侍孝遠(yuǎn) 喬春紅

[摘要]目的：探討子宮動脈栓塞介入治療產(chǎn)后出血的療效及影響因素。方法：對39例不同病因、不同出血量的產(chǎn)后出血患者，數(shù)字減影造影(DSA)技術(shù)選擇子宮動脈及其分支行介入治療。結(jié)果：37例治愈，治愈率94.87％，1例因DIC死亡，1例因胎盤植入過深，遠(yuǎn)期治療效果差。結(jié)論：產(chǎn)后出血用子宮動脈栓塞介入治療效果確切。但療效受到多種因素影響。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)后出血；介入；栓塞止血；影響因素

[中圖分類號]R714.69

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C

[文章編號]1674-4721(2009)12(b)-172-01

產(chǎn)后出血一直是產(chǎn)科分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，威脅著廣大產(chǎn)婦的生命安全。通過對本院婦產(chǎn)科2004-2008年產(chǎn)后出血患者39例行介入治療情況的分析。探討對產(chǎn)后出血患者行介入治療的成功與否的影響因素。

1資料與方法

1.1一般資料

本院婦產(chǎn)科2004-2008年收治82例產(chǎn)后出血患者，其中39例行介入治療，患者分布情況如下：34例在本院分娩，lO例為初產(chǎn)婦，29例為經(jīng)產(chǎn)婦，年齡22～42歲，平均26.3歲；5例從外院轉(zhuǎn)入。陰道分娩24例(其中，中期妊娠引產(chǎn)1例)，剖宮產(chǎn)15例。子宮收縮乏力23例，胎盤植入6例，胎盤粘連10例，InL量１ 200-4 200 ml。平均1900ml。失血性休克8例，出血最多4 200ml者為剖宮產(chǎn)術(shù)后5 h發(fā)生，共輸紅細(xì)胞懸液12 U，新鮮血漿1600 ml。

1.2方法

在積極輸血、輸液維持生命體征或抗休克的同時?；颊呷∑脚P位，右下肢稍外展，在局麻下取一側(cè)股動脈穿刺置人動脈導(dǎo)管，通過數(shù)字減影造影(DSA)技術(shù)，經(jīng)髂動脈達(dá)腹主動脈后折回進(jìn)入對側(cè)髂內(nèi)動脈后，造影選擇子宮動脈及其分支，明確出血部位，DSA確認(rèn)后予明膠海綿顆粒注入子宮動脈或其分支使之栓塞，并再次造影證實無出血后同法栓塞另一側(cè)子宮動脈或分支。抽出動脈導(dǎo)管后穿刺點加壓包扎24 h，術(shù)肢制動8 h，觀察術(shù)肢循環(huán)及穿刺的出血情況。術(shù)后繼續(xù)糾正貧血適當(dāng)支持、防感染治療，出院后隨訪。

2結(jié)果

通過介入治療。1例因妊娠合并重度乙型肝炎介入治療后出現(xiàn)DIC死亡：1例在術(shù)后35 d再次出血，保守治療無效行子宮切除，術(shù)中見胎盤完全植入子宮漿膜層；其余37例患者均陰道出m減少，僅流出少量m性分泌物，3～5 d漸止，血紅蛋白逐漸上升，由術(shù)前的50～70g／L升至110g／L，休克者血壓很快恢復(fù)正常。其中有5例胎盤植入者在介入治療術(shù)后7-18 d因胎盤剝離而出現(xiàn)陰道出血，但量不多，經(jīng)適當(dāng)促宮縮處理，均未行其他特殊治療，隨訪1～3個月未再出現(xiàn)異常陰道出血，觀察至月經(jīng)復(fù)潮，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

3.1產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血系指胎兒娩出24 h內(nèi)陰道出血量超過500 m1者，造成產(chǎn)后出血的原因即子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙，其臨床常見原因為子宮收縮乏力、胎盤因素。產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的主要原因。而對產(chǎn)后出血的治療應(yīng)是在挽救生命的前提下盡量保留器官功能。以往各種難治性產(chǎn)后出血常須經(jīng)腹行子宮切除，這對產(chǎn)婦意味著生育功能的永久喪失。身心創(chuàng)傷極大，思想上很難接受。雖然介入治療在婦產(chǎn)科領(lǐng)域應(yīng)用已經(jīng)有20余年歷史，但受放射技術(shù)發(fā)展的制約，應(yīng)用較少。隨著近年來放射介入技術(shù)的發(fā)展。血管介入療法一經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)(transcatheter arterial embolization,TAE)又分為髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)（internal iliac artery embolization,llAE)及子宮動脈栓塞術(shù)(uterine arterial embolization,UAE)，成為治療產(chǎn)后出血越來越行之有效的方法。不僅能快速達(dá)到止血效果，利于搶救生命。而且可以保留子宮，減輕或避免因子宮切除造成的產(chǎn)婦身心創(chuàng)傷。

3.2血管介入治療效果分析

血管介入治療成功率高，效果明顯，但治療效果卻與多方面因素有關(guān)。通過分析本文資料及臨床觀察，主要與下列因素有關(guān)，①介入治療時機(jī)：選擇介入治療的時機(jī)越早，效果越好，若發(fā)生失血性休克，病情嚴(yán)重，不宜多次搬動，且易并發(fā)DIC，介入風(fēng)險較大，容易失敗，即使治療成功亦可能留下后遺癥。②妊娠并發(fā)癥：妊娠合并高血壓或重癥肝炎或其他疾病患者耐受力差。易于失敗。資料中有1例妊娠合并重癥肝炎患者介入后因DIC死亡。③凝血功能：臨床觀察發(fā)現(xiàn)。行放射介入子宮動脈栓塞術(shù)時，由于凝血功能嚴(yán)重障礙、子宮血管明顯擴(kuò)張。易反復(fù)出血使病情惡化，甚至導(dǎo)致患者死亡。④除上述主要因素外，年齡分布(年齡小于20歲和大于35歲發(fā)生產(chǎn)后出血率高，治療容易失敗)、孕產(chǎn)史(經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生概率大于初產(chǎn)婦)、前期分娩方式(前次剖宮產(chǎn)發(fā)生概率相對較高)、出血量(出血量多者治療易失敗)等因素也有一定的影響。