隨著醫(yī)療體制的改革發(fā)展及人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療服務(wù)需求,機(jī)構(gòu)編制管理作為公立醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的一項(xiàng)核心工作,不僅是黨和國家重點(diǎn)關(guān)注的工作之一,更在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的進(jìn)程中占據(jù)著重要的位置。機(jī)構(gòu)編制資源作為一種重要的政治資源,可以通過編制資源的調(diào)劑來進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范化管理。疫情以來,公立醫(yī)院不斷增長的用人需求與編制總量的限制矛盾日益加劇,因此,如何合理設(shè)置機(jī)構(gòu)編制資源以及如何對(duì)人員進(jìn)行科學(xué)合理配置,是公立醫(yī)院亟待探索的課題,本文通過現(xiàn)狀分析的方式,對(duì)未來公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制改革的方向進(jìn)行了一定的思考,以減輕醫(yī)院與大眾之前的矛盾,使公立醫(yī)院在自身高質(zhì)量發(fā)展的基礎(chǔ)上,更好的為大眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制及人員管理工作是推動(dòng)公立醫(yī)院改革發(fā)展的一項(xiàng)重要內(nèi)容,也是提升公立醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,提高醫(yī)院整體運(yùn)營效率的基礎(chǔ)性工作之一[1-2]。當(dāng)前,隨著時(shí)代的發(fā)展進(jìn)步,公立醫(yī)院傳統(tǒng)的機(jī)構(gòu)編制及人員管理模式的局限性日益凸顯,這已嚴(yán)重限制了公立醫(yī)院自身的良性發(fā)展,同時(shí)還帶來了人才流失、高素質(zhì)人才短缺、人才管理機(jī)制不健全等一些列問題。本文在深入剖析公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制及人員管理現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上,對(duì)公立醫(yī)院在機(jī)構(gòu)編制目前存在的問題提出了一些思考,并結(jié)合工作實(shí)際提出了針對(duì)性的建議,以期轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院現(xiàn)有的管理模式,力卓推動(dòng)公立醫(yī)院的健康發(fā)展及良性循環(huán),優(yōu)化人才管理模式及招錄方式,使公立醫(yī)院更好的滿足公眾高質(zhì)量的服務(wù)需求。
一、公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理現(xiàn)狀
(一)公立醫(yī)院人員控制數(shù)及人員配置情況
以公立三甲醫(yī)院A醫(yī)院作為研究對(duì)象,其相關(guān)機(jī)構(gòu)編制設(shè)置、管理現(xiàn)狀主要包括:
1.人員控制數(shù)額使用情況
截至2024年底,A醫(yī)院編制數(shù)使用率為76.2%,其中在編管理人員、專業(yè)技術(shù)人員、工勤技能人員的比例,為4.5:38:1;編外人員占比23.8%,其中編外管理人員、專業(yè)技術(shù)人員、管理輔助人員,占比分別為10:63:1。
2.人員配置情況分析
A醫(yī)院在編人員35~45歲占比38.7%,大學(xué)本科以上學(xué)歷占比50.2%。整體來看,職稱多為中級(jí)以上,工作年限多為10年及以上,崗位以醫(yī)生、護(hù)理、醫(yī)技等專業(yè)技術(shù)人員為主,薪資處較高水平。
編外人員年齡集中分布在25~35歲,學(xué)歷主要以大學(xué)本科水平為主,職稱多為初級(jí)職稱,工作年限多為5年及以下,崗位以護(hù)理人員為主(占比49.1%),薪資水平呈逐年上漲趨勢(shì)。
(二)公立醫(yī)院人員控制數(shù)額動(dòng)態(tài)管理情況
嚴(yán)格執(zhí)行機(jī)構(gòu)編制實(shí)名制要求,根據(jù)人員招聘、考勤報(bào)送、人員調(diào)整、人員退休情況,實(shí)時(shí)進(jìn)行人員編制統(tǒng)計(jì),編制數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。
1.人員招錄方面
在高層次人才引進(jìn)和公開招聘工作中,嚴(yán)格按照“退一進(jìn)一”政策執(zhí)行,履行用編請(qǐng)示審批程序,在審批數(shù)額內(nèi)做好人員招錄工作,并對(duì)招錄的聘用人員,在辦理報(bào)到手續(xù)入職后,及時(shí)上報(bào)人員信息備案表,做好聘用人員的備案工作。
2.聘用管理方面
在聘用人員管理方面,嚴(yán)格按照相關(guān)管理要求,在崗位設(shè)置控制數(shù)額內(nèi),結(jié)合自身需求進(jìn)行職數(shù)測(cè)算,在職數(shù)范圍內(nèi)開展相關(guān)聘用工作,除此之外,對(duì)于聘用人員堅(jiān)持做到人員信息及時(shí)備案。
3.人員退休方面
對(duì)于人員退休管理,提前對(duì)退休人員信息進(jìn)行梳理,依照當(dāng)月通知退休人員辦理手續(xù),次月辦理人員減員的工作流程,及時(shí)將信息對(duì)接更新,按照實(shí)名制管理的時(shí)間要求,做到及時(shí)填報(bào)減少人員信息,并做好人員備案工作。
(三)公立醫(yī)院人員編制需求情況
隨著近年來我國人口數(shù)量增加、老齡化加劇,人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求特別是高質(zhì)量的服務(wù)需求日益增長。這使得公立醫(yī)院也需要不斷加速發(fā)展壯大,以滿足患者的實(shí)際需求。疫情以來,大部分公立醫(yī)院的門診量、住院量及相關(guān)醫(yī)療指標(biāo)迅猛增加,很多優(yōu)勢(shì)性的醫(yī)療??菩枰粩鄡?yōu)化建設(shè),導(dǎo)致公立醫(yī)院的床位數(shù)嚴(yán)重短缺,大部分公立醫(yī)院亟需進(jìn)行床位擴(kuò)增,同時(shí)儲(chǔ)備相應(yīng)的高素質(zhì)、高水平專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人才,以滿足患者的實(shí)際就診需求以及醫(yī)院高質(zhì)量的發(fā)展目標(biāo),有鑒于此,需要核增更多的人員數(shù)額來進(jìn)一步滿足醫(yī)院發(fā)展壯大的實(shí)際需求。
二、公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理工作中存在的困難與挑戰(zhàn)
(一)機(jī)構(gòu)編制及人員管理模式僵化,難以靈活調(diào)整
公立醫(yī)院內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)設(shè)置及人員職數(shù)劃分均須嚴(yán)格按照上級(jí)單位要求設(shè)置,隨著醫(yī)療體制深化改革以及醫(yī)院實(shí)際工作需要,部分機(jī)構(gòu)設(shè)置職能已發(fā)生相應(yīng)調(diào)整,但由于相關(guān)政策要求,內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)設(shè)置及人員職數(shù)無法根據(jù)實(shí)際職能進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整,一定程度上增加了相關(guān)工作的難度與強(qiáng)度,同時(shí),機(jī)構(gòu)設(shè)置及人員管理模式的僵化,也會(huì)導(dǎo)致一些崗位人員不足,工作負(fù)荷過重,而另一些崗位存在人員閑置的情況,這不僅影響了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率,也容易導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生職業(yè)倦怠。
(二)人員編制不足,相關(guān)政策要求限制人員編制使用
1.人員編制不足,人員核定數(shù)額標(biāo)準(zhǔn)有待調(diào)整
一是,目前大部分公立醫(yī)院尚處于編制審批制,雖能滿足相應(yīng)的配置要求,但難以匹配優(yōu)質(zhì)的人力資源,目前尚缺乏可操作性的、動(dòng)態(tài)機(jī)構(gòu)編制調(diào)整細(xì)則,同時(shí)也缺乏一系列的保障措施[3],使得大部分公立醫(yī)院處于編制不足的狀態(tài);二是,隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展壯大,多數(shù)公立醫(yī)院要進(jìn)一步的改擴(kuò)建,以滿足患者的就診需要,導(dǎo)致醫(yī)院的床位數(shù)迅猛增加,使得需核定更多的人員編制數(shù),匹配床位量的增長。
2.相關(guān)政策要求限制人員編制使用
自2020年始,公立醫(yī)院公開招聘在編人員需求計(jì)劃須按照“退一進(jìn)一”政策要求執(zhí)行,極大的限制了人員招聘學(xué)科統(tǒng)籌及專業(yè)發(fā)展,與國家公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展政策不相匹配,不能滿足醫(yī)院當(dāng)年公開招聘在編人數(shù)的需求,存在新的風(fēng)險(xiǎn)與隱患。
(三)用工形式固化,人員待遇及發(fā)展空間差異較大
結(jié)合對(duì)A醫(yī)院的分析來看,當(dāng)前公立醫(yī)院中長期實(shí)行編內(nèi)、編外“雙軌”用工模式。編內(nèi)人員福利待遇、職業(yè)發(fā)展優(yōu)渥,而編外人員多以合同制、派遣制形式存在,工作穩(wěn)定性、職業(yè)發(fā)展前景都與編內(nèi)人員存在差距,具體表現(xiàn)在:一是待遇差異,反映在編人員薪酬待遇執(zhí)行事業(yè)單位統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),但編外人員薪酬,通常由醫(yī)院自行制定,常出現(xiàn)薪酬水平偏低、福利待遇不完善問題;二是社會(huì)保障差異,編內(nèi)人員養(yǎng)老、醫(yī)療等社保方面通常享受完善的政策保障,編外人員則通常執(zhí)行企業(yè)社保制度;三是職業(yè)發(fā)展空間差異,編內(nèi)人員職稱評(píng)聘、進(jìn)修學(xué)習(xí)、培訓(xùn)等方面擁有更多機(jī)會(huì),編外人員往往很難獲得平等的晉升機(jī)會(huì),容易產(chǎn)生不公平感,從而降低工作的積極性。
(四)引進(jìn)人才、留住人才問題亟待解決,人員流動(dòng)受限
現(xiàn)行公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理體制下,人員進(jìn)出受到嚴(yán)格的審批程序約束[4]。一來,醫(yī)院本身并不能夠依據(jù)自身發(fā)展需要,獨(dú)立引進(jìn)高層次人才或緊缺專業(yè)人才,而當(dāng)前公立醫(yī)院工作壓力與日俱增,在人手短缺情況下,長期處于超負(fù)荷、高強(qiáng)度工作狀態(tài),重壓之下也造成部分人才流失;二來,僵化的編制及人員管理模式,難以完全實(shí)施“末位淘汰制”,限制了醫(yī)院的人才自由流動(dòng),也制約了醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)和發(fā)展。
三、公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制與人員管理的改進(jìn)建議
(一)創(chuàng)新機(jī)構(gòu)編制管理模式,做到控制總量、動(dòng)態(tài)調(diào)整
控制總量有助于避免公立醫(yī)院人員過于膨脹,防止人員冗余帶來財(cái)政負(fù)擔(dān)加重、管理效率低下等問題,公立醫(yī)院要更加注重人力資源的優(yōu)化配置,具體實(shí)施建議如下:
1.定期評(píng)估、科學(xué)核編:設(shè)定每3~5年為一個(gè)評(píng)估周期,綜合考量醫(yī)院的功能定位、服務(wù)人口、床位數(shù)、門診量、手術(shù)量等因素,運(yùn)用科學(xué)的方法精準(zhǔn)測(cè)算人員的編制需求,對(duì)公立醫(yī)院的服務(wù)效能、業(yè)務(wù)發(fā)展、人員負(fù)荷等情況進(jìn)行全面評(píng)估。收集醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、服務(wù)數(shù)量指標(biāo)、患者滿意度等方面的數(shù)據(jù),作為編制調(diào)整的重要依據(jù)。
2.依據(jù)需求變化實(shí)時(shí)調(diào)整:根據(jù)公立醫(yī)院實(shí)際的運(yùn)營指標(biāo)、專科建設(shè)發(fā)展方向及相關(guān)政策導(dǎo)向等因素,在核定“三定方案”總量不變的基礎(chǔ)上,對(duì)各崗位、各專科人員編制進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整。
3.加強(qiáng)信息管理,建立監(jiān)督反饋機(jī)制:首先,建立公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制信息管理系統(tǒng),實(shí)時(shí)跟蹤醫(yī)院人員編制現(xiàn)狀、使用情況、人員流動(dòng)等信息,為總量控制和動(dòng)態(tài)調(diào)整提供精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)支持;其次,建立暢通的反饋渠道,醫(yī)院可及時(shí)反映在編制執(zhí)行過程中遇到的困難和問題,以便上級(jí)部門及時(shí)調(diào)整優(yōu)化管理策略。
(2)打破制度限制,合理使用人員編制
1.試水編制備案制改革:地方編辦、上級(jí)主管部門,應(yīng)當(dāng)突破傳統(tǒng)審批式編制管理的桎梏,探索實(shí)施人員編制備案機(jī)制,在編制總量控制的基礎(chǔ)前提下,給予公立醫(yī)院更大的用人決策權(quán),賦予公立醫(yī)院根據(jù)自身發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)療服務(wù)需求實(shí)際情況,自主核定人員編制,再向主管部門報(bào)備。主管部門重點(diǎn)審核備案編制方案的合理性與可行性,從而保障公立醫(yī)院能根據(jù)實(shí)際動(dòng)態(tài)調(diào)整人員結(jié)構(gòu),提升編制的使用效能。
2.推行編制按需分配:摒棄過往“一刀切”的編制分配模式,注重以門診接診量、住院收治數(shù)、手術(shù)臺(tái)次等核心業(yè)務(wù),作為參考指標(biāo),打破單一的按科室劃分編制數(shù)量的舊有模式,更加注重通過大數(shù)據(jù)精準(zhǔn)分析,科學(xué)測(cè)算科室實(shí)際用人需求編制數(shù),確保編制資源向臨床一線及重點(diǎn)學(xué)科傾斜,保證醫(yī)療服務(wù)關(guān)鍵領(lǐng)域人力資源配置。
(三)靈活用工形式,縮小待遇差距
1.探索社會(huì)化用工機(jī)動(dòng)模式:依據(jù)現(xiàn)行編制政策,綜合考量醫(yī)院實(shí)際用人需求,將編制資源優(yōu)先向?qū)W科帶頭人、高層次人才、海外引進(jìn)人才、緊缺專業(yè)等領(lǐng)域傾斜。對(duì)其他崗位可運(yùn)用社會(huì)化用工模式,進(jìn)行人員補(bǔ)充,從而能夠有效緩解編制緊缺帶來的用工壓力。
2.構(gòu)建公平化的職業(yè)環(huán)境:應(yīng)當(dāng)打破編制內(nèi)外的待遇壁壘,推進(jìn)編制內(nèi)外職工福利待遇平等化,盡可能確保編外人員能夠享有同等福利待遇。同時(shí),應(yīng)當(dāng)結(jié)合編外人員表現(xiàn),在職業(yè)發(fā)展方面提供一定的外出進(jìn)修、培訓(xùn)學(xué)習(xí)等機(jī)會(huì),并在職稱晉升方面,提供相對(duì)公平的職業(yè)上升渠道,增強(qiáng)編外職工的歸屬感。
(四)健全制度、完善考評(píng)機(jī)制,助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展
上級(jí)部門應(yīng)出臺(tái)相應(yīng)管理辦法,鼓勵(lì)醫(yī)院多開展自主招聘工作,根據(jù)自身發(fā)展需求靈活使用人員數(shù)額,同時(shí)拓展多種用工方式,以緩解醫(yī)院整體技術(shù)力量短缺等問題,對(duì)國家設(shè)定及醫(yī)院實(shí)際緊缺專業(yè)人才,特別是有相應(yīng)工作經(jīng)驗(yàn)的、崗位特殊需要的緊缺型人才給予一定的政策放寬。與此同時(shí),建立及完善醫(yī)院考核評(píng)價(jià)體系,根據(jù)分層分類的考核原則,按照不同崗位分別制定考核辦法,以助力醫(yī)院可持續(xù)、高質(zhì)量健康發(fā)展。
四、討論
加強(qiáng)機(jī)構(gòu)編制的科學(xué)管理,是推進(jìn)黨和國家治理體系與治理能力現(xiàn)代化的重要一環(huán)[5]。公立醫(yī)院承擔(dān)著保障公共衛(wèi)生安全、服務(wù)群眾健康的重要職能,有效保障公立醫(yī)院人力資源,對(duì)于公立醫(yī)院建設(shè)至關(guān)重要。加強(qiáng)公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理,不僅是深化公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵,更直接影響著醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。綜上所述,公立醫(yī)院應(yīng)從以下方面主動(dòng)做好機(jī)構(gòu)編制管理:
在機(jī)遇把握層面,一是要在遵循國家政策的基礎(chǔ)上,綜合運(yùn)用大數(shù)據(jù)等前沿技術(shù),精準(zhǔn)分析現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)緊缺需求,精準(zhǔn)匹配機(jī)構(gòu)編制和人員;二是需在做好編制管控前提下,加強(qiáng)編制傾斜,從而精準(zhǔn)做好人才引育,吸納優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才充實(shí)隊(duì)伍。
在應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)方面,公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)有效克服三大難題:其一,要克服專業(yè)人才培養(yǎng)周期不一、發(fā)展方向不統(tǒng)一的現(xiàn)實(shí)因素,對(duì)重點(diǎn)崗位人才缺口進(jìn)行有效“補(bǔ)短板”,優(yōu)化人員結(jié)構(gòu);其二,要克服績效評(píng)價(jià)體系不夠完善的現(xiàn)實(shí)因素,探索靈活性激勵(lì)機(jī)制和薪酬分配制度,增強(qiáng)職工工作積極性;其三,探索更加靈活的用人機(jī)制、完善薪酬待遇,形成虹吸效應(yīng),更好地應(yīng)對(duì)行業(yè)競(jìng)爭挑戰(zhàn)。
綜上,公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加快機(jī)構(gòu)編制改革,通過科學(xué)的崗位編制管理、精準(zhǔn)的人力資源調(diào)配,更好地整合實(shí)現(xiàn)人力、物力、財(cái)力,從而推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)專業(yè)化、精細(xì)化發(fā)展,增強(qiáng)社會(huì)對(duì)公立醫(yī)院的認(rèn)可度與信賴感,為促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定發(fā)揮更加積極的作用。
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(作者單位:天津市南開醫(yī)院)
作者簡介:劉津,1990年2月出生,女,漢族,天津人,研究實(shí)習(xí)員,研究生。研究方向:職工考核、機(jī)構(gòu)編制管理、人力資源管理。