Keywordsfemoalneckfracture;femraleadreplacementsurgery;koledgeatudebehavior;\"threedefesesndthoos\"; prosthesis dislocation; nursing

摘要目的：探討知信行干預聯合“三防三位”護理預防股骨頭置換術后病人假體脫位的效果。方法：2022年9月—2024年5月選取我院擬行股骨頭置換術治療的202例股骨頸骨折病人進行前瞻性研究，采用隨機數字表法將病人分為觀察組和對照組，各101例。對照組接受常規(guī)護理十“三防三位\"護理，觀察組在對照組基礎上進行知信行干預，干預后比較兩組病人術后早期疼痛程度、健康促進行為、髖關節(jié)功能及術后3個月假體脫位發(fā)生率。結果：干預后，觀察組健康促進生活方式量表評分高于對照組；術后早期疼痛程度、牛津髖關節(jié)功能量表（OHS）評分、術后假體脫位發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（ （Plt;0.05） 。結論：知信行干預聯合“三防三位\"護理對股骨頭置換術后病人假體脫位有良好的預防效果，且有利于減輕病人術后早期疼痛，提高其健康促進行為水平，促進髖關節(jié)功能恢復。

關鍵詞股骨頸骨折；股骨頭置換術；知信行；“三防三位”；假體脫位；護理 doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.14.029

股骨頸骨折好發(fā)于老年人群，其發(fā)生多與骨質疏松導致骨質量下降有關，病人骨折后易發(fā)生骨折不愈合，影響髖關節(jié)功能[1]。股骨頭置換術又稱為半髖關節(jié)置換術，是目前老年股骨頸骨折理想的治療方式，主要利用人工股骨頭假體替換病變股骨，構成新的髖關節(jié)，在恢復病人髖關節(jié)功能方面取得了明顯成效[2]。有研究顯示，受多種因素影響，股骨頭置換術后存在假體脫位風險，多發(fā)生于術后3個月內[3]。股骨頭置換術后一旦發(fā)生假體脫位，需行翻修手術，不僅會對病人身體造成二次創(chuàng)傷，還會影響病人康復進程[4]。因此，積極預防股骨頭置換術假體脫位的發(fā)生，已成為骨科的重點工作之一。既往常規(guī)護理缺乏針對性，尚未形成完善的預防假體脫位的護理體系[5]?！叭廊籠"護理是一種系統(tǒng)化的護理模式，旨在通過系統(tǒng)的預防措施和特定體位的護理降低人工關節(jié)置換術后假體脫位的發(fā)生風險，但部分病人健康行為低下，對術后假體脫位的預防重視不足[6]。知信行干預主要通過強化認知、樹立信念、規(guī)范行為3個環(huán)節(jié)的干預，引導病人積極進行健康行為的改變[7]。由此，考慮將知信行干預與“三防三位\"護理聯合應用于股骨頭置換術后假體脫位預防中或可提高收益。本研究將重點探討知信行干預聯合“三防三位\"護理對股骨頭置換術后假體脫位的預防效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年9月—2024年5月在大峰醫(yī)院擬行股骨頭置換術治療的股骨頸骨折病人進行前瞻性研究。采用隨機數字表法將病人分為觀察組和對照組，每組

101例。納入標準：1）符合《成人股骨頸骨折診治指南》8中股骨頸骨折的診斷標準;2）年齡 ?60 歲；3）為單側病變；4）凝血功能正常;5）認知功能正常，可配合完成研究；6）病人及家屬均知情同意，且簽署知情同意書。排除標準：1）嚴重心肺功能不全;2）嚴重糖尿??；3）髖關節(jié)存在化膿性感染；4）既往髖關節(jié)手術史；5）長期使用鎮(zhèn)痛藥物;6）合并惡性腫瘤。剔除標準：1）定期隨訪中斷時間超過7d;2）病人中途主動退出研究。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（ .Pgt;0.05） ，具有可比性，見表1。根據研究目的及觀察指標，選擇公式

估算本研究所需最低樣本量，其中 N 代表每組樣本量，取 α=0.05，β=0.2，Z_α+Z_β= 2.8，P₁ 和 P₂ 分別代表兩組估計的術后假體脫位發(fā)生率， 代表 P₁ 和 P₂ 的均值， 代表 1-P₁ 和 1-P₂ 的均值，參照相關文獻[9]擬設置兩組 P₁，P₂ 分別為 21.43% 和 6.00% ，將數值代入公式計算得出每組樣本量 N₁= N₂≈78 ?？紤]到 15% 失訪率，兩組至少各需90例病人。因此，總樣本量至少為180例，本研究最終納入202例。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查（審批號：DFLL00250601）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

接受常規(guī)護理 + “三防三位\"護理。

1.2.1.1 常規(guī)護理

術前向病人及家屬解釋實施手術的必要性，并詳細告知手術流程、手術風險及術后注意事項等。術后密切監(jiān)測病人生命體征，發(fā)現異常及時上報；對于疼痛承受力差的病人，遵醫(yī)囑使用止痛藥；術后早期指導病人進行踝泵運動、股四頭肌等長收縮等術后康復訓練。

1.2.1.2 “三防三位\"護理

1）“三防”。防內旋：為病人穿“丁\"字鞋或使用梯形枕，保證患肢始終保持外展中立位。防內收：平臥時，選擇軟枕或梯形枕放置于病人大腿間。防過度屈髖：抬高床頭不超過 90^° ，注意觀察病人使用座椅、坐便器情況，防止屈髖過度。2“三位”。搬運體位：利用床單或轉移板進行搬運，保證搬運平穩(wěn)且患肢處于外展中立位。翻身體位： 2h 協助病人翻身1次，翻身時于大腿間放置軟枕，并利用翻身毛巾墊調整體位。排便體位：于臀部鋪墊一次性紙尿墊，指導病人側臥位排便。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上進行知信行干預。

1.2.2.1 準備階段

成立由1名護士長（組織培訓，控制護理質量）、4名護理人員（實施干預）組成的知信行干預小組，護理人員均已完成知信行相關理論知識培訓并通過考核。

1.2.2.2 干預階段

1強化認知：護理人員在術前通過集體講座、專家視聽教學等方式向病人及家屬普及股骨頸骨折手術相關知識，主要包括手術流程、術后并發(fā)癥風險（如假體脫位）等，并以一對一的形式溝通，深人了解病人對疾病知識的掌握度，針對病人的疑惑和不足之處適當補充，強化病人對疾病的認知；護理人員告知病人術后出現疼痛的必然性，向病人詳細解釋疼痛原因、機制及可能的治療措施，強化病人對疼痛的認知，同時通過情景模擬的方式教會病人使用慢節(jié)律呼吸、冥想放松等非藥物鎮(zhèn)痛技術。2）樹立信念：護理人員注意觀察病人情緒變化，及時溝通并予以心理疏導，通過介紹類似病情病人的成功治愈病例，為病人樹立堅定的康復信念；護理人員叮囑病人家屬給予病人適度的關愛與支持，鼓勵家屬陪伴病人按計劃進行康復訓練，激發(fā)康復動力。3）規(guī)范行為：護理人員為病人制定康復訓練計劃，明確目標、時間和步驟表，幫助病人將認知轉化為實際行動，具體康復訓練計劃見表2。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后早期疼痛程度

于病人術后3d使用視覺模擬評分法（VisualAnalogueScale，VAS）[o]評估術后早期疼痛程度，要求病人根據自身當前的疼痛感受在刻度為 0～10 分的標尺上標出相應的疼痛位置，評分高則表示疼痛程度重，根據評分分為無痛（0分）輕度疼痛（1～3分）中度疼痛（4～6分）重度疼痛（ 7～10 分）4個等級。

1.3.2 健康促進行為

干預前（術前）干預3個月時采用由Walker等[11]于1987年編制，曹文君等[12]漢化和修訂的健康促進生活方式量表-II（HealthPromotingLifestyleProfile-II，HPLP-Ⅱ）評估，該量表包括人際關系、健康責任、營養(yǎng)、精神成長、體育運動、壓力管理6個維度，共52個條目。6個維度的Cronbach's α 系數為 0.63～0.81 ，每個條目采用4級計分法 （1～4 分），總分為 52～208 分，評分高則表示健康促進行為好。

1.3.3 髖關節(jié)功能

干預前（術前）、干預3個月時采用由Dawson等[13]于1996年編制，夏振蘭等[14]漢化和修訂的中文版牛津髖關節(jié)功能量表（OxfordHipScore，OHS）評估，量表涉及日常生活活動、協調、功能靈活性、步態(tài)、疼痛、睡眠等內容，共12個條目，每個條目采用5級計分法（ 1～ 5分），總分為 12～60 分。評分越高則表明髖關節(jié)功能越差。量表總的Cronbach'sα系數為 0.94 。

1.3.4 術后假體脫位發(fā)生情況

術后隨訪3個月，統(tǒng)計假體脫位發(fā)生情況。出現髖部腫痛、活動受限、患肢縮短、畸形等疑似假體脫位癥狀后經X線片檢查明確是否發(fā)生假體脫位。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件處理數據。定量資料經Kolmogorov-Smirnov法驗證正態(tài)性，服從正態(tài)性則采用均數 ± 標準差 描述，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對樣本 t 檢驗；定性資料以例數、百分比 （%） 描述，行 χ² 檢驗；等級資料行秩和檢驗。以 Plt; 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1術后早期疼痛程度（見表3）

2.2 健康促進行為及髖關節(jié)功能（見表4）

2.3 術后假體脫位發(fā)生情況

術后隨訪3個月，觀察組中有1例 （0.99% ）病人發(fā)生假體脫位，對照組中有8例 （7.92% 病人發(fā)生假體脫位。兩組假體脫位發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ²=4.187，P=0.041） 。

3 討論

3.1知信行干預聯合“三防三位\"護理對股骨頭置換術后病人早期疼痛程度的影響

有研究指出，股骨頸骨折后骨折端的不穩(wěn)定和移位會導致周圍關節(jié)、韌帶和神經血管等受到機械性刺激，可引起劇烈疼痛[15]。加之股骨頭置換術為有創(chuàng)操作，可引起組織損傷，病人術后不可避免會出現明顯疼痛。而術后疼痛若得不到有效控制，可導致病人不敢活動，進而增加血栓形成、壓力性損傷等并發(fā)癥的風險[16]。本研究結果顯示，干預后觀察組術后早期疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ .Plt;0.05） ?？梢娭判懈深A聯合“三防三位\"護理可有效減輕股骨頭置換術后病人早期疼痛。原因可能為：“三防三位\"護理通過防內旋、防內收、防過度屈髖，避免病人因此造成的關節(jié)損傷和疼痛加重，因而疼痛程度相對較輕[17]。知信行干預通過術前疼痛教育，強化病人對疼痛的認知，提高病人對疼痛控制的認知水平，便于病人更好地理解疼痛管理的重要性，并采取有效的疼痛管理行為管理術后疼痛，進而減輕病人術后疼痛程度，與“三防三位\"護理聯用可進一步減輕病人術后早期疼痛，促進術后康復[18]

3.2知信行干預聯合“三防三位\"護理對股骨頭置換術后病人健康促進行為的影響

健康促進行為是個體為了自身最佳健康狀態(tài)而采取的長期性、積極性的健康行為活動[19]。健康促進行為水平低下的病人缺乏維持健康行為的信念，在股骨頭置換術后，可能面臨更高的并發(fā)癥風險，如活動度下降、假體脫位等。本研究結果顯示，干預后觀察組HPLP-Ⅱ評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt; 0.05）。可見知信行干預聯合“三防三位\"護理可提高股骨頭置換術后病人健康促進行為水平。原因可能為：“三防三位\"護理通過系統(tǒng)的預防措施和特定體位的護理為病人提供良好的術后康復條件，有利于增強康復信心，提升健康促進行為水平[20]。知信行干預基于正確的健康知識，幫助病人樹立堅定的康復信念，激發(fā)病人采取健康行為的意愿，進而提升健康促進行為水平，與“三防三位\"護理協同發(fā)揮作用，可進一步提升病人健康促進行為水平[21-22]

3.3知信行干預聯合“三防三位\"護理對股骨頭置換 術后病人髖關節(jié)功能的影響

本研究結果顯示，干預后觀察組OHS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.001） 。提示知信行干預聯合“三防三位\"護理可促進股骨頭置換術后病人髖關節(jié)功能恢復。原因可能為：“三防三位\"護理通過持續(xù)的患肢外展保持中立位，降低假體脫位風險，為病人術后康復訓練奠定基礎，有利于改善病人關節(jié)功能[23]。知信行干預通過強化病人對疾病的認知，病人逐漸樹立康復的信念，對術后康復引起重視，并積極參與術后康復訓練，促進髖關節(jié)功能恢復[24]。此外，在知信行干預下，病人能規(guī)范自己的康復行為，按照醫(yī)囑進行康復鍛煉，避免不良姿勢和過度運動，從而促進髖關節(jié)功能的恢復[25]。因此，知信行干預聯合“三防三位\"護理可進一步促進股骨頭置換術后病人髖關節(jié)功能恢復。

3.4知信行干預聯合“三防三位\"護理對股骨頭置換術后假體脫位發(fā)生率的影響

有研究指出，股骨頭置換術后3個月內由于病人關節(jié)組織未完全愈合，假體與周圍組織的結合不夠緊密，導致這一時期假體在受到外力或不當姿勢時脫位風險較高[26]。術后假體脫位會導致疼痛、腫脹和關節(jié)功能障礙，嚴重影響病人的康復進程，反復的脫位可能導致關節(jié)磨損加速、假體松動或損壞，進而影響關節(jié)的正常功能[27]。因此，預防股骨頭置換術后假體脫位成為保證病人康復成功和關節(jié)功能長期穩(wěn)定的關鍵。本研究結果顯示，觀察組術后假體脫位發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ ?Plt;0.05） ?？梢娭判懈深A聯合“三防三位\"護理可有效減少股骨頭置換術后假體脫位的發(fā)生。原因可能為：“三防三位\"護理通過精心設計的預防措施，有效應對內旋、內收及過度屈髖等風險，同時高度重視翻身體位、搬運體位及排便體位的科學護理，從根源上降低病人術后假體脫位風險[28]。知信行干預強調增強病人健康知識、樹立康復信念，使病人更傾向于采取積極的健康行為，進而落實各項預防假體脫位的措施，進而有效降低假體脫位發(fā)生率[29-30]。綜上所述，知信行干預與“三防三位\"護理可協同發(fā)揮作用，進一步降低病人股骨頭置換術后假體脫位風險，提高康復效果。

4小結

綜上所述，知信行干預聯合“三防三位\"護理可有效預防股骨頭置換術后假體脫位的發(fā)生，同時具有減輕病人術后早期疼痛、提高健康促進行為水平、促進髖關節(jié)功能恢復等作用。但本研究觀察時間較短，無法明確該護理模式對病人的遠期干預效果，后續(xù)研究有待延長隨訪時間，獲取長期隨訪數據，進一步驗證本研究的結論。

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