KeywordsMoVomodel;cardiacrehabilitationexercise;heartvalvereplacement;cardiacfunction;self-managementability；qualityof life; nursing

關(guān)鍵詞MoVo模型； ∴ 臟康復(fù)運(yùn)動；心臟瓣膜置換術(shù)；心功能；自我管理能力；生活質(zhì)量；護(hù)理doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.14.017

心臟瓣膜置換術(shù)是治療心臟瓣膜疾病常用的手段[1]。術(shù)后通過指導(dǎo)病人開展心臟康復(fù)運(yùn)動有助于病人逐步恢復(fù)心臟功能和身體活動能力，同時可預(yù)防并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)[2]。然而心臟瓣膜置換術(shù)病人術(shù)后心臟康復(fù)運(yùn)動功能恢復(fù)效果受病人術(shù)后鍛煉依從性影響，但大部分病人由于受個人認(rèn)知水平及術(shù)后疼痛的影響，導(dǎo)致病人心臟康復(fù)運(yùn)動鍛煉依從水平較低[3]。鍛煉自我效能是指一個人通過積極的行為和思維方式，逐漸提高自己對于完成特定任務(wù)或應(yīng)對特定情境的信心和能力[4]。有研究指出，提升個體鍛煉自我效能將有助于病人更有信心去面對挑戰(zhàn)及克服困難，從而提升病人鍛煉效果[5]MoVo模型是動機(jī)（motivation，Mo）和意志（volition，Vo）相結(jié)合的模型，其基于動機(jī)行為理論，并專注于促進(jìn)與運(yùn)動相關(guān)的行為改變[6]。該模型融合了健康行為動機(jī)的理論框架及行動控制的意志理論，旨在通過理解和影響個體的內(nèi)在動力和執(zhí)行力提高個體參與體育活動的頻率和持續(xù)性[7]。MoVo模型能夠幫助個體保持現(xiàn)有的運(yùn)動習(xí)慣，并通過增強(qiáng)參與運(yùn)動的動機(jī)和決心延長運(yùn)動時間，從而提升其整體的身體活動水平[8]。此外，該模型還能積極影響個體的心理健康，通過提高運(yùn)動參與度改善心理狀態(tài)。既往已有關(guān)于基于MoVo模型的運(yùn)動干預(yù)在乳腺癌病人[9中的應(yīng)用，并獲得理想的效果，然而關(guān)于基于MoVo模型的運(yùn)動干預(yù)在心臟瓣膜置換術(shù)病人中的應(yīng)用目前尚缺乏相關(guān)研究。因此，本研究將探討基于MoVo模型的心臟康復(fù)運(yùn)動對心臟瓣膜置換術(shù)病人心功能的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2022年8月—2023年8月選取心外科收治的心臟瓣膜置換術(shù)病人80例為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組及對照組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)心血管造影明確心臟瓣膜疾??；2）病人入組時美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）分級為 I～I(xiàn) 級；3）病歷資料完整、齊全；4）病人意識清楚，具備良好的認(rèn)知功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并惡性腫瘤病人；2）合并其他心臟疾病;3）合并凝血功能障礙；4）過敏性體質(zhì);5）合并癡呆或帕金森病。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，具有可比性。見表1。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號：KY25095）。

1.2 方法

對照組圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理。1）術(shù)中護(hù)理：密切監(jiān)測病人的心電圖、血壓、心率、血氧飽和度等，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。采取保暖措施，避免病人術(shù)中出現(xiàn)低體溫，減少感染和并發(fā)癥的風(fēng)險。2）術(shù)后護(hù)理：將病人轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行密切監(jiān)測，包括心電圖、血壓、心率、呼吸等，保持體液平衡，避免出現(xiàn)心力衰竭或肺水腫。根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行抗凝治療，預(yù)防血栓形成。及時評估病人的疼痛程度，給予有效的鎮(zhèn)痛治療。協(xié)助病人進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防并發(fā)癥如肺部感染和肺不張。根據(jù)病人的情況，逐步進(jìn)行康復(fù)性活動，避免深靜脈血栓形成和肌肉萎縮。3）術(shù)后康復(fù)：術(shù)后第1周～第4周，主要進(jìn)行適度的步行、上下樓梯、簡單的肢體活動等，以促進(jìn)術(shù)后的早期康復(fù)和功能恢復(fù)；術(shù)后第5周 ～ 第8周，逐漸增加有氧運(yùn)動的時間和強(qiáng)度，并進(jìn)行輕度的力量訓(xùn)練和靈活性訓(xùn)練；術(shù)后第9周開始逐漸增加有氧運(yùn)動和力量訓(xùn)練的強(qiáng)度和頻率，進(jìn)行更加全面的康復(fù)訓(xùn)練，以達(dá)到術(shù)前水平或更好的目標(biāo)。病人住院期間由責(zé)任護(hù)士對其實施一對一的口頭宣教，每天1次，每次 10～15min 。出院后通過微信視頻宣教的方式對病人實施健康指導(dǎo)，每周1次，每次 10～15 min。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施基于MoVo模型的心臟康復(fù)運(yùn)動，具體措施如下。

1.2.1 成立干預(yù)小組

小組成員包括心外科主治醫(yī)生1名、護(hù)士長1名、責(zé)任護(hù)士3名。其中主治醫(yī)生負(fù)責(zé)對病人病情進(jìn)行評估及診斷，護(hù)士長負(fù)責(zé)查閱資料并制訂基于MoVo模型的心臟康復(fù)運(yùn)動，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)落實干預(yù)措施。小組成員入組后接受關(guān)于基于問題導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容的相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)時間為4周，每周培訓(xùn)2次，每次培訓(xùn)60min ，培訓(xùn)結(jié)束后對小組成員進(jìn)行考核，考核成績包括筆試及技能成績，小組成員考核通過后方能入組對病人實施干預(yù)，對于考核未合格的病人則需要再次考核通過才能人組干預(yù)。

1.2.2構(gòu)建心臟康復(fù)運(yùn)動方案

干預(yù)小組采用“心臟瓣膜置換術(shù)\"“康復(fù)\"“心功能”等關(guān)鍵詞檢索WebofScience、PubMed、Scopus、theCochraneLibrary、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫等，進(jìn)而制訂心臟康復(fù)運(yùn)動方案。

1.2.2.1 有氧運(yùn)動

1）平地步行訓(xùn)練。適用對象：心肺功能評級1級或2級（靜息狀態(tài)下無胸悶氣促），可耐受平地行走 gt;5 min的病人。頻率：每周3次，每次 15～20min ;進(jìn)階調(diào)整：根據(jù)耐受度逐步延長至每次 30min ，頻次可增加至隔日1次。2）水中步行訓(xùn)練。適用對象：體質(zhì)指數(shù)gt;28kg/m²"，合并骨關(guān)節(jié)炎或腰椎退行性病變的心臟康復(fù)病人。訓(xùn)練參數(shù)：在水溫 32～34^°C 的淺水區(qū)，每次20min ，每周不超過3次。注意事項：訓(xùn)練過程中需監(jiān)測運(yùn)動后血壓波動。3）功率自行車訓(xùn)練。適用對象：平衡能力欠佳者，安裝心臟起搏器術(shù)后1個月內(nèi)病人。訓(xùn)練參數(shù)：自行車模式輸出功率 lt;50 W，頻率為每周3～5次，每次 10～15min ，強(qiáng)度控制為Borg評分 11～ 13分。Borg評分為主觀感受量化運(yùn)動強(qiáng)度，采用15級（ 6～20 分）進(jìn)行評價，6分為運(yùn)動時感覺非常輕松； 7～9 分為運(yùn)動時感覺輕松； 11～13 分為運(yùn)動時有點(diǎn)輕松到有些吃力； 15～17 分為吃力到非常吃力； 19～20 分為運(yùn)動時極度吃力到最大努力。

1.2.2.2 輕度力量訓(xùn)練

1）彈力帶訓(xùn)練。適用對象：肌力分級系統(tǒng)（MedicalResearchCouncil，MRC）分級 2～3 級的病人；握力 lt; 20kg 、上肢近端肌群力量薄弱者。頻率：胸部推舉/坐位劃船訓(xùn)練，每組 8～10 次，每天1組或2組（采用黃色/綠色阻力帶，每周訓(xùn)練日不超過 3d） 。2）氣阻式器械訓(xùn)練。適用對象（基礎(chǔ)肌力達(dá)標(biāo)者）：能完成彈力帶訓(xùn)練4周無不適、握力 ?25kg 者。頻率：腿舉/高位下拉（負(fù)荷 ?30kg， 每組 10～12 次，每周訓(xùn)練2次（非連續(xù)訓(xùn)練日，2次訓(xùn)練間隔 ?48h 。

1.2.2.3 柔和的伸展運(yùn)動

1）瑜伽。 ① 貓牛式：跪姿，吸氣時抬頭塌腰（牛式），呼氣時低頭弓背（貓式），重復(fù) 5～8 次。 ② 靠墻幻椅式：背部貼墻，緩慢下蹲至大腿與地面呈 45^°"，保持"后緩慢站起，重復(fù) 3～5 次。 ③ 仰臥束角式：平躺，雙足掌心相對，雙膝自然外展，雙手放腹部，配合深呼吸保持 3～5min 。 ④ 嬰兒式：跪坐，前額觸地，雙臂向前伸展或放松于體側(cè)，維持 1～2min 。注意事項：避免頭低于心臟的倒置動作（如下犬式），全程用鼻呼吸，心率控制在（靜息心率 +20）/min 。2）太極與氣功干預(yù)。起勢：雙足平行站立，緩慢抬手至肩高后下按，配合深吸氣與深呼氣。云手：左右重心交替轉(zhuǎn)移，手臂畫弧線，動作速率每次 ?4 S。單鞭收勢：單腿虛步，一手勾手、一手推掌，保持3s后換另一側(cè)腿。每次鍛煉10～15min 。3）訓(xùn)練注意事項：訓(xùn)練過程中使用醫(yī)療級電子手環(huán)（如華為WatchD、AppleWatchECG）監(jiān)測以下指標(biāo)：心率，運(yùn)動中不超過（靜息心率 +30）/min 或醫(yī)生設(shè)定閾值。脈搏血氧飽和度 （SpO₂）{?95% ，若低于90% 立即暫停運(yùn)動。若運(yùn)動過程中出現(xiàn)胸痛、頭暈或監(jiān)測異常時，立即停止運(yùn)動，取坐位休息，必要時舌下含服硝酸甘油并聯(lián)系醫(yī)生。

1.2.3基于MoVo模型的心臟康復(fù)運(yùn)動實施方法

1.2.3.1產(chǎn)生動機(jī)及達(dá)成協(xié)議

心臟康復(fù)運(yùn)動實施前與病人進(jìn)行深人溝通，了解其對康復(fù)運(yùn)動的態(tài)度、期望和目標(biāo)，并引導(dǎo)病人自我評估，幫助其認(rèn)識到康復(fù)運(yùn)動對健康的重要性，同時為病人提供積極的信息和案例，激發(fā)病人對康復(fù)運(yùn)動的興趣和動機(jī)，與病人共同制定康復(fù)運(yùn)動的目標(biāo)和預(yù)期成果，以增強(qiáng)病人功能鍛煉信心。

1.2.3.2 障礙因素分析

運(yùn)動鍛煉前對影響病人鍛煉的相關(guān)因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)以下因素是影響病人鍛煉依從性的障礙因素。1）身體狀況：包括病人的年齡、性別、體重、體質(zhì)指數(shù)等，這些因素會影響康復(fù)運(yùn)動的選擇和效果。2）心理壓力：心臟病病人常常有焦慮、抑郁等情緒，這些情緒狀態(tài)會影響病人對康復(fù)運(yùn)動的態(tài)度和參與程度。3）自我效能感：病人對自己能否完成康復(fù)運(yùn)動的信心和信念會影響他們的康復(fù)運(yùn)動行為。4）家庭支持：家庭成員的支持和鼓勵對病人的康復(fù)效果有重要影響。

1.2.3.3 增強(qiáng)病人自我效能

1）心理支持和咨詢：康復(fù)訓(xùn)練過程中為病人提供心理咨詢服務(wù)，幫助病人緩解焦慮、抑郁等心理壓力，以增強(qiáng)病人心理適應(yīng)能力。2）自我效能干預(yù)：通過對病人實施自我效能管理，幫助病人建立積極的自我效能感，增強(qiáng)對康復(fù)運(yùn)動的信心和信念。3）家庭支持計劃：鼓勵家庭成員參與病人康復(fù)訓(xùn)練，在病人康復(fù)訓(xùn)練期間為其提供家庭支持計劃，增強(qiáng)病人的社會支持系統(tǒng)。4社區(qū)康復(fù)資源整合：整合社區(qū)醫(yī)療資源和康復(fù)設(shè)施，為病人出院后提供便捷的康復(fù)服務(wù)，降低病人出院后康復(fù)運(yùn)動障礙。

1.2.3.4 自我監(jiān)控及隨訪

1）運(yùn)動監(jiān)測：為了提升病人訓(xùn)練依從性，訓(xùn)練期間指導(dǎo)病人佩戴智能穿戴設(shè)備（如智能手表、運(yùn)動追蹤器）對病人的運(yùn)動進(jìn)行實時監(jiān)測，包括步數(shù)、心率、運(yùn)動時長等數(shù)據(jù)。通過運(yùn)動監(jiān)測幫助病人了解自己的運(yùn)動量、運(yùn)動強(qiáng)度及對心臟康復(fù)的影響，以提升病人運(yùn)動鍛煉依從性。2）數(shù)據(jù)分析：通過手機(jī)APP或云端平臺收集和分析病人的運(yùn)動數(shù)據(jù)，利用數(shù)據(jù)分析技術(shù)對病人的運(yùn)動情況進(jìn)行評估和反饋，通過評估和反饋幫助病人了解自己的運(yùn)動表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)康復(fù)鍛煉過程中存在的問題和改進(jìn)空間。3）個性化指導(dǎo)：基于病人的個人健康狀況和運(yùn)動數(shù)據(jù)，為病人提供個性化的運(yùn)動指導(dǎo)和建議，包括運(yùn)動類型、強(qiáng)度、頻率等，使得健康指導(dǎo)更具有針對性，提升病人康復(fù)鍛煉效果。4）自我監(jiān)控：病人可以通過智能穿戴設(shè)備和手機(jī)APP對自己的運(yùn)動情況進(jìn)行實時監(jiān)控，了解自己的運(yùn)動狀態(tài)和健康數(shù)據(jù)。5）隨訪服務(wù)：病人出院后為其提供定期的隨訪服務(wù)，通過手機(jī)短信、電話或APP提醒病人進(jìn)行運(yùn)動自我監(jiān)控，并提供健康建議和指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 運(yùn)動自我效能

入院時及干預(yù)3個月時采用劉延錦等[10]漢化的運(yùn)動自我效能量表（ExerciseSelf-EfficacyScale，ESES）評估病人運(yùn)動效能，量表包括9個條目，每個條目采用Likert10級評分法，所有條目得分相加為總分 （9～90 分），評分越高表明病人運(yùn)動自我效能水平越高，量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.896，效度系數(shù)為0.882，提示量表信效度理想。

1.3.2 鍛煉依從性

入院時及干預(yù)3個月時采用鄧雪等[11]編制的冠心病鍛煉依從性量表進(jìn)行評價，量表共4個條目，每個條目根據(jù)病人回答情況進(jìn)行計分，當(dāng)病人回答“是\"計O分，回答“否\"計1分，總分為 0～4 分，分值越高提示病人鍛煉依從性越好，量表的Cronbach'sα系數(shù)為O.912，效度系數(shù)為0.878，提示量表信效度理想。

1.3.3 心功能

入院時及干預(yù)3個月時測量兩組心功能。由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)兩組病人佩戴智能手環(huán)，測量其 6min 步行距離（six-minutewalkdistance，6MWD）。采用彩色多普勒超聲診斷儀測量兩組左心室射血分?jǐn)?shù)（leftventricularejectionfraction，LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（leftventricularenddiastolicdiameter，LVEDD）。

1.3.4 生活質(zhì)量

入院時及干預(yù)3個月時采用健康狀況調(diào)查簡表（the MOS Item Short From Health Survey，SF-36）[12]進(jìn)行評價，量表包含生理功能、生理角色、軀體疼痛、社會功能、心理健康、生命活力、精神狀況及總體健康狀況8個維度，每個維度采取百分制評分，每個維度為 0～ 100分，分值越高提示病人生活質(zhì)量水平越高，量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.904，效度系數(shù)為0.858，提示量表信效度理想。

1.4資料收集方法

由責(zé)任護(hù)士在病人入院時及干預(yù)3個月回院隨訪時對兩組病人進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查。現(xiàn)場向病人發(fā)放ESES、冠心病鍛煉依從性量表、SF-36，并告知病人相關(guān)量表填寫方法及注意事項，在病人充分了解后，向其發(fā)放相關(guān)量表，病人填寫后，責(zé)任護(hù)士現(xiàn)場回收。共發(fā)放問卷80份，有效回收80份，有效回收率為 100% 。

1.5 質(zhì)量控制

為了能更好地開展心臟康復(fù)運(yùn)動，需實施如下措施。1）建立完善的質(zhì)量控制體系：包括組織架構(gòu)、工作職責(zé)、工作流程和操作規(guī)范等方面的規(guī)定，確保心臟康復(fù)護(hù)理工作的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。2）制訂詳細(xì)的質(zhì)量控制計劃：包括質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量檢查和改進(jìn)措施等方面的內(nèi)容，確保質(zhì)量控制工作的有效實施。3）建立信息反饋機(jī)制：及時收集和處理病人和醫(yī)護(hù)人員的意見和建議，不斷改進(jìn)和優(yōu)化心臟康復(fù)護(hù)理工作。4）持續(xù)改進(jìn)和優(yōu)化：根據(jù)評估結(jié)果改進(jìn)方案，優(yōu)化康復(fù)流程，針對問題制定糾正措施，確保質(zhì)量持續(xù)提升。5）定期審核和評估：定期進(jìn)行康復(fù)效果評估，檢查康復(fù)方案執(zhí)行情況，確?？祻?fù)措施的有效性和安全性。6）個體化康復(fù)計劃：根據(jù)MoVo模型，制定個性化的康復(fù)計劃，綜合運(yùn)用多種手段進(jìn)行全面評估和治療，以科學(xué)的方法指導(dǎo)康復(fù)過程，并始終關(guān)注病人的安全。7）風(fēng)險管理：進(jìn)行心臟康復(fù)的風(fēng)險管理，識別可能的風(fēng)險點(diǎn)，并制定相應(yīng)的預(yù)防和應(yīng)對措施。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差""描述，組間比較采用 t 檢驗，定性資料用例數(shù)、百分比 （% 描述，組間比較采用 χ²"檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1運(yùn)動自我效能及鍛煉依從性（見表2）

單位：分

3 討論

3.1基于MoVo模型的心臟康復(fù)運(yùn)動可提升心臟瓣膜置換術(shù)病人運(yùn)動自我效能

心臟瓣膜置換術(shù)后病人需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動和康復(fù)訓(xùn)練，以幫助身體恢復(fù)功能[13]。提升病人運(yùn)動自我效能可以增強(qiáng)病人對康復(fù)訓(xùn)練的信心和動力，有助于病人更好地堅持康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)身體功能的恢復(fù)[14]。此外，通過提升病人運(yùn)動自我效能，可以讓病人更積極地參與日常生活中的運(yùn)動，增強(qiáng)病人身體素質(zhì)和心理健康，從而提升病人生活質(zhì)量。本研究對心臟瓣膜置換術(shù)病人實施基于MoV。模型的心臟康復(fù)運(yùn)動，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組ESES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.001） 。與楊燁瑤[15對冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介人治療的病人實施基于MoVo模型的心臟康復(fù)運(yùn)動獲得的結(jié)果相一致，表明基于MoVo模型的心臟康復(fù)運(yùn)動可提升心臟瓣膜置換術(shù)病人運(yùn)動自我效能。這是因為MoVo模型基于健康行為動機(jī)理論，強(qiáng)調(diào)個體對康復(fù)運(yùn)動的動機(jī)和意愿。通過激發(fā)病人內(nèi)在的積極動機(jī)，如提高健康意識、增強(qiáng)對康復(fù)運(yùn)動的信念和期望，激發(fā)病人參與康復(fù)運(yùn)動的積極性，從而提升運(yùn)動自我效能[16]。同時，MoVo模型結(jié)合了行動計劃的控制理論，強(qiáng)調(diào)制訂明確的康復(fù)運(yùn)動計劃和目標(biāo)，并通過自我監(jiān)控和自我調(diào)節(jié)來促進(jìn)康復(fù)運(yùn)動的實施[17]。病人在實施康復(fù)運(yùn)動時，可以通過設(shè)定明確的目標(biāo)、制訂具體的行動計劃，并進(jìn)行自我監(jiān)控和調(diào)節(jié)，從而增強(qiáng)對康復(fù)運(yùn)動控制感和自我效能感[18]

3.2基于MoVo模型的心臟康復(fù)運(yùn)動可提升心臟瓣膜置換術(shù)病人的鍛煉依從性

心臟瓣膜置換術(shù)后，病人需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻拋泶龠M(jìn)身體康復(fù)和功能恢復(fù)，通過提升鍛煉依從性可以使病人更加積極地參與康復(fù)鍛煉，有助于加速康復(fù)過程，改善病人心功能[19]。本研究對心臟瓣膜置換術(shù)病人實施基于MoVo模型的心臟康復(fù)運(yùn)動，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后鍛煉依從性評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.001） 。優(yōu)于徐海霞等[20]對心臟瓣膜置換術(shù)病人實施常規(guī)心臟康復(fù)訓(xùn)練獲得的結(jié)果，表明基于MoVo模型的心臟康復(fù)運(yùn)動可提升心臟瓣膜置換術(shù)病人鍛煉依從性。這是因為MoVo模型結(jié)合了行動計劃的控制理論，強(qiáng)調(diào)制定明確的鍛煉計劃和目標(biāo)，并通過自我監(jiān)控和自我調(diào)節(jié)來促進(jìn)鍛煉依從性的實施。病人在實施鍛煉時，可以通過設(shè)定明確的目標(biāo)、制訂具體的行動計劃，并進(jìn)行自我監(jiān)控和調(diào)節(jié)，從而增強(qiáng)對鍛煉的控制感和自我效能感，提高鍛煉依從性。此外，MoVo模型作為一個過程模型和干預(yù)程序模型，提供了系統(tǒng)性的鍛煉指導(dǎo)和干預(yù)措施，包括評估病人的鍛煉狀態(tài)、制訂個性化的鍛煉計劃、提供鍛煉技能培訓(xùn)和支持及持續(xù)的跟蹤和反饋[21]。這些系統(tǒng)性的干預(yù)措施有助于病人逐步建立對鍛煉的信心和能力，從而提升鍛煉依從性。

3.3基于MoVo模型的心臟康復(fù)運(yùn)動可改善心臟瓣膜置換術(shù)病人心臟功能

心臟瓣膜置換術(shù)后病人可能會出現(xiàn)心功能不全的情況，包括心臟收縮功能和舒張功能的受損。積極改善病人心功能可以減輕癥狀，如呼吸困難、乏力等，提高病人的生活質(zhì)量，使其能夠更好地參與社會活動和日常生活[22]。本研究對心臟瓣膜置換術(shù)病人實施基于MoVo模型的心臟康復(fù)運(yùn)動，結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后6MWD、LVEF高于對照組，LVESD、LVEDD低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.001） 。表明基于MoVo模型的心臟康復(fù)運(yùn)動可改善心臟瓣膜置換術(shù)病人心臟功能。這是因為MoVo模型可激發(fā)病人的內(nèi)在積極動機(jī)，如提高健康意識、增強(qiáng)對康復(fù)運(yùn)動的信念和期望，激發(fā)病人參與康復(fù)運(yùn)動的積極性，而適當(dāng)?shù)目祻?fù)運(yùn)動可促進(jìn)心肌功能的恢復(fù)，增強(qiáng)心臟的收縮和舒張功能，改善心臟的泵血能力，從而改善心臟功能[23]。此外，MoVo模型結(jié)合了行動計劃的控制理論，強(qiáng)調(diào)制定明確的康復(fù)運(yùn)動計劃和目標(biāo)，并通過自我監(jiān)控和自我調(diào)節(jié)來促進(jìn)康復(fù)運(yùn)動的實施[24]。適當(dāng)?shù)目祻?fù)運(yùn)動可以提高心肌的耐受力，增加心臟的適應(yīng)性，從而改善心肌功能。因此，有助于病人心功能恢復(fù)。

3.4基于MoVo模型的心臟康復(fù)運(yùn)動可提升心臟瓣膜置換術(shù)病人生活質(zhì)量

心臟瓣膜置換術(shù)是一項重大的心臟手術(shù)，術(shù)后病人需要經(jīng)歷一段身體恢復(fù)期。在這個階段，病人可能會面臨疼痛、乏力、體力下降等問題，從而影響生活質(zhì)量[25]。本研究對心臟瓣膜置換術(shù)病人實施基于MoVo模型的心臟康復(fù)運(yùn)動，結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后SF-36各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt; 0.001）。表明基于MoVo模型的心臟康復(fù)運(yùn)動可提升心臟瓣膜置換術(shù)病人生活質(zhì)量。這是因為心臟瓣膜置換術(shù)后的病人可能會經(jīng)歷焦慮和抑郁，而MoVo模型通過增強(qiáng)自我效能感和提供明確的運(yùn)動自標(biāo)，有助于改善病人的情緒和心理狀態(tài)，促進(jìn)病人身心健康[26]。同時，MoVo模型不僅著眼于短期的康復(fù)目標(biāo)，而且還強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)病人的長期健康行為，通過設(shè)定可實現(xiàn)的小目標(biāo)，病人能夠逐步形成持續(xù)運(yùn)動的習(xí)慣。此外，MoVo模型強(qiáng)調(diào)個性化的康復(fù)計劃，確保運(yùn)動計劃符合病人的具體需要和能力，這樣可以更有效地促進(jìn)恢復(fù)，從而提升病人生活質(zhì)量[27]。

4小結(jié)

基于MoVo模型的心臟康復(fù)運(yùn)動能有效提升心臟瓣膜置換術(shù)病人運(yùn)動自我效能及鍛煉依從性，可改善病人心功能，有助于提升病人生活質(zhì)量。但本研究存在一定的不足之處，如納入病例數(shù)較少，導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偏倚，在日后需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈曉丹，韋靖，梁芳，等.移動健康教育平臺在心臟瓣膜置換術(shù)后患者居家護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2022，19（24）：3738-3742.

［2]張瑜，祁佩聰，李夢蝶.個體化圍手術(shù)期護(hù)理在心臟瓣膜置換術(shù)患者中的應(yīng)用研究[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2022，36（11）：922-925.

［3]李慧芳.基于自我效能的護(hù)理干預(yù)對瓣膜置換術(shù)后患者自我管理能力的影響[J].護(hù)理實踐與研究，2022，19（3）：420-423.

[4]鄧文燕，程德梅，那潤萍.經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)患者心臟康復(fù)鍛煉自我效能現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國護(hù)理管理，2024，24（1）：52-56.

[5]樸京京，于亞群，李琪，等.運(yùn)動恐懼在體外循環(huán)術(shù)后患者心臟康復(fù)鍛煉自我效能和生活質(zhì)量之間的中介效應(yīng)[J].中國體外循環(huán)雜志，2023，21（3）：155-159.

[6]ELSBORGP，NIELSENJB，PFISTERGU，et al.Volition andmotivations influence on weight maintenance[J].Health Education，2019，119（2）：115-132.

[7]CHIU CC，VOGT T，ZHAOLL，etal.Structure and electronicproperties of MoVo type mixed-metal oxides--a combined viewby experiment and theory[J].Dalton Transactions，2Ol5，44（31）：13778-13795.

[8]ADAMS L，F(xiàn)EIKE J，ECKERT T，et al.Effectiveness of amotivational-volitional group intervention to increase physical activityamong breast cancer survivors compared to standard medical rehabilitation-studyprotocol of a prospective controlled bi-centred interventionaltrial[J].European Journal of Cancer Care，2019，28（4）：el3073.

[9］張茜雅，羅莎莎，張藝芝，等.乳腺癌患者患肢康復(fù)運(yùn)動的最佳證據(jù)總結(jié)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2023，38（23）：2159-2164.

[10］劉延錦，王敏，董小方.中文版運(yùn)動鍛煉自我效能感量表在腦卒中患者中的信效度研究[J].中國實用護(hù)理雜志，2016，32（13）：974-977.

［11］鄧雪，劉恒亮，焦憲法.心臟康復(fù)鍛煉聯(lián)合心理干預(yù)在穩(wěn)定性冠心病中的應(yīng)用價值[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2023，23（12）：117-120.

［12]王玲，陳詩，陳偉文，等.基于SF-36量表的中老年社區(qū)居民生命質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素研究[J].應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2020，26（4）：273-278.

[13]周雁榮，張嚴(yán)麗，羅亮春，等.敘事護(hù)理干預(yù)對心臟瓣膜置換術(shù)患者心理狀態(tài)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（21）：81-84.

[14] 王娟.階段性訓(xùn)練對心臟瓣膜置換術(shù)后患者心功能恢復(fù)及自理能力的影響[J].西藏醫(yī)藥，2018，39（3）：111-113.

[15] 楊燁瑤.基于MoVo模型的心臟康復(fù)運(yùn)動對PCI術(shù)后患者身體活動指數(shù)及雙心健康的影響研究[D].湖州：湖州師范學(xué)院，2021.

[16] 馮雯娟，雷宇，陳文敏，等.快速康復(fù)外科理念對行心臟瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2021，7（9）：121-123.

[17] WIENERTJ，KUHLMANNT，F(xiàn)INKS，etal.Motivationalandvolitional correlates of physical activity in participants reportingNo，past，and currenthypertension：findings fromacross-sectionalobservationstudy[J].InternationalJournalofBehavioralMedicine，2017，24（6）：908-914.

[18]ELSBORG P，ELBE A M.Exercise-specific volitionandmotivation for weight loss maintenance following an intensivelifestyle intervention[J].HealthPsychology，2018，37（8）：759-766.

[19] 羅玥，胡露露，游明春，等.心臟瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后早期強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練對康復(fù)效果的影響[J].臨床護(hù)理雜志，2023，22（4）：17-19.

[20] 徐海霞，陳愛霞.階段性康復(fù)訓(xùn)練在心臟瓣膜置換術(shù)后患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2018，15（4）：145-147.

[21] BRANLEY-BELLD，O'CONNORDB，GREENJA，etal.Distinguishing suicide ideation from suicideattempts：further test oftheintegrated motivational-volitional model of suicidal behaviour[J].JournalofPsychiatricResearch，2O19，1l7：l00-107.

[22] 劉剛.快速康復(fù)外科理念在心臟瓣膜置換術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（24）：3490-3492.

[23]MCCLELLAND H，EVANS J J，O'CONNOR R C.Exploringtherole of loneliness in relation to self-injurious thoughtsandbehaviour in the context of the integrated motivational-volitionalmodel[J].Journal of Psychiatric Research，2021，141：309-317.

[24]PENACOBA C，PASTOR M，MARIA A，et al.Differentiatingprofiles in adherence to walking behavior in women withfibromyalgiaafter theapplicationofabriefmotivational-volitionalintervention[J].Clinical and experimental rheumatology，2019，37（116）：139-140.

[25] 邵燕茹，黃芳，鄒美婷.早期康復(fù)護(hù)理對心臟瓣膜置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥與康復(fù)效果的影響[J].護(hù)理實踐與研究，2019，16（22）：104-106.

[26] 岳璐燕.早期心臟康復(fù)策略對急性心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)術(shù)后近期和遠(yuǎn)期康復(fù)效果的影響[J].全科護(hù)理，2024，22（1）：129-132.

[27] SPANIERK，MOHNBERGI，PETERSE，etal.Motivationalandvolitional processes in the context of applying formedicalrehabilitation services[J].Psychotherapie，Psychosomatik，MedizinischePsychologie，2016，66（6）：242-248.（收稿日期：2024-07-03；修回日期：2025-06-23）

（本文編輯賈小越）