中圖分類號：F061.3 文獻標識碼：A文章編號：1004-4914（2025）07-230-02

一、引言

我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展歷經了公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療為主的保障階段到城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度階段，改革至今日益完善，已建立起多層次、廣覆蓋的全民醫(yī)療保障體系，同時公立醫(yī)院的發(fā)展也形成了一定的規(guī)模。如今面對新的機遇與挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院高質量發(fā)展逐步成為現階段和未來發(fā)展的重要目標和指導方向。隨著各項新政策的頒布，醫(yī)?？刭M作為緩解醫(yī)療資源緊張、控制醫(yī)療費用過快增長的重要手段，對公立醫(yī)院的運營管理產生了深遠影響，也提出了更高的要求。在這一背景下，公立醫(yī)院必須通過提升運營管理水平，提高資源配置與使用效益，以適應醫(yī)改的新環(huán)境，確保醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

近年來，國家對于公立醫(yī)院的運營管理密切關注，相關政策的出臺為公立醫(yī)院的發(fā)展指明了方向?！蛾P于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》提到了要深化醫(yī)改，推進現代化醫(yī)院建設，強調績效管理的重要性，提高醫(yī)療服務質量和效率，鼓勵醫(yī)院朝提質增效目標發(fā)展?！蛾P于加強公立醫(yī)院運營管理的指導意見》提出公立醫(yī)院應提升運營效率和整體管理水平，加強精細化科學管理，實現健康可持續(xù)高質量發(fā)展。

二、公立醫(yī)院運營與醫(yī)?？刭M管理的重要性

（一）維護醫(yī)保基金安全

醫(yī)?；鹗巧鐣Ｕ象w系的重要組成部分，其穩(wěn)定性直接影響到民眾基本醫(yī)療需求的滿足。在公立醫(yī)院的日常運行中，確保醫(yī)?；鸬陌踩陵P重要。公立醫(yī)院肩負著為廣大民眾提供基礎醫(yī)療服務的重任，而醫(yī)?；鹬Ц兑渤蔀獒t(yī)院收入的主要來源之一。只有在維護醫(yī)?；鸢踩那疤嵯?，醫(yī)院才能獲得足夠的資金維持正常運轉，進而確保購置醫(yī)療設備、引進先進技術、培養(yǎng)專業(yè)人才等工作的順利開展。隨著醫(yī)療技術的進步以及人們對醫(yī)療服務需求的增加，醫(yī)療費用呈現出上升的趨勢，如果不加以有效控制，醫(yī)?；饘⒚媾R巨大的支付壓力，甚至可能出現收不抵支的情況。合理的醫(yī)?？刭M管理可以規(guī)范醫(yī)療服務行為，避免重復收費、過度診療等問題的出現，保障醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性。醫(yī)?；鹗敲癖姷摹熬让X”，它的穩(wěn)定與安全對于民眾應享有的基本醫(yī)療保障有著直接的影響，相關部門加強醫(yī)?？刭M管理能夠有效防止醫(yī)保基金的濫用、挪用或騙取，維護基金安全，確保民眾權益得到有效保障。

（二）促進醫(yī)療服務質量提升

醫(yī)?？刭M管理在公立醫(yī)院運營過程中既能起到控制成本的作用，又能積極推動醫(yī)療服務質量持續(xù)穩(wěn)步提升。一方面，為了在控制醫(yī)療費用的同時保證服務質量，醫(yī)院必須優(yōu)化管理流程，提高資源利用效率。另一方面，隨著醫(yī)保支付方式改革的推進，醫(yī)療服務的質量和效率對醫(yī)務人員的收入也有一定程度的影響。為了提供更加優(yōu)質及高效的醫(yī)療服務，醫(yī)務人員需持續(xù)學習，全方位提升自己的能力，助力醫(yī)院發(fā)展。此外，醫(yī)保控費管理還能激發(fā)各醫(yī)療機構間的良性競爭，進一步帶動了整體醫(yī)療服務水平的提高。

（三）推動醫(yī)療資源合理配置

醫(yī)療資源配置的合理性與醫(yī)?？刭M管理的質量有著緊密的聯(lián)系，良好的醫(yī)?？刭M管理有助于提升醫(yī)療服務效率，優(yōu)化資源的使用。在新政策背景下，基層醫(yī)療機構的醫(yī)保待遇逐步增加，鼓勵常見病患者優(yōu)先考慮在基層醫(yī)療機構就醫(yī)，以減輕其就診的經濟負擔，從而實現醫(yī)療資源的合理分流。在醫(yī)保支付方式改革的助推下，公立醫(yī)院日漸重視醫(yī)療資源的合理利用，加強醫(yī)保控費及精細化管理，控制費用不合理增長，朝著提質增效的目標發(fā)展，為深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供了有力支持。按病種分值付費的醫(yī)保支付方式不僅能根據患者病情保障其基本醫(yī)療需求，還能體現醫(yī)務人員的技術勞動價值，有助于更加合理地分配醫(yī)療資源，提升醫(yī)療服務質量，推動醫(yī)?；鸢踩€(wěn)定運行。

三、公立醫(yī)院運營與醫(yī)?？刭M管理中存在的問題

（一）醫(yī)療費用控制不力，增長趨勢顯著

在新時代背景下，科學的進步帶動醫(yī)療技術不斷更新迭代，人民群眾對健康的關注日益增加，健康需求趨于多元化和個性化，醫(yī)療費用也呈現出逐漸增長的態(tài)勢。一方面，藥品及耗材費用作為醫(yī)療費用的重要組成部分，其增加將導致醫(yī)療費用的增長。由于采購環(huán)節(jié)缺乏有效的成本控制機制等因素，一些價格昂貴的藥品、耗材被大量采購，致使費用增長。同時在管理過程中也會出現不合理用藥等情況，部分醫(yī)務人員傾向于選擇某些新型的高價藥物而忽視了性價比更高的傳統(tǒng)藥物。而且由于流通環(huán)節(jié)中可能存在加價，最終使得藥耗價格高昂。另一方面，檢查、治療費用的增加也是醫(yī)療費用上升的重要原因。部分公立醫(yī)院為了追求經濟效益或是出于過度謹慎的考量，存在過度檢查的現象，患者往往被要求進行一系列不必要的檢查項目，增加了無謂的經濟支出并浪費了醫(yī)療資源。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，各類高端檢查設備的購置和維護成本相對較高，這部分成本可能會轉嫁到患者身上，也在一定程度上推高了檢查費用，進一步加劇了患者的經濟負擔。在某些公立醫(yī)院，診療過程中可能存在過度治療的現象，對于一些通過保守治療即可取得良好效果的疾病，卻選擇了更加復雜和昂貴的治療方式，這不僅引起患者的醫(yī)療費用增長，也可能對其健康造成不必要的影響。

（二）醫(yī)?；鹬Ц秹毫υ龃?，收支平衡難以維持

隨著醫(yī)療費用的持續(xù)快速增長，醫(yī)?；鹈媾R的支付壓力也在不斷增加。作為醫(yī)療保障體系的核心支撐，醫(yī)?；鸬氖罩胶鈱φ麄€醫(yī)療保障制度的穩(wěn)定運行和健康發(fā)展至關重要。然而，當前醫(yī)保基金正處于收支不平衡的困境中。隨著人口老齡化的加劇，老年人由于身體機能下降患病風險較高，對醫(yī)療服務的需求更加頻繁且迫切，再加上糖尿病、高血壓、心腦血管疾病等慢性病的患病率逐步提升，這些患者需要長期的治療和護理也使得醫(yī)?；鸬闹С鲈黾?。同時，醫(yī)?；鸬氖杖朐鲩L相對較慢難，以滿足日漸提升的支付需求。醫(yī)保基金的收入主要來自參保人員的繳費、政府財政補貼以及其他資金來源。然而，由于經濟增長放緩、企業(yè)經營壓力增加等因素，參保人員的繳費能力和意愿可能會受到影響。如果不及時采取有效措施解決這些問題，醫(yī)?；鹑氩环蟪龅娘L險將大幅增加，對醫(yī)院的穩(wěn)定運營也會造成不利影響。

（三）醫(yī)療服務質量監(jiān)控不到位，影響患者滿意度

在公立醫(yī)院的運營過程中，醫(yī)療服務質量管理作為保障醫(yī)療安全和提升患者滿意度的關鍵環(huán)節(jié)，需受到有效監(jiān)控。然而，當前部分公立醫(yī)院在這方面的工作卻存在明顯不足。由于醫(yī)療服務過程缺乏嚴格的規(guī)范和標準，一些醫(yī)務人員工作時可能不夠嚴謹甚至較為隨意，不但影響了患者的健康還降低了其對醫(yī)院的滿意度。目前，一些對公立醫(yī)院的考核和評估主要側重于醫(yī)療業(yè)務量相關的指標，而對醫(yī)療服務質量和患者滿意度的關注不足，使得醫(yī)務人員在工作中可能更注重追求業(yè)務量的增長，而忽視了服務質量的提升。這些問題既會影響醫(yī)療服務質量的發(fā)展，也會造成患者的就醫(yī)體驗較差。如果醫(yī)院未能做到對醫(yī)療服務質量的有效監(jiān)控，患者可能會受到不佳的醫(yī)療服務，面臨更大的醫(yī)療風險，進一步降低對醫(yī)院的滿意度。

四、優(yōu)化公立醫(yī)院運營與醫(yī)保控費管理的策略

（一）強化醫(yī)療費用控制措施，遏制增長趨勢

面對控費不利的現狀和醫(yī)療費用增長趨勢顯著的問題，公立醫(yī)院在運營管理中必須采取切實可行的控費措施來遏制醫(yī)療費用的快速增長。首先，公立醫(yī)院要不斷優(yōu)化藥耗、檢查、治療等方面的醫(yī)療費用監(jiān)管機制，設置監(jiān)管部門并配備審核人員，對醫(yī)療費用的各環(huán)節(jié)進行實時跟蹤和評估。在藥耗管理上，應加強對采購及使用環(huán)節(jié)的監(jiān)管，對價格高、用量大的藥品及耗材開展重點監(jiān)控，確保其合理、規(guī)范使用。在診療管理上，醫(yī)院需完善醫(yī)用設備檢查適應性點評制度，防止不必要的檢查項目被隨意開具；同時要加強臨床路徑管理，強化治療方案的合理性評估，避免過度治療現象的發(fā)生。其次，醫(yī)院要嚴格落實藥品、耗材集中采購改革，按照有關規(guī)定，在集采實施平臺開展采購工作，整合資源，減少中間環(huán)節(jié)，借助規(guī)模效應降低采購成本。還要鼓勵醫(yī)生優(yōu)先選擇性價比高的藥品和耗材，建立管理目錄，健全動態(tài)調整機制。最后，醫(yī)院應加強費用透明化管理，將各項醫(yī)療服務的收費標準在醫(yī)院顯著位置進行公示，提供藥品、耗材等費用的詳細清單，使患者能夠在就醫(yī)過程中清楚地了解費用的構成。

（二）優(yōu)化醫(yī)?；鸸芾頇C制，維持收支平衡

為有效緩解醫(yī)?；鹬Ц秹毫S持收支平衡必須從多個方面入手。醫(yī)保管理部門應加強對基金的預算管理，綜合考慮人口結構、疾病譜變化和醫(yī)療費用增長趨勢等因素，對基金的收支情況進行科學預測，根據預測結果合理安排支出計劃，以確?；鹪跐M足醫(yī)療需求的同時實現安全運行。還要加強與公安、審計等部門的協(xié)作，形成監(jiān)管合力，嚴厲打擊醫(yī)?；疬`法行為，保障基金安全。此外，財政部門應增加投入，提高對醫(yī)保基金的財政補助力度，醫(yī)保管理部門探索建立商業(yè)健康保險與基本醫(yī)保的銜接機制，為參保人員提供多層次的醫(yī)療保障。面對醫(yī)?；鸬闹Ц秹毫?，醫(yī)院在運營管理過程中應加強對醫(yī)保基金使用的監(jiān)管，建立健全醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管制度，明確違規(guī)情況和獎懲措施。并且還要利用信息化手段建立醫(yī)保基金監(jiān)管平臺，實現對基金使用數據的實時監(jiān)控和分析，及時發(fā)現異常情況并進行調查處理。醫(yī)院應通過多渠道向參保人員普及醫(yī)保政策，宣傳補充醫(yī)療保險相關知識，提高他們對政策的理解，引導其合理就醫(yī)。

（三）完善醫(yī)療服務質量監(jiān)控體系，提升患者滿意度

為切實提升醫(yī)療服務質量和患者滿意度，公立醫(yī)院必須進一步完善醫(yī)療服務質量監(jiān)控體系。在運營管理中應明確醫(yī)療服務的標準和規(guī)范，制定詳細的醫(yī)療質量考核指標體系，包括醫(yī)療技術水平、醫(yī)療安全、服務態(tài)度等方面，落實醫(yī)務、質控等部門的醫(yī)療管理主體責任，對醫(yī)療質量進行評估和分析，針對存在的問題及時制定改進措施。充分發(fā)揮醫(yī)療質量管理專業(yè)委員會的作用，指導醫(yī)務人員按照臨床診療指南、臨床技術操作規(guī)程等合理診療、規(guī)范收費。可采取定期檢查和隨機抽查相結合的監(jiān)管機制，加強對醫(yī)務人員醫(yī)療行為規(guī)范性的監(jiān)督管理，確保醫(yī)療服務質量始終受控。在此基礎上做好控費工作，要求各臨床科室秉持因病施治的原則，嚴控入院指征，杜絕輕病住院、分解住院、檢查性住院等醫(yī)保違規(guī)行為的發(fā)生，合理使用醫(yī)?；?，提升服務質量。同時強化對按病種分值付費相關知識的培訓，各臨床科室指定專人監(jiān)控病種費用情況，對異常費用數據進行自查和整改。還要加強信息化建設，利用醫(yī)保結算數據分析軟件進行盈虧預測，在保障醫(yī)療服務質量的同時有效地完善費用控制管理。此外，公立醫(yī)院應將患者滿意度等指標納入考核體系，通過問卷調查、電話回訪等方式收集患者對醫(yī)療服務滿意度的反饋，了解其就醫(yī)的真實評價，并按有關意見加以改進，從而為患者提供更加優(yōu)質的醫(yī)療服務。

結束語

綜上所述，公立醫(yī)院運營與醫(yī)?？刭M的有效管理是實現可持續(xù)發(fā)展的重要手段。在當前的醫(yī)保政策下，面對存在的問題，如醫(yī)療費用增長趨勢顯著、醫(yī)?；鹬Ц秹毫υ龃?、醫(yī)療服務質量監(jiān)控不到位等，公立醫(yī)院需通過強化費用控制、優(yōu)化監(jiān)管機制、完善服務體系等方式不斷探索、創(chuàng)新，優(yōu)化資源配置，加強精細化管理，努力朝著提質增效的目標發(fā)展。通過內部管理創(chuàng)新和外部政策適應，助力公立醫(yī)院在醫(yī)?？刭M的大環(huán)境下實現服務質量與運營效率的雙提升，進而與醫(yī)保政策形成良性互動。

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（作者單位：珠海市婦幼保健院廣東珠海519000）