(jiān)管醫(yī)療單位與被監(jiān)管病犯及家屬常常因醫(yī)療效果在認(rèn)識(shí)上存在分歧，發(fā)生的醫(yī)療糾紛與社會(huì)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛有很大區(qū)別，更復(fù)雜也很難處理。甚至有些病犯采用自傷、自殘等手段，人為制造醫(yī)療事故，從而加害醫(yī)療單位和醫(yī)護(hù)人員，達(dá)到抗拒勞動(dòng)改造的目的；還有的病犯對(duì)監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療條件和技術(shù)不信任，特別是在保外就醫(yī)得不到滿足的情況下?？赡艽嬖诔鹨曅睦磉M(jìn)而采取報(bào)復(fù)手段，這些都可能造成非醫(yī)源性糾紛。受監(jiān)管條件的限制，病犯的家屬無(wú)法見(jiàn)證監(jiān)管醫(yī)療單位的日常診療活動(dòng)，缺乏了解，也給某些醫(yī)療糾紛帶來(lái)隱患。由于這種醫(yī)療單位同時(shí)又是監(jiān)管單位，發(fā)生糾紛時(shí)既可能損害醫(yī)患關(guān)系，又可能涉及到監(jiān)管政策和執(zhí)法效果，在處理和認(rèn)定此類糾紛時(shí)更加復(fù)雜。

1.4護(hù)理查房和治療受限制

在監(jiān)管條件下，危重癥病犯所有的生活護(hù)理都落在護(hù)理人員身上，尤其對(duì)一些長(zhǎng)期臥床病犯要求定時(shí)翻身、定時(shí)喂養(yǎng)。按照規(guī)定，女性護(hù)士進(jìn)入男性病犯病房時(shí)必須由男性監(jiān)管警察開(kāi)門、警戒，而監(jiān)管警察不能同時(shí)開(kāi)兩間病房門，有時(shí)會(huì)造成查房和護(hù)理工作不及時(shí)，從而直接影響護(hù)理和治療的質(zhì)量，導(dǎo)致投訴和發(fā)生醫(yī)療糾紛。

1.5部分年輕護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)

目前，醫(yī)院各臨床科室年輕護(hù)士比例大，部分年輕護(hù)士在日常工作中存在缺乏進(jìn)取心、責(zé)任心不強(qiáng)的情況。主要表現(xiàn)在病犯人院后宣教不到位，檢查不細(xì)致，記錄不全面。在監(jiān)管病區(qū)。危重病犯、手術(shù)后病犯需要護(hù)士嚴(yán)密觀察生命體征和各種病情變化，而有些護(hù)士觀察欠細(xì)致，有些護(hù)士忽視查對(duì)制度、床邊交接班制度、巡視制度等。

1.6心理壓力大

1.6.1心理原因近年來(lái)。護(hù)理職業(yè)不被社會(huì)重視、護(hù)理人員嚴(yán)重缺乏，責(zé)任大、社會(huì)保障低。護(hù)士的學(xué)歷普遍較低，為了應(yīng)付各種挑戰(zhàn)和競(jìng)爭(zhēng)。不得不想辦法提高學(xué)歷，參加各種自考、夜大的學(xué)習(xí)；職稱和與職稱有關(guān)的考試永無(wú)休止，這些無(wú)形中就增加了護(hù)士的心理壓力。有時(shí)也因?yàn)獒t(yī)生診療水平參差不齊，治療效果也不盡相同，醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高等問(wèn)題，一些監(jiān)獄單位和患者把矛盾直指護(hù)士。常年擾亂正常生活規(guī)律的夜班工作，以及在工作中產(chǎn)生的各種問(wèn)題，都使護(hù)士們被迫常年在巨大的壓力下生活，久而久之，各種心理問(wèn)題也接踵而來(lái)日。

1.6.2心理狀態(tài)監(jiān)管病區(qū)護(hù)士心理狀態(tài)明顯比其他科室護(hù)士差。由于監(jiān)管病區(qū)的病犯素質(zhì)較差，犯罪性質(zhì)也不盡相同，有經(jīng)濟(jì)犯罪的、有暴力犯罪的、有吸毒的，病區(qū)中絕大多數(shù)又是男病犯。做任何護(hù)理操作時(shí)又需要干警警戒，時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)擔(dān)心干警有意見(jiàn)。因此，護(hù)士工作起來(lái)常表現(xiàn)做事快、精神高度緊張，又存有擔(dān)心自身安全，無(wú)形中又會(huì)造成一定的心理壓力。

2預(yù)防措施

2.1加強(qiáng)有關(guān)法律、法規(guī)知識(shí)學(xué)習(xí)

我院監(jiān)管病區(qū)定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的法律、法規(guī)和有關(guān)案例。使每一位護(hù)士都充分認(rèn)識(shí)護(hù)理記錄在醫(yī)療糾紛中舉證的重要性，增強(qiáng)法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理記錄書(shū)寫的責(zé)任感，懂得在護(hù)理中如何運(yùn)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方合法權(quán)益，避免侵犯病犯權(quán)利，滿足其合理要求。

2.2加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟練掌握各種護(hù)理操作

我院監(jiān)管病區(qū)利用早交班時(shí)間，每周不定期由全科護(hù)士輪流講小課，重點(diǎn)、難點(diǎn)由護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士或?qū)？漆t(yī)生講授。護(hù)理部也定期在醫(yī)院的局域網(wǎng)上利用文章、圖片、視頻等形式。規(guī)范護(hù)理病歷書(shū)寫，規(guī)范護(hù)理操作。對(duì)新錄入的護(hù)理人員，在試用期內(nèi)必須過(guò)理論和實(shí)踐技能關(guān)，才能正式上崗。確保每一位護(hù)士病歷書(shū)寫規(guī)范。護(hù)理操作技術(shù)嫻熟。

2.3加強(qiáng)護(hù)理病歷質(zhì)量的管理，落實(shí)各種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

每次發(fā)生醫(yī)療糾紛。護(hù)理記錄都會(huì)起至關(guān)重要的作用，因此監(jiān)管病區(qū)指定了一位高年資、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士為病歷質(zhì)控組長(zhǎng)。每周不定期檢查在架病歷，要求做到陳述清楚，規(guī)范使用量化的詞或數(shù)字，避免使用模棱兩可的字詞，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，必須做到“零忍讓”，提出修改意見(jiàn)。從而保證護(hù)理記錄準(zhǔn)確，促進(jìn)基礎(chǔ)質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控，與終末質(zhì)控有機(jī)結(jié)合。

2.4重視風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育。加強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心

我院監(jiān)管病區(qū)定期開(kāi)展護(hù)理安全教育，對(duì)易發(fā)生差錯(cuò)的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論，對(duì)過(guò)去發(fā)生的醫(yī)療糾紛、典型案例，采用討論的形式進(jìn)行分析、總結(jié)，提出整改措施并重溫各項(xiàng)安全防范措施，使每一位護(hù)士明白：責(zé)任心不強(qiáng)釀成的后果必定要由本人來(lái)承擔(dān)。從而進(jìn)一步了解自己職業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)，主動(dòng)加強(qiáng)工作責(zé)任心。

2.5增強(qiáng)自信心，提高心理素質(zhì)

2.5.1學(xué)習(xí)和總結(jié)在監(jiān)管護(hù)理實(shí)踐中，要注意學(xué)習(xí)，注重總結(jié)，有了總結(jié)才會(huì)有積累，有積累才會(huì)有進(jìn)步。在學(xué)習(xí)中，我們不僅從書(shū)本上、工作中、生活中得到知識(shí)，也要善于學(xué)會(huì)吸取他人的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，博采眾長(zhǎng)。

2.5.2拋棄自卑拋棄自卑，首先要戰(zhàn)勝自我，為自己樹(shù)立一個(gè)目標(biāo)，要有堅(jiān)強(qiáng)的信念，相信自己的能力，同時(shí)要對(duì)自己有一個(gè)科學(xué)的評(píng)估。

2.5.3心理調(diào)節(jié)和情緒調(diào)節(jié)不同的人在不同的環(huán)境中有不同的心理和不同的情緒。作為一名護(hù)士，首先要充分地認(rèn)識(shí)自我，根據(jù)自己的情況注意自我培養(yǎng)和鍛煉，在不同病犯、不同病種中學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，自我控制心理和情緒的變化。通過(guò)在護(hù)理工作中的實(shí)際價(jià)值來(lái)達(dá)到保持心情舒暢和良好心理狀態(tài)。

2.6加強(qiáng)監(jiān)管意識(shí)，確保護(hù)士人身安全

針對(duì)監(jiān)管條件下護(hù)理的特殊性和監(jiān)管病區(qū)病犯的特殊性，提請(qǐng)監(jiān)區(qū)管教干警對(duì)重點(diǎn)病犯、偽病犯的甄別、監(jiān)控和教育工作。做到制度管人，人人守制度。不同時(shí)開(kāi)兩個(gè)門。或讓女性護(hù)士單獨(dú)留在病房。女性護(hù)士在護(hù)理病犯過(guò)程中應(yīng)該注意衣著整潔、莊重、大方，說(shuō)話嚴(yán)肅、有理有據(jù)，做事規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)，從行動(dòng)上、心理上不給病犯可乘之機(jī)，從而確保自身的人身安全。

3討論

監(jiān)管病區(qū)的護(hù)士在日常工作中有時(shí)會(huì)遭受個(gè)別罪犯的語(yǔ)言攻擊和人身傷害，甚至可能被當(dāng)作人質(zhì)受到傷害。加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，提高自我保護(hù)意識(shí)，對(duì)監(jiān)管病區(qū)護(hù)士具有十分重要的意義。牢固樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員必須面對(duì)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。護(hù)理人員工作量大，體力超負(fù)荷，值班護(hù)士年資偏低，對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力差，因此，必須加強(qiáng)護(hù)士，特別是對(duì)低年資護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；認(rèn)真落實(shí)危重病犯床邊交接班制度，特別在夜間應(yīng)認(rèn)真履行崗位責(zé)任制；及時(shí)總結(jié)、評(píng)估監(jiān)管病區(qū)潛在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，參與管教干警的每周獄情分析會(huì)；最大限度地提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)性。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)病區(qū)護(hù)士的業(yè)務(wù)能力和應(yīng)急能力的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的教育，強(qiáng)化護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。及時(shí)預(yù)防和避免各種不安全因素，確保監(jiān)管安全、醫(yī)療安全和人身安全。