亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        應(yīng)用吻合器治療胃癌100例臨床分析

        2009-06-13 06:43:30許根寶
        中國當(dāng)代醫(yī)藥 2009年24期
        關(guān)鍵詞:吻合器并發(fā)癥胃癌

        許根寶

        [摘要]目的:探討吻合器技術(shù)在胃癌手術(shù)中的應(yīng)用。方法:對本院100例胃癌患者施行食管、胃吻合,食管、空腸吻合,胃、空腸吻合,胃、十二指腸吻合手術(shù)中,應(yīng)用吻合器技術(shù),隨訪觀察。結(jié)果:本組100例手術(shù)中,機械吻合器吻合經(jīng)過順利。無手術(shù)死亡,術(shù)后第7天發(fā)生吻合口瘺1例,占1%,經(jīng)保守治療痊愈,無一例吻合口狹窄。無住院死亡患者,本組全部治愈出院。結(jié)論:熟練掌握吻合器技術(shù),對提高手術(shù)成功率,減少術(shù)后并發(fā)癥有顯著效果。

        [關(guān)鍵詞]吻合器;胃癌;手術(shù);并發(fā)癥

        [中圖分類號]R735.2

        [文獻標(biāo)識碼]C

        [文章編號]1674-4721(2009)12(b)-170-02

        1988年10月~2008年10月,本院應(yīng)用吻合器技術(shù)為胃癌患者施行食管、胃吻合,食管、空腸吻合,胃、空腸吻合,胃、十二指腸吻合手術(shù)共100例,現(xiàn)總結(jié)臨床經(jīng)驗,以提高器械吻合成功率,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?,F(xiàn)分析如下:

        1臨床資料

        1.1一般資料

        本組男72例,女28例。年齡30~76歲,平均62歲。術(shù)中證實癌灶位于賁門胃底部39例,胃體部9例,胃竇部52例。經(jīng)組織學(xué)病理檢查證實中、低分化腺癌53例,高分化腺癌13例,黏液腺癌14例,未分化癌13例,其他7例。

        1.2手術(shù)方法

        本組均在全麻下,行上腹部正中繞臍切口,開腹手術(shù),施行近端胃大部切除39例,全胃切除9例,遠端胃大部切除44例,姑息胃、腸吻合8例。食管、胃吻合,食管、空腸吻合,胃、十二指腸吻合,胃、空腸吻合全部用常州和康迪公司生產(chǎn)的24~26號吻合器吻合,外加吻合口上、下漿肌層間斷加強縫合6針。

        2結(jié)果

        本組100例手術(shù)中機械吻合器吻合經(jīng)過順利。無手術(shù)死亡,術(shù)后第7天發(fā)生吻合口瘺1例,占1%,經(jīng)保守治療痊愈,無,例吻合口狹窄。無住院死亡患者,本組全部治愈出院。手術(shù)時間為2.0~3.5 h,平均2.5 h。

        3討論

        1954年前蘇聯(lián)莫斯科實驗外科器械研究所開始設(shè)計制造吻合器,1960年制成了PKS管狀吻合器并應(yīng)用于I臨床,1972年美國的Raviteh發(fā)明了GIA吻合器,1977年美國又發(fā)明了EEA管狀吻合器,20世紀80年代初美國的USSC公司又發(fā)明了新一代一次性使用的吻合器,已廣泛應(yīng)用臨床。20世紀70年代后期我國的江蘇、上海、北京及杭州等地開始設(shè)計制造吻合器。胃癌以手術(shù)治療為主,傳統(tǒng)的吻合方法為手工縫合,缺點是手術(shù)操作時間長、吻合口瘺發(fā)生率高、吻合口狹窄幾率多。從20世紀80年代開始。國內(nèi)開始將吻合器應(yīng)用于食管、胃吻合中,吻合器操作簡便,縮短手術(shù)時間,安全可靠,吻合口瘺、吻合口狹窄并發(fā)癥大大減少,恢復(fù)快,用吻合器可以完成某些用手縫法不容易完成的手術(shù)操作。如經(jīng)腹入路的食管空腸吻合術(shù),另外,用吻合器吻合的吻合口質(zhì)量較好,吻合口內(nèi)壁整齊光滑,胃腸壁受到的損傷較少,吻合口血運較好等優(yōu)點。吻合器最適宜用于胃體癌全胃切除術(shù)、食管空腸吻合;賁門癌、胃底癌近段胃大部切除術(shù),食管胃吻合術(shù);因為這些部位手術(shù)野暴露差,用吻合器手術(shù)既簡便易行又能保證吻合質(zhì)量,可以充分發(fā)揮“訂書機”式吻合技術(shù)的優(yōu)點。還適宜于胃竇癌胃大部切除術(shù)Billroth Ⅰ式或Ⅱ式重建吻合操作,吻合器可以通過胃腸道的切斷端進入胃腸腔內(nèi)來完成吻合操作,不需要另外在胃壁上切開,不增加手術(shù)創(chuàng)傷。

        下列兩種情況不易使用吻合器,①胃腸壁組織太厚,估計兩層胃腸壁組織靠攏壓緊后其厚度仍超過2.5~3.0 mm者不能用吻合器吻合,因為這個厚度已超過了吻合釘子成型為B形的范圍。不能達到有效的縫合,吻合口會裂開。②胃腸壁有炎癥、水腫或腫瘤的部位不宜用吻合器吻合。

        使用吻合器時還要注意:①放置抵釘座,食管端、十二指腸端、空腸端必須完整被荷包縫合,荷包縫合是重要的步驟,縫合要包括全層胃腸壁組織,盡量靠邊緣,以避免收緊結(jié)扎荷包縫合線時圍繞于中心桿的組織過多,影響胃腸壁的組織對合;在收緊結(jié)扎荷包縫合線時還必須使腸壁組織均勻地分布于中心桿的四周,以防止組織擁擠在一起導(dǎo)致釘合及切割不全。②吻合口部位兩側(cè)組織不能過多,以免切割不全、吻合不緊,吻合殘端斷面要形成錐形。黏膜層長于肌層,以防黏膜回縮影響愈合。吻合組織不能過厚以免引起吻合釘脫落,縫釘不成形而引起吻合口裂開,手術(shù)中遇到這種情況,要用手縫,間斷全層縫合,用于吻合的胃腸道應(yīng)充分游離、無張力、血運良好、吻合部位的腸壁應(yīng)剝光2 cm。③放置吻合器中心桿時防止損傷腸壁漿肌層撕裂,選擇吻合的胃壁要避開小血管,以防胃壁內(nèi)小血管因吻合器切割后出血。④吻合完畢后要檢查雙側(cè)切緣以及將吻合口上下漿肌層再加強縫合,減少吻合口張力。減少瘺發(fā)生,吻合器取出后必須立即檢查切下的兩個環(huán)形的胃腸壁組織是否完整,如完整說明吻合成功,如不完整應(yīng)仔細檢查吻合口,并在相應(yīng)的部位加絲線縫合。⑤在擊發(fā)吻合器時用力適應(yīng),不可過度擺動,有時采用“兩次擊發(fā)”以防殘端小血管沒有被壓緊而致吻合口出血。⑥手術(shù)醫(yī)生和器械護士要正確掌握吻合器的使用和裝配。使用前必須仔細檢查吻合器的型號、裝配是否正確、吻合組件的釘是否完整無缺、塑料刀座是否遺漏。旋緊抵釘座與器身時切勿過緊,以免引起兩切端組織缺血、纖維組織增生、瘢痕形成,引起吻合口狹窄。⑦吻合完畢取出吻合器動作要輕柔,切忌撕裂吻合口,在松開尾端鏍絲后將吻合器邊轉(zhuǎn)動邊后退即可取出。⑧吻合器選擇要適中,一般為24~26號,消化道腔大吻合器型號大,腔小吻合器型號小,根據(jù)消化道管徑大小、肌層厚度及患者經(jīng)濟情況選擇合適型號價格吻合器。⑨防止周圍組織、紗布嵌入吻合口間,無法釘合,所以在吻合器旋緊后、擊發(fā)前。用手指摸一下抵釘座與器身間有無異物嵌入。在整個應(yīng)用吻合器操作過程中,手術(shù)者從吻合器各部位組合、荷包縫合、胃壁戳孔、機身置入、旋緊擊發(fā)到拔出吻合器,手術(shù)者都應(yīng)認真仔細,手術(shù)野要暴露清楚,手術(shù)操作要步步為營,每一步要確實可靠,不可粗心大意,任一環(huán)節(jié)失誤都會有意想不到的并發(fā)癥發(fā)生。隨著吻合器普及使用,吻合口瘺發(fā)生率從20世紀80年代12%(國外)和5%(國內(nèi))降至5%(國外)和1%~2%(國內(nèi))。根據(jù)報道國內(nèi)吻合口狹窄發(fā)生率為2~3%。

        本組應(yīng)用吻合器治療胃癌100例,手術(shù)過程順利,術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率為1%,無吻合口狹窄,無手術(shù)死亡,無住院死亡。筆者認為每一位外科醫(yī)生都應(yīng)熟練掌握吻合器的使用,提高手術(shù)成功率,更好地滿足患者的要求。

        猜你喜歡
        吻合器并發(fā)癥胃癌
        探索吻合器行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中可能存在的問題
        肥胖的流行病學(xué)現(xiàn)狀及相關(guān)并發(fā)癥的綜述
        科技視界(2016年18期)2016-11-03 21:58:33
        腹腔鏡膽囊切除術(shù)后舒適護理模式對疼痛感的控制效果
        膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察
        可吸收螺釘治療34例老年脛骨平臺骨折并發(fā)骨質(zhì)疏松的效果及其對疼痛和并發(fā)癥的影響
        P53及Ki67在胃癌中的表達及其臨床意義
        基于磁吻合技術(shù)的消化道吻合器的研制
        胃癌組織中LKB1和VEGF-C的表達及其意義
        胃癌組織中VEGF和ILK的表達及意義
        中醫(yī)辨證結(jié)合化療治療中晚期胃癌50例
        亚洲色AV天天天天天天| 日韩人妻无码精品久久免费一| 亚洲成色www久久网站夜月| 中文字幕精品久久天堂一区| 成年人视频在线播放麻豆| 中文字幕亚洲精品久久| 中文字幕被公侵犯的漂亮人妻| 久久国产精品不只是精品 | 亚洲欧美日本| 中文无码日韩欧免费视频| 开心五月激情五月天天五月五月天 | 中文字幕无线精品亚洲乱码一区| 国产一区二区三区亚洲| 久久人人爽爽爽人久久久| 女人大荫蒂毛茸茸视频| 亚洲欧美国产精品久久久| 你懂的视频在线看播放| 午夜精品久久久久久久99热| 亚洲国产精品久久久久久久| 国产优质女主播在线观看| 丰满少妇被猛进去高潮| 日本japanese丰满多毛| 亚洲欧洲日产国产AV无码| 亚洲伊人伊成久久人综合| 色窝窝无码一区二区三区| 成人欧美一区二区三区a片| 超碰观看| 亚洲av香蕉一区二区三区av| 久久9精品区-无套内射无码| 欧美在线日韩| 美利坚亚洲天堂日韩精品| 色偷偷亚洲精品一区二区| 亚洲中文字幕不卡一区二区三区| 中文字幕免费人成在线网站| 久久综合国产精品一区二区| 娇妻在交换中哭喊着高潮| 久久99欧美| 日韩av一区二区无卡| 色欲av伊人久久大香线蕉影院 | 青青草原综合久久大伊人精品| 日韩精品无码免费专区网站|