侍孝遠(yuǎn) 喬春紅
[摘要]目的:探討子宮動脈栓塞介入治療產(chǎn)后出血的療效及影響因素。方法:對39例不同病因、不同出血量的產(chǎn)后出血患者,數(shù)字減影造影(DSA)技術(shù)選擇子宮動脈及其分支行介入治療。結(jié)果:37例治愈,治愈率94.87%,1例因DIC死亡,1例因胎盤植入過深,遠(yuǎn)期治療效果差。結(jié)論:產(chǎn)后出血用子宮動脈栓塞介入治療效果確切。但療效受到多種因素影響。
[關(guān)鍵詞]產(chǎn)后出血;介入;栓塞止血;影響因素
[中圖分類號]R714.69
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C
[文章編號]1674-4721(2009)12(b)-172-01
產(chǎn)后出血一直是產(chǎn)科分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥之一,威脅著廣大產(chǎn)婦的生命安全。通過對本院婦產(chǎn)科2004-2008年產(chǎn)后出血患者39例行介入治療情況的分析。探討對產(chǎn)后出血患者行介入治療的成功與否的影響因素。
1資料與方法
1.1一般資料
本院婦產(chǎn)科2004-2008年收治82例產(chǎn)后出血患者,其中39例行介入治療,患者分布情況如下:34例在本院分娩,lO例為初產(chǎn)婦,29例為經(jīng)產(chǎn)婦,年齡22~42歲,平均26.3歲;5例從外院轉(zhuǎn)入。陰道分娩24例(其中,中期妊娠引產(chǎn)1例),剖宮產(chǎn)15例。子宮收縮乏力23例,胎盤植入6例,胎盤粘連10例,InL量1 200-4 200 ml。平均1900ml。失血性休克8例,出血最多4 200ml者為剖宮產(chǎn)術(shù)后5 h發(fā)生,共輸紅細(xì)胞懸液12 U,新鮮血漿1600 ml。
1.2方法
在積極輸血、輸液維持生命體征或抗休克的同時?;颊呷∑脚P位,右下肢稍外展,在局麻下取一側(cè)股動脈穿刺置人動脈導(dǎo)管,通過數(shù)字減影造影(DSA)技術(shù),經(jīng)髂動脈達(dá)腹主動脈后折回進(jìn)入對側(cè)髂內(nèi)動脈后,造影選擇子宮動脈及其分支,明確出血部位,DSA確認(rèn)后予明膠海綿顆粒注入子宮動脈或其分支使之栓塞,并再次造影證實無出血后同法栓塞另一側(cè)子宮動脈或分支。抽出動脈導(dǎo)管后穿刺點加壓包扎24 h,術(shù)肢制動8 h,觀察術(shù)肢循環(huán)及穿刺的出血情況。術(shù)后繼續(xù)糾正貧血適當(dāng)支持、防感染治療,出院后隨訪。
2結(jié)果
通過介入治療。1例因妊娠合并重度乙型肝炎介入治療后出現(xiàn)DIC死亡:1例在術(shù)后35 d再次出血,保守治療無效行子宮切除,術(shù)中見胎盤完全植入子宮漿膜層;其余37例患者均陰道出m減少,僅流出少量m性分泌物,3~5 d漸止,血紅蛋白逐漸上升,由術(shù)前的50~70g/L升至110g/L,休克者血壓很快恢復(fù)正常。其中有5例胎盤植入者在介入治療術(shù)后7-18 d因胎盤剝離而出現(xiàn)陰道出血,但量不多,經(jīng)適當(dāng)促宮縮處理,均未行其他特殊治療,隨訪1~3個月未再出現(xiàn)異常陰道出血,觀察至月經(jīng)復(fù)潮,無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。
3討論
3.1產(chǎn)后出血
產(chǎn)后出血系指胎兒娩出24 h內(nèi)陰道出血量超過500 m1者,造成產(chǎn)后出血的原因即子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙,其臨床常見原因為子宮收縮乏力、胎盤因素。產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥,是產(chǎn)婦死亡的主要原因。而對產(chǎn)后出血的治療應(yīng)是在挽救生命的前提下盡量保留器官功能。以往各種難治性產(chǎn)后出血常須經(jīng)腹行子宮切除,這對產(chǎn)婦意味著生育功能的永久喪失。身心創(chuàng)傷極大,思想上很難接受。雖然介入治療在婦產(chǎn)科領(lǐng)域應(yīng)用已經(jīng)有20余年歷史,但受放射技術(shù)發(fā)展的制約,應(yīng)用較少。隨著近年來放射介入技術(shù)的發(fā)展。血管介入療法一經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)(transcatheter arterial embolization,TAE)又分為髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)(internal iliac artery embolization,llAE)及子宮動脈栓塞術(shù)(uterine arterial embolization,UAE),成為治療產(chǎn)后出血越來越行之有效的方法。不僅能快速達(dá)到止血效果,利于搶救生命。而且可以保留子宮,減輕或避免因子宮切除造成的產(chǎn)婦身心創(chuàng)傷。
3.2血管介入治療效果分析
血管介入治療成功率高,效果明顯,但治療效果卻與多方面因素有關(guān)。通過分析本文資料及臨床觀察,主要與下列因素有關(guān),①介入治療時機(jī):選擇介入治療的時機(jī)越早,效果越好,若發(fā)生失血性休克,病情嚴(yán)重,不宜多次搬動,且易并發(fā)DIC,介入風(fēng)險較大,容易失敗,即使治療成功亦可能留下后遺癥。②妊娠并發(fā)癥:妊娠合并高血壓或重癥肝炎或其他疾病患者耐受力差。易于失敗。資料中有1例妊娠合并重癥肝炎患者介入后因DIC死亡。③凝血功能:臨床觀察發(fā)現(xiàn)。行放射介入子宮動脈栓塞術(shù)時,由于凝血功能嚴(yán)重障礙、子宮血管明顯擴(kuò)張。易反復(fù)出血使病情惡化,甚至導(dǎo)致患者死亡。④除上述主要因素外,年齡分布(年齡小于20歲和大于35歲發(fā)生產(chǎn)后出血率高,治療容易失敗)、孕產(chǎn)史(經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生概率大于初產(chǎn)婦)、前期分娩方式(前次剖宮產(chǎn)發(fā)生概率相對較高)、出血量(出血量多者治療易失敗)等因素也有一定的影響。